Implantación y aumento de encías

La implantación dental está ganando popularidad entre diferentes grupos de la población cada día. Esto se debe a la fiabilidad de este método de reemplazo dental, inventado hace varias décadas. Durante todo este tiempo, los científicos han realizado miles de estudios, inventado numerosos sistemas de implantes y examinado a un gran número de pacientes muchos años después del tratamiento. Esto ha permitido analizar a fondo las posibilidades de esta área de la odontología, combinar toda la información y crear un único conjunto de datos específicos. Gracias a estos datos, se ha descubierto que los implantes se implantan en más del 90% de los casos. Asimismo, numerosos estudios han ayudado a determinar los tipos de implantes más duraderos, que resultaron ser intraóseos. Además, hoy en día se han desarrollado numerosos protocolos de tratamiento quirúrgico y ortopédico que permiten realizar cirugías con la máxima preservación de los tejidos blandos y el hueso, así como prótesis, logrando una estética y una función ideales. Por lo tanto, podemos concluir que la implantación no es un "saber hacer", sino un método probado de rehabilitación dental.

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Indicaciones

Las indicaciones para la implantación son cualquier defecto de las arcadas dentarias hasta la adentia completa. Es decir, independientemente de cuántos dientes falten, siempre se pueden reemplazar con implantes. El tema de las indicaciones y contraindicaciones para la implantación siempre ha sido controvertido y ambiguo. Este problema se explica por la individualidad de cada caso. Por ejemplo, una mujer de 75 años con hipertensión de segundo grado y otras patologías somáticas desea someterse a una implantación total.

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Técnica aumento de encías

La técnica de implantación se determina durante la planificación del tratamiento. Esto se debe a que el tipo de implante se selecciona de forma estrictamente individual. Se tienen en cuenta la edad, la salud, la ocupación y el estado psicológico del paciente. Por ejemplo, si una persona joven y relativamente sana desea restaurar de inmediato un diente perdido y realizar una implantación exprés, dicho plan puede implementarse. Sin embargo, si la persona es mayor, padece enfermedad periodontal crónica o patologías somáticas, necesita una preparación especial: eliminar todos los procesos patológicos, alcanzar la remisión y realizar una implantación en dos etapas. Este método clásico es más fiable y consistente, ya que permite controlar primero el injerto del implante y luego la formación de la mucosa.

La implantación tradicional en dos etapas implica dividir el tratamiento en distintas etapas. La primera es la osteointegración. Durante este período, se diseca la mucosa, se perfora un lecho para el implante en el hueso y se inserta. Posteriormente, el implante se cubre con un colgajo de mucosa y se sutura firmemente. Los siguientes 3-4 meses corresponden al período de osteointegración. Durante este tiempo, el tejido óseo en la zona del implante experimenta cambios estructurales. Durante las primeras semanas tras la inserción del implante, el tejido óseo sufre pequeños procesos destructivos. Esto se debe a que, al perforar el hueso, la fresa destruye la capa de osteocitos (células óseas) con la que estaba en contacto. Como consecuencia, la bola ósea marginal comienza a necrosarse. Sin embargo, por paradójico que parezca, en este caso la necrosis es un proceso normal que desaparece al poco tiempo, dando paso a una osteointegración activa. Durante esta fase, se realizan varias radiografías de control para asegurar que la cicatrización se desarrolle sin alteraciones. Después de 3 a 5 meses, se corta la mucosa sobre el implante, se desenrosca el tapón y se instala un formador de encía.

