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Hiperostosis esquelética idiopática difusa
Último revisado: 04.07.2025
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La hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH) es una enfermedad del aparato ligamentoso de la columna vertebral. Se desconoce su causa. El signo de la enfermedad es la osificación continua de las estructuras ligamentosas de la columna vertebral, que se extiende al menos a tres espacios vertebrales. Con mayor frecuencia, la hiperostosis esquelética idiopática difusa se desarrolla en la región toracolumbar, pero también puede afectar la columna cervical, las costillas y los huesos pélvicos.
La hiperostosis esquelética idiopática difusa causa rigidez y dolor en la columna cervical y toracolumbar. Los síntomas empeoran al despertar y por la noche. Cuando la enfermedad afecta la columna cervical, puede desarrollarse mielopatía cervical. Puede presentarse disfagia cuando se ven afectadas las estructuras anteriores de la columna cervical. La hiperostosis esquelética idiopática difusa se presenta en personas de entre 50 y 60 años. También puede causar estenosis espinal con claudicación hereditaria. Los hombres se ven afectados con el doble de frecuencia. La enfermedad afecta con mayor frecuencia a personas caucásicas. Los pacientes con DISH tienen mayor probabilidad de padecer diabetes, hipertensión y obesidad que la población general. La hiperostosis esquelética idiopática difusa generalmente se diagnostica mediante radiografía de columna.
Síntomas de la hiperostosis esquelética idiopática difusa
Los pacientes con DISH se quejan de rigidez y dolor en la zona del segmento espinal o hueso afectado. También pueden notar entumecimiento, debilidad y pérdida de coordinación en las extremidades inervadas por el segmento afectado. Son frecuentes los espasmos musculares y el dolor de espalda que se irradia a la zona afectada. En ocasiones, los pacientes con DISH experimentan compresión de la médula espinal, las raíces nerviosas y la cola de caballo, lo que provoca mielopatía o síndrome de la cola de caballo. La hiperostosis esquelética idiopática difusa es la segunda causa más común de mielopatía cervical después de la espondilosis cervical. Los pacientes con mielopatía lumbar o síndrome de la cola de caballo experimentan diversos grados de debilidad en las extremidades inferiores y síntomas de disfunción vesical e intestinal, lo cual constituye una urgencia neuroquirúrgica que requiere el tratamiento adecuado.
Encuesta
La hiperostosis esquelética idiopática difusa se diagnostica mediante radiografía. El síntoma patognomónico es la osificación continua de las estructuras ligamentosas de la columna vertebral, que se extiende a al menos tres segmentos. La altura del disco intervertebral está preservada. Si se sospecha mielopatía, la resonancia magnética proporciona al clínico la información más completa sobre el estado de la médula espinal y las raíces espinales. La resonancia magnética es altamente confiable y ayuda a identificar otras patologías que pueden exponer al paciente al riesgo de desarrollar daño medular irreversible. Para pacientes con contraindicación para la resonancia magnética (presencia de marcapasos), la tomografía computarizada o la mielografía están indicadas como segunda opción. El examen óseo con radionúclidos o la radiografía están indicados si se sospechan fracturas o patología ósea.
Estas pruebas proporcionan al clínico información útil sobre neuroanatomía, y la electromiografía y los estudios de velocidad de conducción nerviosa proporcionan datos neurofisiológicos que permiten establecer el estado actual de cada raíz nerviosa y plexo lumbar. Si el diagnóstico de hiperostosis esquelética idiopática difusa es dudoso, se deben realizar pruebas de laboratorio, como hemograma completo, VSG y bioquímica sanguínea.
Complicaciones y errores diagnósticos
La falta de un diagnóstico preciso de hiperostosis esquelética idiopática difusa puede exponer al paciente al riesgo de desarrollar mielopatía, la cual, de no tratarse, puede progresar a paraparesia o paraplejía. La electromiografía ayuda a diferenciar la plexopatía de la radiculopatía y a diagnosticar la neuropatía por atrapamiento coexistente, que puede confundir el diagnóstico.
Dada la asociación de la hiperostosis esquelética idiopática difusa con el mieloma múltiple y la enfermedad de Paget, estas afecciones potencialmente mortales deben incluirse en el diagnóstico diferencial. La hiperostosis esquelética idiopática difusa puede coexistir con artritis degenerativa y enfermedad discogénica. Cada enfermedad requiere su propio tratamiento específico.
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Diagnóstico diferencial de la hiperostosis esquelética idiopática difusa
La hiperostosis esquelética idiopática difusa es un diagnóstico radiográfico que se confirma mediante la combinación de la anamnesis, la exploración física y la resonancia magnética. Los síndromes dolorosos que pueden simular hiperostosis esquelética idiopática difusa incluyen distensiones cervicales y lumbares, artritis inflamatoria, espondilitis anquilosante y enfermedades de la médula espinal, raíces, plexos y nervios. El 30 % de los pacientes con mieloma múltiple o enfermedad de Paget presentan DISH. Si el diagnóstico de hiperostosis esquelética idiopática difusa es dudoso, se deben realizar pruebas de laboratorio que incluyan hemograma completo, velocidad de sedimentación globular (VSE), anticuerpos antinucleares, antígeno HLA B-27 y bioquímica sérica para descartar otras causas de dolor.
Tratamiento de la hiperostosis esquelética idiopática difusa
En el tratamiento de la hiperostosis esquelética idiopática difusa, un enfoque multicomponente es el más eficaz. La fisioterapia, que incluye tratamientos de calor, ejercicio moderado y masaje relajante profundo en combinación con AINE y relajantes musculares (p. ej., tizanidina), es el tratamiento inicial más preferido. En caso de dolor persistente, están indicados los bloqueos epidurales. En el tratamiento de los trastornos del sueño subyacentes y la depresión, los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina son los más eficaces, y el tratamiento puede iniciarse con 25 mg por la noche.