Adenocarcinoma de la próstata

El adenocarcinoma de próstata es la neoplasia maligna más común de este órgano (más del 95% de todos los casos de cáncer de próstata), en la que se produce la proliferación patológica de las células del epitelio glandular. La neoplasia epitelial se puede limitar a la cápsula glandular y puede germinar en estructuras cercanas. Al entrar en la linfa, las células tumorales atípicas afectan los ganglios linfáticos ilíacos y retroperitoneales, y las metástasis a los tejidos óseos se diseminan por vía hematógena.

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Causas del adenocarcinoma de próstata

Numerosos estudios han demostrado que las causas del adenocarcinoma de próstata, así como su hiperplasia benigna, radican en el desequilibrio de las hormonas y la violación de su interacción en los hombres.

En la mayoría de los casos, un desequilibrio de las hormonas sexuales se debe al envejecimiento natural - andropausia. Hasta hace poco, se creía que todo se reducía a los niveles de testosterona. Pero cuando todo el significado de este principal andrógeno ocurrencia participación nota de adenocarcinoma de próstata testosterona metabolito de la dihidrotestosterona (DHT), que se supone que se acumulan en las células del tejido mamario y activa su división. Además, los investigadores encontraron que el aumento de los niveles de ciertas hormonas en gran parte debido a una disminución de su velocidad de catabolismo y la inactivación, así como el aumento de la actividad de la enzima 5-alfa-reductasa, que convierte la testosterona en DHT.

Pero, como se sabe, los hombres también tienen hormonas femeninas (progesterona y estrógeno), que deben ser equilibradas por su antagonista de testosterona. A la desproporción de la edad de las hormonas, un nivel elevado de estrógeno comienza a tener un efecto cancerígeno sobre los receptores alfa estrogénicos en el tejido de la próstata. Es por eso que la categoría de hombres después de 60-65 años representa dos tercios de los casos clínicos de oncología de la próstata.

Sin embargo, el adenocarcinoma de la glándula prostática puede ocurrir a una edad más temprana. Y los motivos de su desarrollo están vinculados por los médicos:

• con insuficiencia de las glándulas suprarrenales (como resultado de lo cual se viola la síntesis de la enzima aromatasa, que secreta la transformación de la testosterona en estrógeno, lo que conduce a una disminución de los andrógenos);
• con obesidad (el tejido graso contiene aromatasa, bajo la acción de que el colesterol se sintetiza de nuevo, estrógeno, por lo que el exceso de grasa conduce a su exceso en los hombres);
• con exceso o deficiencia de hormonas tiroideas;
• con función hepática alterada, que está involucrada en el metabolismo de la mayoría de las hormonas sexuales;
• con alcohol y abuso de tabaco;
• con un consumo excesivo de alimentos que tienen un efecto negativo en el nivel de hormonas;
• con factores hereditarios y predisposición genética;
• con la influencia de factores ambientales nocivos y las condiciones de producción.

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Síntomas de adenocarcinoma de próstata

Muchos problemas con el acceso oportuno a la atención médica se deben al hecho de que al principio los síntomas del adenocarcinoma de próstata simplemente están ausentes.

En este caso, el proceso patológico es latente, y su desarrollo en las etapas posteriores de la enfermedad cuando el tumor comienza a presionar la uretra Mostrar quejas de aumento de la urgencia urinaria o miktsii (orinar) o una reducción de más frecuente o, por el contrario, miktsii raras con el debilitamiento de la presión del chorro. Muchos pacientes se quejan de una falta de vaciado completo de la vejiga y de dolor al orinar. También es posible la incontinencia: micción involuntaria o incontinencia urinaria, que se debe al hecho de que el adenocarcinoma ha ingresado en el cuello de la vejiga.

Con el crecimiento de la neoplasia que toca estructuras de próstata adyacente y cuerpos se unió a tales síntomas de adenocarcinoma de próstata como la sangre en la orina (hematuria) y semen (gemospermiya); ausencia de función eréctil; tirando dolores de intensidad variable en el ano, en la ingle, en la parte inferior del abdomen, devolviendo - en el área sacra. Si las piernas se hinchan, los huesos de la pelvis, la parte inferior de la columna vertebral, las costillas duelen, entonces esto es un signo de la presencia de metástasis. En la intoxicación general del organismo médicos dicen que los pacientes se quejaron de la falta de apetito, pérdida de peso, sensación de debilidad y fatiga constante, así como la reducción del nivel de las células rojas de la sangre en un ensayo de sangre entera.

Los problemas iniciales con la micción pueden asociarse con inflamación de la próstata, prostatitis y adenoma (formación benigna de próstata), por lo que solo un examen completo le permite realizar el diagnóstico correcto.

