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Histerosalpingografía

 
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Último revisado: 31.05.2018
 
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Histerosalpingografía: examen de rayos X del útero y las trompas de Falopio al llenar sus cavidades con sustancias de contraste. El método se utiliza en la práctica ginecológica para establecer la permeabilidad de las trompas de Falopio, revelando cambios anatómicos en las paredes de la cavidad uterina. La histerosalpingografía puede detectar signos de proceso adhesivo en el área pélvica. La histerosalpingografía se realiza con agentes de contraste hidrosoluble (verotrast, urotrast, verographin, etc.). Estas sustancias, debido a sus características, dan una imagen más clara de las grietas, lagunas, abultamientos y nichos en la pared del útero, y también contrastan las adherencias en la cavidad de la pelvis pequeña.

La histerosalpingografía para determinar la permeabilidad de las trompas de Falopio es más conveniente para producir en la primera fase del ciclo menstrual en el quinto al séptimo día. De importancia definitiva es la histerografía en el diagnóstico de infantilismo sexual, anomalías del desarrollo del útero. Normalmente, la relación entre la longitud de la cavidad y la longitud del canal cervical es de 2: 1, con infantilismo 1: 2 con un plegamiento pronunciado de la membrana mucosa del canal cervical.

La realización de gelsterosalpingography es posible solamente en la ausencia de enfermedades inflamatorias de los órganos genitales.

Con la histeroscopia, a veces es difícil evaluar la forma y el tamaño de la cavidad uterina, el tamaño y la localización de las estructuras intrauterinas y sus relaciones. Las dificultades son posibles en el diagnóstico de estructuras patológicas localizadas fuera de la cavidad uterina en el espesor del miometrio, así como con sinequias intrauterinas generalizadas y algunos defectos en el desarrollo del útero. En tales casos, la histerografía proporciona información valiosa adicional.

Durante muchos años, el examen radiográfico de los órganos pélvicos fue el método principal para diagnosticar la patología ginecológica. La histerosalpingografía fue propuesta en 1909. Nemenov, quien recomendó la inserción de la solución de Lugol en la cavidad uterina para contrastar los órganos sexuales internos de las mujeres. Rindfleisch en 1910 inyectó una solución de bismuto en la cavidad uterina. Posteriormente, se propusieron medios de contraste solubles en agua y en aceite. Cada uno de ellos tiene ventajas y desventajas. El médico que realiza la investigación debe conocer sus propiedades, ya que esto depende de la tecnología de la investigación y la interpretación correcta de las imágenes obtenidas. Los agentes de contraste solubles en agua pasan a través de la cavidad uterina y las trompas de Falopio más rápido, por lo que se necesita más. El estudio se realiza mejor bajo el control del monitor, observando el paso del medio de contraste durante su introducción. Cuando se usan agentes de contraste de aceite, se requiere una pequeña cantidad del fármaco, se necesita un estudio retrasado (después de 24 horas) para diagnosticar las adherencias peritubar.

Para la introducción de un agente de contraste, se utilizan varias cánulas, incluidas las que tienen tapas de vacío. En 1988, Yoder sugirió usar un balón inyectado a través del canal cervical e inflarlo inyectando 2 ml de solución estéril o aire en él. Dicha sonda es muy conveniente para la investigación con el fin de aclarar el estado de las trompas de Falopio, pero al mismo tiempo, se puede pasar por alto alguna patología en el área del segmento inferior del útero. Los autores del libro usan sondas-manipuladores de la placa base de la firma "Karl Storz".

Antes de realizar la histerosalpingografía, es necesario estudiar los frotis tomados del canal cervical en la flora. El grado III de limpieza de los frotis se reconoce como una contraindicación para la investigación.

Para evitar resultados falsos positivos (espasmo de la parte proximal de las trompas de Falopio) 2 horas antes del procedimiento, se administran antiespasmódicos y sedantes.

El momento de la histerosalpingografía depende del propósito del estudio, pero la mayoría de las veces se lleva a cabo en el día 7-8 del ciclo menstrual. Para el diagnóstico de insuficiencia isquémico-cervical, la histerografía se realiza antes de la menstruación, cuando se maximiza la expansión del segmento inferior del útero.

El estudio se lleva a cabo en una sala de rayos X equipada, preferiblemente bajo un control de monitor. El paciente está en la mesa de rayos X con las piernas dobladas en las articulaciones de la rodilla y la cadera.