Es muy interesante que la mayoría de la gente sepa cómo es un implante, pero desconozca qué es un formador gingival y qué papel desempeña en la implantación. De hecho, su función es tan importante como la de cualquier otro elemento de la estructura. Un formador gingival es una pieza que se fija al implante tras su osteointegración. Este elemento parece un tornillo con un cilindro o cono metálico de cierto diámetro y altura (dependiendo del diente que se va a reemplazar). Con su ayuda, la mucosa adquiere el volumen y la estructura necesarios al sobrecrecer. El formador gingival cicatriza durante 2-3 semanas tras la implantación. Considerando la buena capacidad de la mucosa para crecer y recuperarse, la instalación de este elemento durante ese periodo se considera suficiente. Tras retirar el formador, se instala un pilar en el implante. A partir de este momento, comienza la fase ortopédica del tratamiento. Es decir, la tarea del implantólogo es atornillar el implante, controlar su integración y reconstruir la encía. La tarea del ortopedista (protesista) es dar a la encía una apariencia natural y contornos estéticos. Como se mencionó anteriormente, la etapa ortopédica comienza con la instalación del pilar. Esta pieza actúa como un muñón dental, es decir, una copia metálica de un diente tallado para una corona. Sobre el pilar se instala una corona de plástico temporal, tras lo cual la mucosa comienza a adquirir una apariencia más fisiológica. La etapa de las restauraciones temporales es fundamental para el resultado general del tratamiento. Permite que la mucosa se adapte a las nuevas condiciones y cree una adhesión tal entre la encía y la corona que no difiere del contorno de la encía de los dientes "reales". Además, las coronas temporales permiten que la persona se acostumbre a la nueva apariencia, los parámetros de la sonrisa, la dicción y las características masticatorias en las nuevas condiciones. La opinión de los seres queridos (padres, cónyuges, amigos) también juega un papel importante; solo pueden expresar sus críticas si aún no se han colocado las coronas permanentes y cualquier cambio se puede realizar fácilmente. El paciente utiliza coronas provisionales durante varios meses y solo después de que las encías se hayan adaptado completamente se fabrican las estructuras permanentes. Por lo tanto, las encías se forman durante la implantación solo en la etapa de restauraciones provisionales. Las prótesis permanentes se fijan siempre que la mucosa se haya adaptado completamente. Las coronas de cerámica son copias de las provisionales en cuanto a forma, pero presentan mejores características físicas. Las prótesis permanentes no se desgastan, son más duraderas y reproducen el micro y macrorelieve de los dientes. Además, presentan características ópticas óptimas (color, brillo, contraste, transparencia, etc.), lo que mejora significativamente la estética dental.

Como resultado, la implantación en dos etapas puede durar aproximadamente un año. La persona se acerca gradualmente al resultado deseado. Naturalmente, este tipo de tratamiento es más fiable y cómodo para el médico, ya que durante el año el implantólogo y el ortopedista tienen la oportunidad de comprender las peculiaridades del cuerpo del paciente y realizar el tratamiento con mayor profundidad.

La implantación exprés es cada vez más popular. Esto se debe principalmente al marketing de las clínicas dentales privadas, que atraen a los pacientes garantizando la restauración de un diente perdido en tan solo unos días. Tras analizar la información superficial sobre la implantación en dos etapas, es fácil imaginar la enorme cantidad de trabajo que realizan el implantólogo y el ortodoncista durante la implantación exprés en tan poco tiempo. En la primera visita, se realiza el diagnóstico y la planificación del tratamiento. En la segunda, se atornilla al paciente un implante junto con un pilar (en la implantación exprés, se fabrican como una sola estructura). Posteriormente, se toma una impresión o se escanea la cavidad oral, y al día siguiente se fijan las estructuras provisionales. En esta etapa, cada dentista, según su protocolo de trabajo, decide el período de uso de las restauraciones provisionales. Es deseable que el paciente tenga la oportunidad de acostumbrarse a ellas y evaluar su forma. Sin embargo, a menudo los especialistas colocan coronas permanentes lo antes posible para justificar al paciente las ventajas temporales de la implantación exprés. Esto solo se puede lograr si el dentista confía en sus habilidades. Este factor es muy importante, ya que durante el tratamiento se produce simultáneamente una carga sobre el implante, osteointegración y reabsorción ósea parcial (debido a la carga). Junto con esta reabsorción ósea parcial, también se produce cierta pérdida de tejido blando. Si no se tienen en cuenta todos estos procesos, se producirá una alteración de la adhesión gingival y la ausencia de la papila gingival alrededor de la corona. En este caso, la restauración tendrá un aspecto muy poco atractivo y se formarán los llamados "triángulos negros" entre los dientes.

¿Cómo se ve la encía después de la implantación?

La apariencia de la encía tras la implantación no depende del método quirúrgico. En primer lugar, la estética de la encía está relacionada con la calidad de la implantación. Si el tratamiento se realiza con la máxima calidad, la encía adquirirá un tono rosa pálido. Su contorno será simétrico al de la encía del lado opuesto. La papila gingival ocupará todo el espacio entre la corona y el diente adyacente. Si el color, la forma y el tamaño de la corona artificial coinciden con el del resto de los dientes, tras el tratamiento será imposible distinguir un diente "vivo" de un implante. Además, esto aplica no solo a personas sin experiencia en odontología. Un trabajo de alta calidad puede adaptarse con tanta precisión a la forma del rostro, el tono muscular y el color de la piel que ni siquiera un especialista podrá determinar la presencia de una corona artificial sobre el implante. Además, un implante y una restauración realizados al más alto nivel garantizarán la estética y la función de la estructura no sólo durante los primeros dos o tres años, sino también durante los siguientes diez años con un cuidado adecuado de la cavidad bucal y del cuerpo en su conjunto.

