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Ictericia suprahepática (hemolítica)
Último revisado: 06.07.2025
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La ictericia suprahepática se debe a una producción excesiva de bilirrubina, que excede la capacidad del hígado para eliminarla. El hígado es capaz de metabolizar y excretar bilirrubina en la bilis en cantidades tres o cuatro veces mayores que su producción normal. Cuando se excede la capacidad del hígado para metabolizar toda la bilirrubina, se desarrolla ictericia suprahepática. En este caso, a pesar de que el hígado metaboliza más bilirrubina de lo normal, no se puede eliminar todo el exceso de bilirrubina de la sangre, y aumenta el nivel de bilirrubina libre (no conjugada) en sangre.
Las principales características de la ictericia suprahepática (hemolítica):
- La amarillez de la esclerótica y de la piel, por regla general, es moderada, tiene un tinte amarillo limón;
- Al mismo tiempo se produce palidez de la piel (debido a la anemia);
- no hay picor en la piel ni rascado en el cuerpo;
- El dolor en la zona del hígado ocurre raramente, generalmente solo con cálculos en la vesícula biliar;
- El agrandamiento del hígado suele ser leve;
- agrandamiento significativo del bazo durante el curso crónico del proceso;
- anemia de gravedad variable;
- reticulocitosis pronunciada en la sangre periférica;
- disminución de la estabilidad osmótica de los eritrocitos;
- las pruebas de función hepática (niveles sanguíneos de AST, ALT, fosfatasa alcalina, protrombina, colesterol; timol, pruebas de sublimados) son normales;
- La hiperbilirrubinemia rara vez supera los 85,5 μmol/l, predomina la bilirrubina indirecta (no unida, no conjugada);
- la orina tiene un contenido de urobilina muy aumentado y no tiene bilirrubina;
- Se observa pleiocromía (coloración oscura intensa) de las heces debido a la gran cantidad de estercobilina;
- Con la hemólisis crónica, se desarrolla calculosis de las vías biliares, que puede manifestarse como cólico biliar. Los cálculos se detectan en colecistogramas y ecografías de las vías biliares.
- La biopsia por punción revela hemosiderosis secundaria del hígado;
- La vida útil de los glóbulos rojos se acorta (según estudios con 51Cr).
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