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Hipersomnia (somnolencia patológica)
Último revisado: 23.04.2024
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[Las principales causas de la hipersomnia
- Narcolepsia
- Hipersomnia idiopática.
- El síndrome de "apnea del sueño".
- Síndrome de Kleine-Levin.
- lesión orgánica partes superiores del tallo cerebral y dientsefalona (trauma craneoencefálico, la formación de volumen, encefalitis, progresiva hidrocefalia et al.).
- Con enfermedad mental (depresión, distimia).
- Después de enfermedades infecciosas.
- Con dolores nocturnos y frecuentes convulsiones nocturnas (por ejemplo, distonía paroxística hipnogénica, movimientos periódicos de las extremidades, síndrome de piernas inquietas).
- Síndrome de la fase del sueño retrasada (retrasada).
- Psicogénico (estresante, con trastornos neuróticos).
- Enfermedades somáticas
- Hipersomnia iatrogénica
Narcolepsia
La somnolencia patológica en la narcolepsia tiene el carácter de episodios insalvables de quedarse dormido, que aparece en una situación inadecuada. La ocurrencia de un ataque se ve facilitada por una situación monótona, reuniones, sesiones prolongadas, etc. La frecuencia de los ataques varía de uno a varios cientos por día. La duración promedio de un ataque es de 10-30 minutos. Durante un ataque, el paciente puede despertarse, pero esto no siempre es posible hacerlo fácilmente. Imagen detallada de la narcolepsia incluye cinco manifestaciones principales: Además de los ataques de sueño durante el día (hipersomnia) también se caracteriza por la cataplexia (a corto plazo generalizada o pérdida crisis parciales de tono y la fuerza sin alteración de la conciencia); alucinaciones hipnagógicas, que aparecen ocasionalmente cuando se duermen; cataplejía del despertar y quedarse dormido ("parálisis del sueño") y alteración del sueño nocturno.
La poligrafía del sueño revela el comienzo temprano de la fase de sueño rápido (una disminución característica en el período latente de sueño rápido), despertares frecuentes, reducción del sueño delta y otros trastornos característicos de su estructura.
Hipersomnia idiopática
La hipersomnia idiopática se caracteriza por el alargamiento de la duración del sueño nocturno en combinación con la somnolencia patológica diurna; difiere de la narcolepsia en ausencia de cataplejía, alucinaciones hipnagógicas y parálisis del sueño.
El diagnóstico es el diagnóstico de una excepción; con polisomnografía hay un sueño nocturno prolongado sin signos de otra patología del sueño. MTLS muestra un acortamiento de la latencia del sueño sin la aparición de una fase de sueño con BDG. Tratamiento similar al tratamiento de la narcolepsia, con la excepción de anti-cataratas.
El síndrome de "apnea del sueño" ("síndrome de Pickwick")
Los ronquidos y la somnolencia diurna excesiva se encuentran entre las manifestaciones externas más típicas del síndrome de "apnea del sueño". En contraste con la respiración fisiológica se detiene durante el sueño, a menudo desarrolla apnea anormal del sueño (más de 5 horas) y son más largos (10 segundos), y el típico sueño intranquilo carácter diferente con despertares frecuentes. La apnea con sueño se acompaña de otros síntomas característicos: fuertes ronquidos, somnolencia diurna excesiva, alucinaciones hipnagógicas, enuresis nocturna, dolores de cabeza matutinos, hipertensión, exceso de peso, disminución de la libido, cambios de personalidad, disminución de la inteligencia.
Aislar la apnea central, obstructiva y mixta.
Razones apnea central: lesiones orgánicas del tallo cerebral (. Esclerosis lateral amiotrófica, siringobulbiya, hipoventilación alveolar primaria o "maldición síndrome de Ondine" et al) y paresia periférica de los músculos respiratorios (síndrome de Guillain-Barre, polineuropatía y otra pesada).
A menudo se observa apnea obstructiva del sueño: hipertrofia de las amígdalas, su edema e infiltración inflamatoria; anomalías anatómicas de la mandíbula inferior; obesidad; Síndrome de Prader-Willi (Prader-Willi); una lengua o lengua agrandada con síndrome de Down, hipotiroidismo o acromegalia; debilidad del dilatador de la faringe (distrofia miotónica, distrofia muscular, lesiones del bulbo raquídeo, esclerosis lateral amiotrófica); hinchazón de la faringe; anomalías de la base del cráneo (síndrome de Arnold-Chiari, síndrome de Klippel-Feil, acondroplasia); disnea en el síndrome de Shay-Draeger y disautonomía familiar. La apnea mixta más común. La apnea del sueño es un factor de riesgo de muerte súbita.
La mejor forma de diagnosticar es la polisomnografía nocturna, que le permite registrar objetivamente y medir la apnea, así como la hipoxemia asociada (saturación de oxígeno reducida de la sangre).
