Histeroscopia quirúrgica

Después de determinar la naturaleza de la patología endometrial mediante inspección visual de la histeroscopia diagnóstica puede ir inmediatamente a la operación de funcionamiento o de retención después de paciente pretratamiento (estrategia depende de la naturaleza y el tipo de la patología transacción propuesta identificado). El nivel de los equipos endoscópicos modernos y las posibilidades de la histeroscopia para hoy nos permiten hablar sobre una sección especial de ginecología operativa: cirugía intrauterina. Algunos tipos de operaciones histeroscópicas reemplazan la laparotomía y, a veces, la histerectomía, que es de gran importancia para las mujeres en edad reproductiva y los pacientes ancianos con patología somática grave, cuando las intervenciones quirúrgicas serias suponen un riesgo para la vida.

Las operaciones histeroscópicas se dividen convencionalmente en simples y complejas. Las operaciones simples no requieren un entrenamiento especial a largo plazo, pueden realizarse durante la histeroscopia diagnóstica, no requieren control laparoscópico, pueden realizarse de forma ambulatoria en presencia de un hospital de un día. Las operaciones simples histeroscópicas se llevan a cabo con el objetivo bajo el control del histeroscopio. No siempre necesitan equipos complicados, a menudo usan un histeroscopio operativo y herramientas auxiliares.

Operaciones simples incluyen la eliminación de pequeños pólipos, sinequias separación fina, Quitar disponible DIU está en la cavidad uterina, mioma submucoso pequeños nudos en el tallo y una delgada deflectores intrauterinos, la esterilización, la eliminación de endometrio hiperplásico, residuos de tejido de la placenta y el óvulo.

Todas las demás operaciones [eliminación de grandes pólipos fibroides parietales del endometrio, la disección de adhesiones fibrosas y fibro-muscular densos, la disección amplia septum intrauterino, miomectomía, resección (ablación) del endometrio, la extracción de cuerpos extraños introducidos en la pared uterina, falloposkopiya] son operaciones histeroscópicos difíciles. Se llevan a cabo en un hospital por endoscopistas experimentados. Algunas de estas operaciones requieren preparación hormonal antes y control laparoscópica.

Si no hay necesidad de preparación hormonal preliminar, todas las operaciones histeroscópicas se realizan mejor en la fase temprana de la proliferación. Después de la terapia hormonal, el momento de la operación depende del medicamento utilizado:

• cuando se usan agonistas de GnRH, la operación debe realizarse 4-6 semanas después de la última inyección;
• después del uso de medicamentos antigonadotrópicos o gestagenov operar inmediatamente después del final del tratamiento.

Los siguientes métodos de histeroscopia quirúrgica están disponibles:

1. Cirugía mecánica
2. Electrocirugía.
3. Cirugía láser

La histeroscopia líquida generalmente se usa para cirugía intrauterina. La mayoría de los cirujanos creen que el líquido proporciona una visión general cualitativa, lo que facilita la operación. Solo Galliant prefiere usar C0 ₂ para expandir la cavidad uterina en cirugía láser.

En operaciones con el uso de herramientas mecánicas, generalmente se usan líquidos simples: solución salina, soluciones de Hartmann, Ringer, etc. Estos son entornos accesibles y económicos.

En la electrocirugía usando líquido no electrolito no es eléctricamente conductor, se da preferencia a las soluciones de bajo peso molecular 15% de glicina, 5% de glucosa, 3% de sorbitol, reopoligljukin, polyglukin.

Cuando se usa el láser, se usan fluidos fisiológicos simples: solución salina, solución de Hartmann et al.

El uso de todos los medios líquidos requiere precaución, ya que con su absorción significativa en el lecho vascular, puede producirse un síndrome de sobrecarga de fluido del lecho vascular.

Entonces, si una cantidad significativa de glicina ingresa al lecho vascular, las siguientes complicaciones son posibles:

1. Sobrecarga líquida, que conduce a edema pulmonar.
2. Hiponatremia con hipocalemia y sus consecuencias: violaciones del ritmo cardíaco y edema del cerebro.
3. La glicina se metaboliza en el cuerpo al amoníaco, que es muy tóxico y puede conducir a un deterioro de la conciencia, el coma e incluso la muerte.

Para evitar estas formidables complicaciones, es necesario controlar cuidadosamente el equilibrio del líquido inyectado y aislado. Si el déficit de líquido es de 1500 ml, es mejor detener la operación.

Algunos autores prefieren usar 5% de glucosa y 3% de sorbitol. Estas soluciones pueden causar las mismas complicaciones que la glicina, con una absorción significativa (sobrecarga de líquidos, hiponatremia, hipocalemia), pero el amoníaco no está incluido en sus metabolitos.

Con la aplicación de soluciones fisiológicas simples, también se puede desarrollar el síndrome de sobrecarga del lecho vascular (sobrecarga de líquidos).

Para prevenir estas complicaciones, también es necesario controlar la presión intrauterina. El líquido debe ser alimentado a la cavidad uterina bajo presión mínima, proporcionando una vista adecuada (generalmente 40-100 mmHg, un promedio de 75 mmHg). Para facilitar el control de la presión en la cavidad uterina y el equilibrio de fluidos, es mejor usar un endomat.