Contraindicaciones

Cabe señalar que a esta edad, la cirugía es extremadamente indeseable. Además, el cuerpo de una persona mayor ya no tiene una función de desintoxicación y regeneración tan activa como a una edad temprana. Por lo tanto, tomar antibióticos, analgésicos, antiinflamatorios e inyecciones de soluciones anestésicas afectará negativamente la salud de una persona mayor.

Cabe destacar que la implantación es inaceptable en la infancia. La reestructuración constante del tejido óseo mandibular y la dentición caracterizan el sistema dental y mandibular infantil como una estructura dinámica. Por lo tanto, un implante, al ser un elemento estacionario, puede retrasar el crecimiento de los maxilares, provocando una dentición incorrecta e incompleta.

En personas con diabetes mellitus descompensada, diversos tipos de inmunodeficiencias y trastornos mentales, la implantación se realiza solo en casos excepcionales. Además, este tratamiento se realiza tras un examen exhaustivo y completo realizado por otros especialistas.

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Consecuencias después del procedimiento

La implantación es una intervención bastante seria, por lo que siempre existe el riesgo de complicaciones y consecuencias negativas. Si hablamos de la implantación en sí, pueden surgir complicaciones durante la misma, típicas de muchas cirugías fallidas. Algunas complicaciones surgen porque el paciente no reportó ninguna patología sistémica. Otros problemas pueden surgir debido a un diagnóstico y una planificación del tratamiento incompletos. Si hablamos de complicaciones comunes en el campo quirúrgico, estas incluyen reacciones alérgicas a los anestésicos, sangrado, desmayos, colapsos, crisis hipertensivas, ataques de asma bronquial, epilepsia y angina de pecho. Al observar la lista de afecciones mencionadas, es fácil comprender que la mayoría se pueden evitar informando al médico sobre la enfermedad existente. Por ejemplo, la hipertensión, el asma bronquial, la epilepsia y la angina de pecho son patologías en las que se debe consultar a un médico y obtener una opinión médica. Es posible que el paciente desconozca las reacciones alérgicas a los anestésicos y antibióticos, por lo que es obligatorio realizar pruebas de alergia antes de la operación. El sangrado puede deberse a enfermedades de la sangre, vasos sanguíneos y otras razones. Por ejemplo, la anatomía humana individual puede sugerir una ubicación de los vasos sanguíneos inusual para la mayoría de las personas. Debido a esto, el cirujano podría dañar accidentalmente una arteria o vena. La misma situación puede ocurrir si se desconoce la anatomía del cuerpo humano. Las extracciones dentales complejas antes de la implantación aumentan la probabilidad de sangrado incontrolable. Desmayos, colapsos y aumento de la presión arterial pueden ocurrir repentinamente en personas de cualquier edad y sexo. Esto puede deberse al miedo a las intervenciones quirúrgicas, al dolor por anestesia deficiente o al tono vascular débil. En cualquier caso, estas situaciones ocurren durante las intervenciones quirúrgicas. La aparición de estas complicaciones no causa confusión en un cirujano experimentado. Esto se debe a que estas afecciones ocurren con regularidad, existe un protocolo claro de acción para su alivio y no conllevan consecuencias físicas para los pacientes.

Mucositis y periimplantitis.

Estas complicaciones deben destacarse en una sección especial, ya que se consideran específicas de la implantología. Si una persona tiene dientes propios, por lo general, los tres problemas más comunes son: caries, periodontitis y periodontitis. Tras la implantación, la probabilidad de perder un diente artificial persiste. La causa de estas consecuencias es la periimplantitis, una inflamación del tejido óseo que rodea el implante.