Después de tratar la vagina con alcohol, el cuello uterino se fija con una pinza de bala, se coloca una cánula en el canal cervical y luego se introducen gradualmente entre 10 y 20 ml de medio de contraste. Antes de su introducción, es necesario eliminar las burbujas de aire de la cánula y garantizar un contacto hermético entre la cánula y el cuello uterino.

Bajo el control del monitor, se controla el paso del medio de contraste y el relleno de la cavidad uterina, y se seleccionan los puntos más óptimos para el registro en la radiografía. Si no hay posibilidad de inspección visual del paso del agente de contraste se administra primero una pequeña cantidad (5-10 ml), producen una radiografía, se lleva entonces a cabo más apretado medio cavidad uterina de relleno de contraste (15-20 ml) y de nuevo hacen que la radiografía.

Cuando se usa un medio de contraste soluble en agua, es deseable fijar la imagen en la radiografía en el momento de la administración, ya que pasa a través de los tubos uterinos rápidamente desde la cavidad uterina. Se necesita una radiografía en la proyección anteroposterior para determinar la ubicación exacta del defecto de llenado. Para la investigación del canal cervical, es aconsejable hacer una imagen de rayos X adicional inmediatamente después de retirar la cánula. Se realiza una radiografía retrasada (después de 20 minutos cuando se usa un medio de contraste soluble en agua y después de un día usando un medio de contraste de aceite) para pacientes infértiles para evaluar la distribución del contraste en la pelvis pequeña.

Normalmente, la cavidad uterina tiene una forma triangular y bordes lisos y uniformes. El borde superior (la parte inferior del útero) puede ser ovalado, cóncavo o en forma de silla de montar, las esquinas del útero, en forma de ángulos agudos. El segmento inferior normal tiene límites uniformes y uniformes. Si hay una sección de cesárea en la historia, es posible identificar las cavidades o divertículos de la forma de cuña en el área de la cicatriz. Si la patología del canal cervical es posible, defectos de llenado, expansión excesiva, el canal puede tener un contorno dentado.

Con la patología intrauterina en el histerograma, la sombra uterina se deforma. Hay signos de cambio directos e indirectos.

A los directos incluyen defectos de relleno y sombras legales, a indirectos - la curvatura de la cavidad uterina, su expansión o disminución de tamaño. El análisis cuidadoso de estos signos permite determinar el tipo de patología con gran precisión.

Mioma uterino submucoso Algunos investigadores han utilizado la histerografía (metrografía) para el diagnóstico de los fibromas uterinos submucosos. Según sus datos, la coincidencia de los diagnósticos radiológicos e histológicos varía con la frecuencia del 58 al 85%.

Los signos radiográficos de los fibromas consideran la ampliación y la curvatura de la sombra uterina.

Con los nódulos miomatosos submucosos, los defectos de relleno con contornos claros son visibles, más a menudo sobre una base amplia.

La mayoría de los autores indican que los síntomas radiológicos de miomas submucosos nepatognomonichny, que se producen en otros procesos patológicos en el útero: pólipos endometriales de mayor tamaño, forma nodular de adenomiosis, cáncer de útero. Hasta cierto punto, el valor diagnóstico de la metrografía reduce la incapacidad de conducirlo con una descarga sangrienta prolongada. En la actualidad, en relación con el alto nivel y las capacidades de los equipos de ultrasonido, así como con la amplia introducción de la histeroscopia, la metrografía rara vez se utiliza para diagnosticar los ganglios submucosos.

La adenomiosis está representada radiográficamente por sombras contiguas, pequeñas cavidades quísticas. Algunos de ellos están conectados a la cavidad uterina por pequeños pasajes. A veces, estas cavidades se observan en forma de pequeños divertículos en forma de racimo, que terminan en los contornos del útero. Además, adenomiosis acompañado por hipertrofia muscular y fibrosis que conduce a la rigidez de la pared uterina, en particular sus contornos angulares, por lo que una imagen se expanden, y las trompas de Falopio son rectas.

La frecuencia de detección de adenomiosis mediante la utilización de la metrografía varía entre 33.14 y 80%. Esto se debe al hecho de que identifican radiográficamente solo los focos que se comunican con la cavidad uterina. El diagnóstico por rayos X de la forma nodular de la adenomiosis es difícil; ella, según E.E. Rothkin (1967), T.V. Lopatina (1972), A.I. Volobueva (1972), observado en 5.3-8% de los casos. La forma nodular de la adenomiosis tiene síntomas radiológicos generales con mioma submucoso del útero.