Con seguridad en términos de sobrecarga de líquidos y sangrado, la condición más importante es limitar la profundidad del daño al miometrio. A la introducción demasiado profunda en miometriya es posible dañar el vaso del diámetro grande.

Principios de Cirugía Electro y Láser

El uso de la electrocirugía en la histeroscopía comenzó en la década de 1970, cuando se usó cauterio tubular para la esterilización. En la histeroscopia, la electrocirugía de alta frecuencia proporciona hemostasia y disección de tejido simultáneamente. El primer informe sobre la electrocoagulación con histeroscopia apareció en 1976, cuando Neuwirth y Amin utilizaron un resectoscopio urológico modificado para extraer el nódulo miomatoso submucoso.

 Principios de Cirugía Electro y Láser

 Tipos de electrocirugía

Distinga entre la electrocirugía monopolar y bipolar. Con la electrocirugía monopolar, todo el cuerpo del paciente es el conductor. La corriente eléctrica pasa a través de él desde el electrodo del cirujano hasta el electrodo del paciente. Anteriormente, se los llamaba electrodos activos y pasivos (retorno), respectivamente. Sin embargo, se trata de una corriente alterna en la que no hay movimiento constante de partículas cargadas de un polo a otro, pero se producen oscilaciones rápidas. Los electrodos del cirujano y el paciente difieren en tamaño, área de contacto con los tejidos y conductividad relativa. Además, el mismo término "electrodo pasivo" causa una atención insuficiente de los médicos a esta placa, que puede convertirse en una fuente de complicaciones graves.

 Tipos de electrocirugía 

Preparación preoperatoria para histeroscopia y analgesia quirúrgica

La preparación preoperatoria para la histeroscopia quirúrgica no difiere de la de la histeroscopia diagnóstica. Al examinar a un paciente y prepararse para una operación histeroscópica compleja, debe recordarse que cualquier operación puede dar como resultado laparoscopia o laparotomía.

Independientemente de la complejidad y duración de la operación (incluso para las manipulaciones más cortas) es necesario contar con una sala de operaciones totalmente equipada para reconocer y comenzar el tratamiento de posibles complicaciones quirúrgicas o anestésicas a tiempo.

 Preparación para la histeroscopia y analgesia quirúrgica 

Método de operaciones histeroscópicas

Apuntando la biopsia del endometrio. Por lo general, se realiza con histeroscopia diagnóstica. Después de un examen cuidadoso de la cavidad uterina a través de los histeroscópicos fórceps de biopsia de la vaina canal de operación se introduce y se bajo visión directa producir piezas de biopsia de endometrio, entonces enviado para examen histológico. Hacia histología especificar qué ciclo menstrual día-ovárico (con un ciclo de almacenado), si un tratamiento con agentes hormonales lleva y cómo, cuando se ha completado el tratamiento, una historia de procesos proliferativos en el endometrio.

 Método de operaciones histeroscópicas 

Resección (ablación) del endometrio

El sangrado uterino (menorragia y metrorragia), recurrente y que conduce a anemia, a menudo son una indicación para la extracción del útero. La terapia hormonal no siempre da un efecto positivo, y está contraindicada para algunas mujeres. Con los años, los investigadores han buscado varios métodos para tratar el sangrado uterino para evitar la histerectomía. La ablación del endometrio fue propuesta por primera vez por Bardenheuer en 1937. Su esencia consiste en eliminar todo el grosor del endometrio y la superficie del miometrio. Para lograr esto, se propusieron diferentes campañas en diferentes años. Los métodos químicos y físicos fueron desarrollados originalmente. Por lo tanto, en 1947 Rongy informó sobre la introducción del radio en la cavidad uterina. Droegmuller et al. En 1971, se usó la criodestrucción para destruir el endometrio. Más tarde, esta idea se desarrolló y mejoró en los trabajos de V.N. Zaporozhana y coautores. (1982, 1996), etc. Shenker y Polishuk (1973) inyectaron sustancias químicas en la cavidad uterina con el objetivo de destruir el endometrio e infectar la cavidad uterina. Se hicieron intentos para introducir agua caliente en la cavidad uterina, pero esta técnica no se usó debido a complicaciones térmicas.

 Resección (ablación) del endometrio 

Miomectomía histeroscópica con mioma uterino submucoso

El acceso histeroscópico ahora se considera óptimo para la eliminación de los nódulos miomatosos submucosos. Esta operación sirve como una alternativa a la laparotomía con efectos invasivos mínimos y mejores resultados.

 Miomectomía histeroscópica con mioma uterino submucoso 

Disección histeroscópica de la sinequia intrauterina

El método para elegir el tratamiento de las sinequias intrauterinas es su disección con un histeroscopio bajo control visual directo.

Una vez establecido el diagnóstico, se debe determinar el tipo de sinequia intrauterina y el grado de oclusión de la cavidad uterina. El objetivo del tratamiento es restaurar el ciclo menstrual normal y la fertilidad. El principal método de tratamiento es la disección quirúrgica de la sinequia intrauterina sin traumatizar el endometrio circundante. Lo mejor de todo es que esto se hace bajo el control de la visión con un gran aumento: con la histeroscopia.

 Disección histeroscópica de la sinequia intrauterina

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