Variedades de adenocarcinoma de próstata

Dependiendo de la ubicación, el grado de desarrollo y las características histológicas del tumor, se distinguen los siguientes:

• adenocarcinoma acinar (acinar pequeño y acinar grande);
• decodifferentirovanu adenokarcinom;
• adenocarcinoma moderadamente diferenciado;
• adenocarcinoma altamente diferenciado;
• adenocarcinoma de células claras;
• adenocarcinoma papilar;
• adenocarcinoma sólido-trabecular;
• adenocarcinoma glandular-quístico, y otros.

Por ejemplo, el adenocarcinoma acinar de la próstata aparece en numerosos lóbulos acinosos, separados por tabiques conectivo-musculares (estroma); Los acinos acumulan el secreto de la glándula y están rodeados por un tejido glandular con conductos excretores tubulares. El adenocarcinoma melkoatsinarnaya más comúnmente diagnosticado de la glándula prostática es diferente de las formaciones krupnoatsinarnoy tamaño: tienden a punto, y el análisis bioquímico de los contenidos de las células afectadas muestran niveles elevados mukoproteinov en el citoplasma.

El adenocarcinoma de célula delgada de la glándula prostática se caracteriza por el hecho de que las células afectadas (con su examen histológico) se colorean menos intensamente que las células normales. Y con una forma glandular-quística en el epitelio glandular de la próstata, se encuentran inclusiones similares a los quistes.

Cabe señalar que, además de la clasificación internacional de las etapas del cáncer (clasificación TNM de tumores malignos) en oncourology clínica último medio siglo utiliza predictivo gradación sistema adenokartsenomy de próstata basado en las características específicas de su clasificación histológica de Gleason (diseñado por Donald F. Gleason patólogo del Hospital Americano para los veteranos de guerra en Minneapolis ).

Adenocarcinoma altamente diferenciado de la próstata GI (1-4 puntos): en neoplasmas bastante pequeños, hay bastantes células sin cambios; este adenocarcinoma se encuentra con mayor frecuencia en la uretra durante la cirugía para un agrandamiento benigno de la próstata. El desarrollo de la patología corresponde a la etapa T1 en TNM; con el diagnóstico oportuno se trata con éxito.

Moderadamente adenocarcinoma de próstata diferenciada GII (5-7 puntos) corresponde a la etapa T2 TNM: generalmente localizada en la parte trasera de la glándula, y su hallazgo o el examen rectal digital de los pacientes, o un ensayo para antígeno específico de la próstata (PSA). En la mayoría de los casos, dicho tumor es tratable.

Adenocarcinoma de grado bajo de la próstata GIII (8-10 puntos): todas las células tumorales están patológicamente alteradas (neoplasia polimórfica); Es imposible determinar las células inicialmente afectadas; el tumor captura estructuras adyacentes del sistema genitourinario y da metástasis a otros órganos. Corresponde a las etapas T3 y T4 según TNM; el pronóstico es desfavorable

En 2005, los esfuerzos de los principales expertos de la Sociedad Internacional de patologías urológicas (ISUP) sistema de Gleason se modificó ligeramente y se clarifican los criterios para la graduación sobre la base de nuevos datos clínicos y patológicos: GI ≤ 6 puntos, GII ≤ 7-8 puntos, GIII 9-10 puntos. A los expertos de Urología Oncología clasifican Alemania adenocarcinoma de la próstata en función de la etapa de la enfermedad, y el criterio principal para la evaluación de la patología es el tamaño del tumor, la proliferación o la propagación fuera de la próstata, y la presencia y localización de metástasis.

Diagnóstico de adenocarcinoma de próstata

En la urología oncológica práctica, el diagnóstico de adenocarcinoma de próstata se lleva a cabo con la ayuda de:

• colección de anamnesis del paciente (incluida la familia);
• examen rectal de la próstata por palpación;
• análisis clínicos de sangre y orina;
• estudios en suero de PSA (antígeno prostático específico: una proteína específica, sintetizada por las células tumorales de los conductos excretores de la glándula);
• revisión y urografía excretora;
• uroflowmetry (que mide la velocidad de mochespuskanya);
• TRUS (examen de ultrasonido transrectal de la glándula prostática);
• Ultrasonido de la cavidad abdominal;
• MRI (imágenes por resonancia magnética, incluida la MRI dinámica con contraste, espectroscopia MR y MRI ponderada por difusión);
• estudio radioisotópico de la estructura de la neoplasia en la glándula;
• linfografía;
• linfadenectomía laparoscópica;
• examen histológico de la muestra de biopsia de la próstata y los ganglios linfáticos.