Muchos especialistas que se ocupan del diagnóstico de la adenomiosis notaron que la metrografía es ahora uno de los métodos importantes para diagnosticar la adenomiosis en combinación con ultrasonido e histeroscopia.

Pólipos del endometrio. En las décadas de 1960 y 1970, la metrología fue ampliamente utilizada para el diagnóstico de procesos hiperplásicos endometriales. Los pólipos endometriales se definen radioló- licamente como defectos de llenado con una forma redonda u ovalada con contornos distintos; generalmente la cavidad uterina no está curvada ni expandida. La movilidad de los pólipos se puede detectar con la ayuda de radiografías sucesivas. La presencia de múltiples defectos de llenado de diferentes tamaños con contornos claros es típica para la hiperplasia polipoidea del endometrio; mientras que los contornos del útero pueden ser borrosos debido al considerable grosor del endometrio.

Cáncer endometrial. Los patrones de difracción de rayos X muestran defectos en el llenado de una estructura no homogénea con contornos irregulares.

Actualmente, debido al uso extensivo de la histeroscopia, que proporciona mucha información en los procesos patológicos del endometrio, la metrografía para el diagnóstico de procesos hiperplásicos en el endometrio prácticamente no se utiliza.

Sinequia intrauterina. La imagen de rayos X depende de la naturaleza de la sinequia y su prevalencia. Por lo general, aparecen como defectos de llenado únicos o múltiples, tienen una forma irregular, lacunar y de diferentes tamaños. La sinequia múltiple densa puede dividir la cavidad del útero en una multitud de cámaras de varios tamaños, interconectadas por pequeños conductos. Tal patología del útero no se puede detectar en detalle con histeroscopia, que visualiza solo los primeros centímetros del segmento inferior de la cavidad uterina.

Según la histerografía, es posible determinar la clasificación característica de la sinequia intrauterina, elegir las tácticas de manejo y el método de cirugía histeroscópica.

Malformaciones del útero. La Metrografía es de gran valor para diagnosticar los defectos del desarrollo del útero. En el histerograma, puede definir claramente las dimensiones (longitud, grosor) y la longitud de la partición intrauterina; el tamaño y la ubicación de cada cuerno del útero de dos cuernos; La presencia de un cuerno rudimentario conectado a la cavidad uterina. Debe recordarse que con un tabique intramuscular ancho es posible admitir un error de diagnóstico en la diferenciación con un útero de dos patas. La histeroscopia no siempre proporciona información exhaustiva en el diagnóstico de esta patología.

Para aclarar la apariencia del desarrollo del útero antes de la histeroscopia, se hace una metrografía.

Siegler (1967) propuso criterios de diagnóstico histerográfico para los defectos del desarrollo en el útero.

  • En el útero de dos cuernos y el doble, las mitades de sus cavidades tienen una pared mediana arqueada (convexa), y el ángulo entre ellas suele ser superior a 90 °.
  • Con la partición intrauterina, las paredes medianas son rectas (rectas) y el ángulo entre ellas suele ser inferior a 90 °.

Según J. Burbot (1975), la precisión diagnóstica de las malformaciones uterinas con histeroscopia es del 86%, con histerografía: 50%.

En situaciones más difíciles, es posible diagnosticar con precisión el aspecto de la malformación uterina, complementando la histeroscopía con laparoscopia.

Cicatriz en el útero La histerografía es un método para seleccionar una evaluación del estado de la cicatriz en el útero después de la miomectomía, la cesárea y la perforación uterina. La incompletitud de la cicatriz se determina en forma de un divertículo sacular contiguo, una sombra que se abre hacia el exterior del contorno de la cavidad uterina. La histeroscopia le permite determinar solo la condición de cicatriz fresca en el útero después de la cesárea.

Por lo tanto, la histeroscopia y la histeroscopia son métodos de diagnóstico complementarios en lugar de competitivos. La histerografía es un método adicional de investigación en los casos en que no hay información suficiente histeroscopia. La histerografía es necesaria para la infertilidad y la evaluación de la condición de la cicatriz en el útero. Con la sinequia intrauterina, también se realiza la histerografía, cuando no es posible examinar completamente la cavidad uterina durante la histeroscopía. La infertilidad en combinación con la sinequia intrauterina también se considera una indicación para la histerografía. Si, con histeroscopia, se detecta o se sospecha adenomiosis, es deseable hacer una metrografía para aclarar el diagnóstico. La sospecha de los defectos del desarrollo del útero también requiere histerografía.

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