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Mieloma múltiple y dolor de espalda
Último revisado: 23.04.2024
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El mieloma múltiple es una causa rara de dolor de espalda. Que a menudo se diagnostica incorrectamente en la etapa inicial. Es una condición única que puede causar dolor a través de varios mecanismos en conjunto o por separado. Estos mecanismos incluyen la irritación de los nociceptores al comprimir el tumor con el tumor, los productos formados por el tumor y la respuesta del huésped al tumor o sus productos.
Aunque se desconoce la etiología exacta del mieloma múltiple, se conocen los siguientes hechos. Hay una predisposición genética para el desarrollo de mieloma. También se sabe que la radiación aumenta la frecuencia de la enfermedad, que se observa en los sobrevivientes del bombardeo atómico durante la Segunda Guerra Mundial. Los virus de ARN también están implicados en el desarrollo de mieloma múltiple. La enfermedad es rara en personas menores de 40 años, la edad promedio de diagnóstico es de 60 años. Hay una predisposición al sexo masculino. La frecuencia de la enfermedad Negroid es 2 veces mayor. En el mundo, la incidencia de mieloma múltiple es de 3 por 100.000 habitantes.
La manifestación más frecuente de la enfermedad es dolor en la espalda y las costillas. Ocurre en más del 70% de los pacientes que finalmente diagnostican esta enfermedad. El daño al hueso es de naturaleza osteolítica y se manifiesta mejor en la radiografía sin contraste que en los estudios con radionucleidos óseos. Hay dolor durante el movimiento, la hipercalcemia se observa con bastante frecuencia, es un síntoma indicativo en muchos pacientes con mieloma múltiple. Las infecciones potencialmente mortales, la anemia, el sangrado y la insuficiencia renal a menudo se presentan en combinación con síntomas de dolor. El aumento de la viscosidad sanguínea, como resultado de la acción de productos tumorales, puede conducir a complicaciones cerebrovasculares.
[Síntomas del mieloma múltiple
El dolor común es una queja clínica común que finalmente lleva al médico al diagnóstico de mieloma múltiple. Una lesión aparentemente pequeña puede causar compresión anormal de las vértebras o fractura de las costillas. Durante el examen físico, el dolor a menudo se detecta cuando se mueve en los huesos afectados, así como en las masas tumorales durante la palpación del cráneo u otros huesos afectados. Los signos neurológicos de compresión del nervio debido a un tumor o fractura y complicaciones cerebrovasculares a menudo están presentes. Además, puede haber signos positivos de Trusso y Khvostek debido a la hipercalcemia. Anasarka debido a la insuficiencia renal es un signo pronóstico desfavorable.
Examen
La presencia de proteína Ben Jones en la orina, la anemia y un aumento en la proteína M de la electroforesis de proteína sérica tphi indican un mieloma múltiple. Los clásicos bolsillos "perforados" en los huesos del cráneo y la columna vertebral en la radiografía sin contraste son patognomónicos para esta enfermedad. Debido a la baja actividad de los osteoclastos en pacientes con mieloma múltiple, un estudio de gradionuclide de hueso con destrucción difusa puede producir un resultado negativo. La IRM está indicada para todos los pacientes que se presume tienen mieloma múltiple con signos de compresión de la médula espinal. Todos los pacientes con mieloma múltiple mostraron determinación de creatinina sérica, bioquímica sanguínea automatizada, que incluye determinación (calcio sérico).
Diagnóstico diferencial de mieloma múltiple
Muchas otras patologías de la médula ósea, incluida la enfermedad de la cadena pesada y la macroglobulinemia de Waldenstrom, pueden simular el cuadro clínico del mieloma múltiple. La amiloidosis también tiene muchos síntomas clínicamente similares. La enfermedad metastásica debido a un tumor de próstata o cáncer de mama puede provocar fracturas patológicas de la columna vertebral y las costillas y metástasis en la bóveda craneal que pueden tomarse para el mieloma. Los resultados de los análisis de pacientes con gammapatía monoclonal benigna, la mayoría de los cuales no necesitan tratamiento especial, pueden simular datos de laboratorio observados con el mieloma múltiple.
Tratamiento del mieloma múltiple
El tratamiento del mieloma tiene como objetivo tratar la lesión ósea progresiva y reducir las proteínas del mieloma en el suero. Ambos objetivos se logran mediante el uso de radioterapia y quimioterapia, solos o en combinación. La terapia de pulso con altas dosis de esteroides ha demostrado su eficacia para proporcionar una mejoría sintomática y un aumento en la esperanza de vida.
El tratamiento del dolor con mieloma múltiple debe comenzar con AINE o inhibidores de la COX-2. Para controlar el dolor severo en fracturas patológicas, puede ser necesario agregar analgésicos opioides. Las adaptaciones ortopédicas, como el vendaje de Kesha y los cinturones de las costillas, pueden ayudar a estabilizar la columna vertebral; uno debe pensar en fracturas patológicas. Las aplicaciones locales térmicas y frías también pueden ser efectivas. Evite los movimientos repetitivos que causan la apariencia de dolor. Los pacientes que no responden a este tratamiento pueden recibir inyecciones de anestésicos locales o esteroides intercostales o epiduralmente. En algunos casos, la inyección espinal de opioides también puede ser efectiva. Finalmente, a menudo se requiere radioterapia en presencia de daño significativo a los huesos para proporcionar un control adecuado del dolor.
Efectos secundarios y complicaciones
Alrededor del 15% de los pacientes con mieloma, a pesar de la terapia agresiva, mueren dentro de los primeros tres meses después del diagnóstico. Y otro 15% - en cada año subsiguiente. Las causas comunes de muerte son insuficiencia renal, sepsis, hipercalcemia, hemorragia, desarrollo de leucemia aguda y accidente cerebrovascular. Las complicaciones no letales, como las fracturas patológicas, complican significativamente la vida de los pacientes con mieloma. El reconocimiento y el tratamiento intempestivos de tales complicaciones complican el sufrimiento del paciente y conducen a la muerte prematura.
Examen cuidadoso de pacientes con tríada: proteinuria, dolor en la columna vertebral o las costillas y cambios en la electroforesis sérica
Proteínas, es necesario para prevenir las complicaciones inevitables de un diagnóstico tardío de mieloma. Tanto el médico como el paciente deben comprender que, a pesar de la aparición temprana del tratamiento, la mayoría de los pacientes con mieloma morirán dentro de los 2 a 5 años posteriores a la fecha del diagnóstico. Las inyecciones epidurales e intradérmicas con anestésicos locales y esteroides pueden proporcionar un buen alivio temporal del dolor asociado con el mieloma.