Los expertos destacan que debido al desarrollo a largo plazo del proceso patológico en la próstata y la ausencia práctica de síntomas específicos, el diagnóstico precoz de adenocarcinomas se asocia con grandes dificultades y en algunos casos puede conducir a un diagnóstico incorrecto.

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Tratamiento del adenocarcinoma de próstata

Hasta la fecha, el tratamiento del adenocarcinoma de próstata se lleva a cabo por diversos métodos, la elección de los cuales depende del tipo de tumor y la etapa del proceso patológico, así como la edad de los pacientes y su condición.

Oncólogos urólogos se aplican las técnicas quirúrgicas, la radioterapia, la destrucción del tumor (ablación) por ultrasonido (HIFU-terapia) o congelación (crioterapia), así como terapia con fármacos dirigidos a las células bloqueo de próstata andrógeno. La quimioterapia se usa como último recurso para combatir el adenocarcinoma y sus metástasis con la ineficacia de otros métodos.

El tratamiento quirúrgico del adenocarcinoma es una prostatectomía abierta o laparoscópica (extirpación completa de la próstata), que se lleva a cabo solo con la no proliferación de neoplasias fuera de la glándula. La cirugía abdominal para extirpar la próstata bajo anestesia general, extirpación endoscópica bajo anestesia epidural (espinal).

Se recurre a una operación para extirpar los testículos o una parte de ellos (orquidomía bilateral u orquiectomía subcapsular) cuando los oncólogos deciden sobre la viabilidad de un bloqueo completo de la producción de testosterona. Pero las preparaciones hormonales con el mismo efecto terapéutico se pueden utilizar para estos fines (ver más Tratamiento de adenocarcinoma de próstata con medios hormonales), por lo tanto, esta operación se realiza en casos excepcionales.

La radioterapia también produce el máximo efecto, solo en las primeras etapas de la enfermedad (T1-T2 o GI). En el caso de radioterapia a distancia, la próstata misma y los ganglios linfáticos adyacentes están expuestos a rayos X. La radioterapia de contacto intersticial (braquiterapia) se lleva a cabo mediante la inserción en el tejido de las microcápsulas de la glándula con un componente radiactivo (isótopos I125 o Ir192) utilizando un aplicador de aguja. Según los especialistas, la braquiterapia produce muchos menos efectos secundarios que la irradiación remota. Además, con la radioterapia remota, no siempre es posible desactivar todas las células atípicas.

El tratamiento del adenocarcinoma localizado de próstata mediante ablación por ultrasonido (HIFU) se realiza bajo anestesia epidural por vía transrectal, es decir, a través del recto. Cuando el tumor se expone a una ecografía claramente enfocada de alta intensidad, los tejidos afectados se destruyen. Y en el curso de la crioablación, cuando el tumor se expone al argón licuado, el fluido intracelular se cristaliza, lo que conduce a la necrosis del tejido tumoral. Al mismo tiempo, los tejidos sanos no se dañan con un catéter especial.

Porque después de este tratamiento, la mayoría de los pacientes sobreviven, y la hinchazón es casi no expertos recaída oncourology Asociación Europea de Urología (European Association of Urology) recomiendan la crioterapia para todos los cánceres de la próstata, sin embargo, como un método alternativo.

El tratamiento con medios hormonales

El tratamiento farmacológico del adenocarcinoma prostático implica quimioterapia (mencionada en la sección anterior) y el uso de medicamentos hormonales que afectan la síntesis de testosterona endógena para suprimirla. Sin embargo, con adenocarcinomas resistentes a hormonas no se usan. Y para asegurarse de que la terapia hormonal sea necesaria, es necesario examinar la sangre para determinar los niveles de testosterona y dihidrotestosterona.

Cuando adenocarcinomas que van más allá de la cápsula prostática, y dieron metástasis en los ganglios linfáticos, como fármacos antitumorales dirigidas en el bloqueo de la hipófisis de la hormona liberadora de gonadotropina (que activa la síntesis de las hormonas sexuales) aplicar formulaciones con antiestrógenos y antiandrógenos efectos: la triptorelina (Trelstar , Dekapeptil, Diferelin depot), Gozelerin (Zoladex), Degarelix (Firmagon), leuprorelina (Lyupron depot). Estos medicamentos se administran por vía intramuscular o subcutánea una vez al mes o tres meses (dependiendo del agente específico) durante 1-1.5 años. Los pacientes deben estar preparados para el hecho de que no habrá efectos secundarios, incluyendo picazón de la piel, dolores de cabeza y dolor en las articulaciones, la neuralgia, impotencia, aumento de los niveles de azúcar en la sangre, las fluctuaciones de la presión arterial, aumento de la sudoración, el deterioro del estado de ánimo, pérdida de cabello, y otros.