Síndrome de Klein-Levine
La enfermedad se manifiesta ataques periódicos de somnolencia con aumento del hambre (polifagia) y trastornos psicopatológicos (confusión, ansiedad, agitación, alucinaciones, hipersexualidad). La duración del ataque es de varios días a varias semanas. Un despertar violento puede provocar un comportamiento agresivo marcado. La enfermedad se inicia sin ningún motivo aparente, principalmente en la pubertad y afecta casi exclusivamente a pacientes masculinos.
Daño orgánico de las partes superiores del tronco cerebral y diencéfalo
La encefalitis epidémica en la fase aguda a menudo va acompañada de somnolencia patológica ("hipersomnia oftalmopléjica"). La lesión craneoencefálica es otra posible causa de hipersomnia. La somnolencia leve es posible en la etapa aguda y en el período de convalecencia de prácticamente cualquier infección; a veces se nota y después de un leve trauma craneoencefálico. Los trastornos agudos de la circulación cerebral, así como los tumores cerebrales, pueden acompañarse de estados de hipersomnia prolongados. Los síndromes hiperpsomales difieren de un coma con un despertar relativo: las influencias externas permiten sacar al paciente de la hibernación y obtener de él una respuesta más o menos adecuada a los estímulos verbales. La clarificación de la naturaleza del daño orgánico se logra utilizando, además de la investigación clínica, los métodos de neuroimagen y punción lumbar, si este último no está asociado con el riesgo de dislocación del tallo cerebral.
La hipersomnia se observa a veces con esclerosis múltiple, encefalopatía de Wernicke, enfermedad africana del sueño.
Entre las enfermedades degenerativas, que a veces se acompañan de hipersomnia, con mayor frecuencia se encuentran la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson y la atrofia multisistémica.
Enfermedades mentales
Las enfermedades mentales, especialmente la endógena, a veces pueden ir acompañadas de un aumento de la somnolencia. Los estados de depresión (por ejemplo, con trastornos afectivos estacionales) se manifiestan por una disminución de la actividad y la somnolencia. El debut de la esquizofrenia en la adolescencia a menudo se caracteriza por una mayor necesidad de un día de sueño.
Enfermedades infecciosas
Las enfermedades infecciosas, especialmente en la etapa de convalecencia, van acompañadas de un aumento de la somnolencia en la imagen del estado asténico.
Dolores nocturnos y otras condiciones patológicas que interrumpen el sueño nocturno
El dolor nocturno origen somático o neurogénica, así como ataques nocturnos frecuentes (por ejemplo, ataques frecuentes gipnogennoy distonía paroxística), movimientos periódicos de las extremidades durante el sueño, o el síndrome de piernas inquietas, causando la fragmentación del sueño nocturno, puede conducir a la somnolencia durante el día compensatorio y provocar una disminución del rendimiento y la adaptación .
Síndrome de la fase del sueño retrasada (retrasada)
Este síndrome, como algunos otros síndromes similares, es causado por una alteración del ritmo circadiano y se manifiesta por las quejas sobre un despertar extremadamente difícil que requiere un largo tiempo y un exceso de somnolencia matutino. Sin embargo, estos pacientes no tienen somnolencia nocturna y se acuestan a altas horas de la noche.
Hipersomnia psicógena
La "hibernación histérica" (en terminología obsoleta) puede manifestarse como un episodio (s) de horas u horas de hibernación en respuesta al estrés emocional agudo. Existe una imagen comportamental del sueño (el paciente se ve como un durmiente y no puede ser despertado por estímulos externos), sin embargo, se registra un claro a-ritmo con una respuesta aproximada pronunciada a los estímulos externos en el EEG.
Enfermedades somáticas
Hipersomnia puede ocurrir en enfermedades tales somáticas como la insuficiencia hepática, insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria, trastornos electrolíticos de diferente naturaleza, insuficiencia cardiaca, anemia grave, trastornos endocrinos (hipotiroidismo, acromegalia, diabetes mellitus, hipoglucemia, hiperglucemia).
Hipersomnia iatrogénica
La hipersomnia de origen yatrogénico a menudo se encuentra en la práctica neurológica. Se llama benzodiacepinas, hipnóticos no benzodiacepínicos (fenobarbital, zolpidem), antidepresivos sedantes, antipsicóticos, antihistamínicos, analgésicos narcóticos, beta-bloqueantes.
La llamada hipersomnia fisiológica se observa en la privación de sueño asociada con el estilo de vida y la violación del sueño y la vigilia habituales.
También se describe una hipersomnia catamenial asociada con el ciclo menstrual.
Entre las intoxicaciones que causan hipersomnia, el abuso de alcohol es más común.
Pruebas de diagnóstico para la somnolencia patológica
Electroglifos de vigilia y sueño nocturno con registro de la respiración; evaluación clínica del estado somático, mental y neurológico; si es necesario - CT y MRI, examen del líquido cefalorraquídeo (poco frecuente).