Hipomagnesemia

Hipomagnesemia: la concentración de magnesio en el plasma es inferior a 1,4 meq / l (<0,7 mmol / l).

Las posibles razones incluyen la ingesta y absorción insuficiente de magnesio, el aumento de la excreción debido a la hipercalcemia o la administración de preparaciones del tipo de furosemida. Los síntomas de hipomagnesemia se asocian con hipocalemia e hipocalcemia concomitantes, que incluyen letargo, temblor, tetania, convulsiones y arritmias. El tratamiento es para compensar la deficiencia de magnesio.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Causas de hipomagnesemia

• Alcoholismo: debido a una ingesta inadecuada y exceso de excreción renal
• Pérdida gastrointestinal: diabetes crónica, esteatorrea
• Relacionados con el embarazo: preeclampsia y eclampsia, lactancia (aumento de la demanda de magnesio)
• Pérdidas renales primarias Excreción excesiva de magnesio sin causa obvia (síndrome de Gitelman)
• Pérdidas renales secundarias: diuréticos de asa y tiazida; hipercalcemia; después de la eliminación del tumor paratiroideo; cetoacidosis diabética; hipersecreción de aldosterona, hormonas tiroideas, ADH; nefrotoxinas (anfotericina B, cisplatino, ciclosporina, aminoglucósidos)

[8], [9], [10], [11], [12]

Síntomas de hipomagnesemia

La concentración de magnesio en el plasma, incluso cuando se determinan los iones libres, puede estar dentro de los límites normales, a pesar de la reducción de las reservas de magnesio en las células o el tejido óseo. La disminución en el contenido de magnesio generalmente es causada por la ingesta insuficiente, así como por el retraso renal alterado o la absorción de LC.

Los síntomas de hipomagnesemia incluyen: anorexia, náuseas, vómitos, letargo, debilidad, trastorno de la personalidad, tetania (por ejemplo, signos Trousseau positivos o Chvostek karpopedalny o espasmo espontáneas), temblor y musculares fasciculaciones. Los signos neurológicos, especialmente la tetania, se correlacionan con el desarrollo de hipocalcemia y / o hipocalemia concomitantes. La electromiografía determina los potenciales miopáticos, pero también son característicos de hipocalcemia o hipopotasemia. La hipomagnesemia severa puede causar convulsiones tónico-clónicas generalizadas, especialmente en niños.

[13], [14], [15], [16]

Diagnostico de hipomagnesemia

El diagnóstico se basa en la determinación del  nivel sérico de magnesio de  menos de 1,4 meq / l (menos de 0,7 mmol / l). La hipomagnesemia grave generalmente se observa a un nivel de menos de 1.0 meq / L (menos de 0.5 mmol / L). La hipocalcemia e hipocalcemia asociadas con frecuencia se observan en pacientes con esteatorrea, alcoholismo u otras causas de deficiencia de magnesio. Puede haber hipocalemia con aumento de la secreción renal de potasio y alcalosis metabólica. Por lo tanto, la hipocalcemia e hipocalemia inexplicables sugieren una probabilidad de una disminución en los niveles de magnesio.

[17], [18], [19], [20]

Tratamiento de hipomagnesemia

Con una deficiencia de magnesio asintomática o persistente con un nivel de menos de 1.0 meq / L (menos de 0.5 mmol / L) está indicado el tratamiento con sales de magnesio (sulfato o cloruro). Los pacientes con alcoholismo son tratados empíricamente. En tales casos, es posible un déficit de hasta 12-24 mg / kg. Los pacientes con función renal normal necesitan una cantidad calculada dos veces de deficiencia calculada, ya que aproximadamente el 50% del magnesio consumido se excreta en la orina. La ingesta de gluconato de magnesio 500-1000 mg se administra 3 veces al día durante 3-4 días. La administración parenteral se administra a pacientes con hipomagnesemia grave o incapacidad para ingresar. Para administración parenteral, se usa una solución al 10% de sulfato de magnesio (1 g / 10 ml) para administración intravenosa y una solución al 50% (1 g / 2 ml) para administración intramuscular. Durante el tratamiento, es necesario controlar el nivel de magnesio en plasma, especialmente con la administración parenteral o en pacientes con insuficiencia renal. El tratamiento se realiza hasta alcanzar el nivel normal de magnesio en el plasma.

En la hipomagnesemia grave con síntomas significativos (p. Ej., Convulsiones generalizadas, niveles de magnesio inferiores a 1 meq / l), se administra intravenosamente 2-4 g de sulfato de magnesio durante 5-10 minutos. Si las convulsiones continúan, la administración puede repetirse hasta una dosis total de 10 g durante las próximas 6 horas. Si convulsiones recortadas, la infusión puede ser de 10 g en 1 litro de solución de dextrosa al 5% en 24 horas, seguido de la introducción de 2,5 g cada 12 horas para compensar el déficit de las reservas totales de magnesio y prevenir la posterior reducción de los niveles plasmáticos de magnesio. Si el nivel de magnesio en el plasma de por debajo de 1 meq / l (menos de 0,5 mmol / l), pero los síntomas no son tan graves, es posible llevar a cabo el sulfato de magnesio por vía intravenosa en solución de dextrosa al 5% a una velocidad de 1 g por hora durante hasta 10 horas. En casos menos graves de hipomagnesemia, se puede lograr un reembolso gradual mediante la administración parenteral de pequeñas dosis de 3 a 5 días antes de la normalización del nivel de magnesio en plasma.