En paralelo o por separado de otras drogas, se prescriben antiandrógenos, que bloquean la acción de la dihidrotestosterona (DHT) en los receptores de las células de la próstata. La mayoría de los casos Flutamida (Flutsinom, Flutakan, Tsebatrol et al.), Bicalutamida (Androblok, Balutar, Bikaprost et al.), O ciproterona (Androkur). Estos medicamentos también tienen muchos efectos secundarios, en particular, el cese de la producción de esperma y el agrandamiento de los senos, la condición depresiva y la función hepática alterada. La dosis y la duración de la admisión son determinadas solo por el médico tratante dependiendo del diagnóstico específico.

Para reducir la actividad de la enzima aromatasa (ver Razones del adenocarcinoma de la glándula prostática), se pueden utilizar sus inhibidores aminoglutetimida, anastrozol o exemestano. Estos medicamentos se usan en estadios de enfermedad en estadio T2 en TNM, así como en casos de recurrencia tumoral después de una orquiectomía.

Proscar (Dutasteride, Finasteride) es un inhibidor de la 5-alfa-reductasa, una enzima que convierte la testosterona en DHT. Su cita en pacientes con adenocarcinoma de próstata conduce a una reducción en el tamaño de la próstata y un nivel de PSA (antígeno prostático específico). Entre los efectos secundarios de este medicamento se encuentran la disminución de la libido, la disminución del volumen de los espermatozoides, la disfunción eréctil y la congestión mamaria.

Según numerosos estudios, el tratamiento hormonal del adenocarcinoma de próstata en estadios T3-T4 (es decir, en presencia de metástasis) inhibe la proliferación de células cancerosas durante un tiempo suficientemente prolongado con las mínimas complicaciones posibles.

Profilaxis del adenocarcinoma de próstata

Accesible a todas las profilaxis del adenocarcinoma de próstata se relaciona en gran medida con la nutrición. Si tiene exceso de peso, que comer una gran cantidad de carne roja, como la grasa y dulce, con regularidad y beber cerveza (que contiene fitoestrógenos del lúpulo) en grandes cantidades, entonces usted debe saber: el riesgo de esta enfermedad aumenta en varias veces!

Expertos de la Sociedad Americana del Cáncer, en base a un estudio de las diferentes historias y casos clínicos de tumores malignos de la próstata, recomiendan comer una dieta equilibrada, con énfasis en alimentos de origen vegetal: verduras, frutas, granos enteros, nueces, semillas (de calabaza, girasol, semillas de sésamo), las habas y los guisantes. La carne roja, como fuente de proteína animal, es mejor reemplazarla con pescado, carne blanca de aves de corral y huevos. Para el peso corporal no excedió la norma, la comida debe estar bien equilibrada en calorías y comparable al nivel de actividad física. Al mismo tiempo, las proteínas en la dieta diaria no deberían representar más del 30% de las calorías, el 50% de los carbohidratos y solo el 20% de las grasas.

Las verduras son especialmente útiles para los tomates, el pimiento rojo dulce, las zanahorias, la col lombarda; de frutas y bayas pomelo rosado, sandía, espino cerval de mar y rosa mosqueta. Todos ellos contienen mucho pigmento carotenoide licopeno (o licopeno), que es un poderoso antioxidante. Según algunos estudios preliminares, el uso de tomates (incluyendo jugos y salsas de tomate) puede reducir el riesgo de desarrollar cáncer de próstata. Sin embargo, la FDA aún no ve argumentos convincentes que confirmen el efecto del licopeno en los mecanismos del cáncer de próstata, en particular, el adenocarcinoma de próstata. Pero en cualquier caso, un vaso de jugo de tomate es más útil que un vaso de cerveza ...

Pero el papel en el desarrollo de las hormonas sexuales leptina, sintetizadas por las células del tejido adiposo, ya no está en duda, para obtener más detalles, consulte ¿Qué es la leptina y cómo afecta el peso?

Dependiendo de la etapa de la enfermedad y la diferenciación del tumor, el pronóstico del adenocarcinoma de próstata es el siguiente. Después del tratamiento del adenocarcinoma de bajo grado en el estadio T1, el 50% de los pacientes viven al menos cinco años, en el estadio T2 el 25-45%, en el estadio T3 el 20-25%. El adenocarcinoma de la glándula prostática en la última etapa (T4) conduce a un resultado letal temprano, y solo 4-5 pacientes de cada 100 pueden sobrevivir algo más de tiempo.