Hipomagnesemia

La hipomagnesemia es una concentración plasmática de magnesio inferior a 1,4 meq/L (< 0,7 mmol/L).

Las posibles causas incluyen una ingesta y absorción inadecuadas de magnesio, un aumento de la excreción debido a la hipercalcemia o a fármacos como la furosemida. Los síntomas de hipomagnesemia se relacionan con la hipopotasemia y la hipocalcemia concomitantes e incluyen letargo, temblor, tetania, convulsiones y arritmias. El tratamiento consiste en reponer la deficiencia de magnesio.

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Causas hipomagnesemia

• Alcoholismo - Debido a una ingesta inadecuada y una excreción renal excesiva
• Pérdidas gastrointestinales: diabetes crónica, esteatorrea
• Relacionado con el embarazo: preeclampsia y eclampsia, lactancia (aumento del requerimiento de magnesio)
• Pérdidas renales primarias: Excreción excesiva de magnesio sin causa evidente (síndrome de Gittelman)
• Pérdidas renales secundarias: diuréticos de asa y tiazídicos; hipercalcemia; después de la extirpación de un tumor paratiroideo; cetoacidosis diabética; hipersecreción de aldosterona, hormonas tiroideas, ADH; nefrotoxinas (anfotericina B, cisplatino, ciclosporina, aminoglucósidos).

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Síntomas hipomagnesemia

Las concentraciones plasmáticas de magnesio, incluso al medir iones libres, pueden encontrarse dentro de los límites normales a pesar de la disminución de las reservas celulares u óseas de magnesio. La disminución de los niveles de magnesio suele deberse a una ingesta inadecuada, así como a una retención renal o absorción gastrointestinal deficientes.

Los síntomas de hipomagnesemia incluyen anorexia, náuseas, vómitos, letargo, debilidad, trastorno de la personalidad, tetania (p. ej., signos de Trousseau o Chvostek positivos o espasmo carpopedal espontáneo), temblor y fasciculaciones musculares. Los signos neurológicos, especialmente el tetania, se correlacionan con el desarrollo de hipocalcemia o hipopotasemia concomitante. La electromiografía revela potenciales miopáticos, pero también es característica de la hipocalcemia o la hipopotasemia. La hipomagnesemia grave puede causar convulsiones tónico-clónicas generalizadas, especialmente en niños.

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Diagnostico hipomagnesemia

El diagnóstico se basa en la presencia de una concentración sérica de magnesio inferior a 1,4 mEq/L (menos de 0,7 mmol/L). La hipomagnesemia grave suele observarse cuando la concentración es inferior a 1,0 mEq/L (menos de 0,5 mmol/L). La hipocalcemia y la hipocalciuria asociadas suelen observarse en pacientes con esteatorrea, alcoholismo u otras causas de deficiencia de magnesio. Puede presentarse hipopotasemia con aumento de la secreción renal de potasio y alcalosis metabólica. Por lo tanto, la hipocalcemia y la hipopotasemia inexplicables sugieren la posibilidad de una disminución de los niveles de magnesio.

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Tratamiento hipomagnesemia

En la deficiencia de magnesio asintomática o persistente con un nivel inferior a 1,0 mEq/L (menos de 0,5 mmol/L), está indicado el tratamiento con sales de magnesio (sulfato o cloruro). Los pacientes con alcoholismo se tratan empíricamente. En tales casos, es posible una deficiencia de hasta 12-24 mg/kg. A los pacientes con función renal normal se les debe prescribir el doble de la cantidad de la deficiencia calculada, ya que aproximadamente el 50% del magnesio consumido se excreta en la orina. El gluconato de magnesio se administra por vía oral a una dosis de 500-1000 mg 3 veces al día durante 3-4 días. La administración parenteral se realiza en pacientes con hipomagnesemia grave o cuando la administración oral es imposible. Para la administración parenteral, se utiliza una solución al 10% de sulfato de magnesio (1 g/10 ml) para la administración intravenosa y una solución al 50% (1 g/2 ml) para la administración intramuscular. Durante el tratamiento, deben monitorizarse los niveles plasmáticos de magnesio, especialmente con la administración parenteral o en pacientes con insuficiencia renal. El tratamiento se continúa hasta alcanzar niveles normales de magnesio plasmático.

Para la hipomagnesemia grave con síntomas significativos (p. ej., convulsiones generalizadas, nivel de magnesio inferior a 1 mEq/L), se deben administrar de 2 a 4 g de sulfato de magnesio por vía intravenosa durante 5 a 10 minutos. Si las convulsiones continúan, la dosis puede repetirse hasta un total de 10 g durante otras 6 horas. Si se controlan las convulsiones, se pueden infundir 10 g en 1 litro de dextrosa al 5% durante 24 horas, seguido de hasta 2,5 g cada 12 horas para reemplazar el déficit en las reservas totales de magnesio y prevenir una mayor disminución de los niveles plasmáticos de magnesio. Si los niveles plasmáticos de magnesio están por debajo de 1 mEq/L (menos de 0,5 mmol/L) pero los síntomas no son graves, se puede administrar sulfato de magnesio en dextrosa al 5% por vía intravenosa a una velocidad de 1 g por hora durante un máximo de 10 horas. En casos menos graves de hipomagnesemia, se puede lograr un reemplazo gradual mediante la administración parenteral de pequeñas dosis durante 3-5 días hasta que se normalicen los niveles plasmáticos de magnesio.