Hipoglucemia neurogénica

Los síntomas neuroglycopic que ocurren debido a una deficiencia en el suministro de glucosa al cerebro, y los síntomas causados por la estimulación compensatoria del sistema simpático adrenal deben estar separados. Los primeros se manifiestan por dolor de cabeza, incapacidad para concentrarse, confusión, comportamiento inadecuado. En casos de hipoglucemia creciente - convulsiones, coma. Los segundos son los latidos del corazón, náuseas, agitación, ansiedad, sudoración, temblores en el cuerpo, una fuerte sensación de hambre. Estos síntomas suelen ser precursores de un ataque de hipoglucemia. El paciente puede romperlos, tomando glucosa.

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Causas hipoglucemia neurogénica

Hay hipoglucemia idiopática después de comer en mujeres jóvenes. Su génesis no está clara. Tampoco está claro si se debe atribuir a la hipoglucemia neurogénica. La hipoglucemia se puede observar como resultado de largos períodos de abstinencia de alimentos, alternando con períodos de bulimia, con la ingesta de alimentos ricos en carbohidratos. El estado de hipoglucemia en este caso está determinado por la carga excesiva de carbohidratos y precede a los nuevos episodios de bulimia. Observado dentro de la anorexia nerviosa y bulimia nerviosa.

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Patogenesia

Una violación del control hipotalámico del metabolismo de los carbohidratos con una disminución de las hormonas contrainsulares (principalmente GH, ACTH, cortisol), que conduce a un aumento de los niveles de insulina y de hipoglucemia. Sin embargo, solo en casos raros, la imagen ampliada de un síndrome hipoglucémico aislado puede atribuirse a la derrota del hipotálamo. La localización del daño al sistema nervioso central en la hipoglucemia neurogénica no se ha establecido definitivamente.

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Síntomas hipoglucemia neurogénica

Hay dos tipos de hipoglucemia: hipoglucemia en ayunas (forma más grave) e hipoglucemia después de comer. Es importante diferenciar estos tipos de hipoglucemia, ya que la hipoglucemia en ayunas puede ir acompañada de afecciones potencialmente mortales y requiere un control médico cuidadoso. Además, las tácticas de tratamiento de estos estados son diferentes.

Para la práctica, es conveniente utilizar los siguientes criterios para la asignación de hipoglucemia en ayunas:

1. nivel de glucosa en la sangre en hombres y mujeres adultos después de un ayuno nocturno por debajo de 50-60 mg%;
2. después de un ayuno de 72 horas, los niveles de glucosa en plasma en hombres están por debajo del 55 mg%, en mujeres, por debajo del 45 mg%.

Una forma más leve de la enfermedad es la hipoglucemia después de comer. Ocurre 2-3 horas después de una comida y se manifiesta principalmente por las quejas del círculo asténico. La hipoglucemia después de comer se observa principalmente en mujeres de 25 a 35 años de edad. Durante la prueba de tolerancia a la glucosa, el nivel más bajo de glucosa (y los síntomas correspondientes) se observa, por regla general, a las 3–4 horas después de una comida, seguido de un aumento reactivo en los niveles de azúcar en la sangre. La mejora subjetiva asociada con la ingesta de glucosa no es un signo específico de hipoglucemia, ya que la ingesta de glucosa puede actuar sobre los mecanismos del placebo. La principal técnica de diagnóstico es identificar la correlación de los síntomas de hipoglucemia con una disminución simultánea de la glucosa en sangre (generalmente por debajo de 50 mg%). Por lo tanto, se recomienda realizar un análisis de sangre del azúcar antes de que aparezcan los síntomas apropiados antes de tratar de aliviar los síntomas mediante la administración de glucosa.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe realizarse con afecciones acompañadas de hipersecreción de insulina en los tumores de células de los islotes productores de insulina (insulinoma); con tumores extrapancreáticos que causan hipoglucemia (fibromas, fibrosarcomas, neuromas de localización retroperitoneal y mediastínica); con hipoglucemia hepática (con hepatitis viral, enfermedad hepática congénita en forma de glucogénesis y deficiencia de enzimas gluconeogénesis); con formas de hipoglucemia en mujeres embarazadas, recién nacidos en combinación con cetosis, con uremia, con desnutrición severa; con formas de glucosuria renal; hipoglucemia autoinmune de insulina; primeras etapas de la diabetes; Hipoglucemia por sobredosis de insulina e hipoglucemia alcohólica. Se puede observar hipoglucemia después de comer en pacientes que se han sometido a una cirugía en el tracto gastrointestinal (después de una gastrectomía subtotal).

La hipoglucemia crónica se observa a menudo en condiciones de miedo, ansiedad, diversas formas de neurosis, esquizofrenia y depresión. Tal vez el desarrollo de un estado de hipoglucemia en respuesta al estrés emocional agudo. La hipoglucemia se puede observar con hemorragia subdural, pero los mecanismos del desarrollo de la hipoglucemia no están claros. La tendencia a la hipoglucemia se observa con deficiencia de hormona de crecimiento (hipopituitarismo, deficiencia aislada de hormona de crecimiento) y deficiencia de cortisol (hipopituitarismo, deficiencia de ACTH aislada, enfermedad de Addison), con obesidad, acompañada de hiperinsulinemia.

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Tratamiento hipoglucemia neurogénica

En caso de hipoglucemia, después de comer debe ajustar la dieta (comidas frecuentes y divididas) con la restricción de carbohidratos. Esta es la principal táctica terapéutica para la hipoglucemia después de comer.

Cuando la hipoglucemia en un estómago vacío la restricción de los carbohidratos está contraindicada. El efecto de la secreción de insulina dilatin y anaprilin en dosis seleccionadas individualmente tiene un efecto beneficioso. Sin embargo, este último debe usarse con extrema precaución, ya que puede causar hipoglucemia en algunos pacientes. Lo más probable es que la anaprilina bloquee los síntomas de la hipoglucemia y no la elimine por completo. En cualquier caso, es necesario tratar la enfermedad subyacente que causó la hipoglucemia.