La prevalencia de la periimplantitis oscila entre el 2% y el 43% de los casos. Cabe destacar que el implante se arraiga en el 95-99% de los casos, y el tejido óseo circundante se inflama con una probabilidad de hasta el 43%. Esto se debe a que el período de osteointegración es controlado por un médico, quien realiza regularmente una higiene bucal profesional. Durante el tratamiento, el paciente comprende toda la responsabilidad que recae sobre él. Además, la motivación para obtener rápidamente un resultado estético y funcional juega un papel importante. Transcurridos más de seis meses desde la colocación de las restauraciones permanentes, las personas comienzan a tratar los implantes con menos cuidado. Gradualmente, el uso de productos de higiene se limita a pasta de dientes y cepillo, y el tiempo de limpieza se reduce al mínimo. Como resultado, la infección penetra gradualmente en la zona entre el pilar y la encía, lo que provoca mucositis (inflamación superficial de la encía alrededor del implante). La mucositis es similar a la gingivitis: la inflamación de la encía se produce en la zona de la corona, acompañada de dolor, hinchazón, picazón y sangrado. Puede salir contenido purulento de las bolsas. Aunque esta situación es clínicamente bastante grave, el proceso inflamatorio puede eliminarse por completo si se consulta a un médico a tiempo.

Si el paciente no busca ayuda especializada para la mucositis, esta enfermedad puede evolucionar a periimplantitis. En este caso, la inflamación se extiende al tejido óseo que rodea el implante. Al principio, la lesión puede ser local y, con el tiempo, afectar a todo el tejido óseo circundante. Sin una intervención cualificada, esta afección provoca la movilidad y pérdida del implante. En este caso, será necesario reiniciar el tratamiento. En primer lugar, es necesario eliminar el proceso inflamatorio en el hueso. Posteriormente, se realiza una cirugía plástica ósea para obtener el volumen requerido. Solo después de esto, puede comenzar la primera etapa de la implantación. Cabe destacar que las coronas e implantes antiguos no pueden reutilizarse. A pesar de su elevado coste, tras su extracción, solo pueden conservarse como recuerdo y como incentivo para la higiene bucal. Incluso un procesamiento cuidadoso del implante no permitirá su reutilización. Esto se debe a su superficie única, tratada con diversos ácidos y máquinas de arenado para obtener una superficie rugosa. Incluso si queda una mínima cantidad de microorganismos patógenos en los recesos del implante, es probable que la periimplantitis reaparezca. Por lo tanto, es lógico utilizar un nuevo diseño completamente estéril y no repetir errores anteriores.

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Recesión de las encías después de la implantación

Esta complicación es bastante común, especialmente al realizar implantes exprés inmediatamente después de una extracción dental. Sin embargo, esto no significa que este método de colocación de implantes tenga un efecto negativo en el estado de las encías. Más bien, este efecto se explica por la pérdida natural de tejido blando tras la extracción dental. Por cierto, estos mismos procesos ocurren con el tejido óseo. Se trata de procesos completamente fisiológicos que deberían ser susceptibles de corrección quirúrgica. Con frecuencia, el volumen de la recesión fluctúa entre 1 y 2 mm, pero en algunos casos estos indicadores pueden ser más significativos, presentándose como una fractura de la encía. Para restaurar las propiedades estéticas y de barrera de la encía, se realiza una cirugía plástica. La operación se realiza con anestesia local. Dependiendo del área y la ubicación del defecto, se selecciona un método para su reemplazo. El especialista determina la zona donante más adecuada en la cavidad oral y toma un injerto de ella. Este tejido se traslada a la zona del defecto y se aplican suturas.

Además de la recesión natural de las encías, esta puede deberse al cepillado agresivo con un cepillo duro, el consumo de bebidas calientes, el tabaco y otros malos hábitos. Tras la cirugía plástica de encías, se le vuelven a dar al paciente todas las recomendaciones, información sobre la necesidad de una higiene bucal adecuada y sus posibles consecuencias.

Cuidado después del procedimiento

El cuidado post-implante es tan importante como la calidad de la operación. Un implante costoso es como comprar un coche: requiere mantenimiento profesional y autocuidado regulares. Solo si se cumplen estas condiciones podemos hablar de la durabilidad de la restauración.

Las reglas básicas de cuidado son cepillarse los dientes dos veces al día con un cepillo de dureza media. La pasta debe usarse según las recomendaciones de su dentista. Si tiene predisposición a enfermedades periodontales inflamatorias, se recomienda usar una pasta con hierbas medicinales (por ejemplo, Parodontax, Blend-a-med "Herbal Collection", Colgate "Medicinal Herbs"). Si tiene muchos empastes, es propenso a las caries. Para la prevención, debe usar pastas con microelementos (Blend-a-med "Anticaries", Lacalut "Flour", Sensodyne "Repair&Protect"). Si no tiene predisposición a estas patologías, se recomienda combinar los tipos de pasta. En cuanto a la pasta blanqueadora, cabe mencionar que no se puede usar más de una vez por semana. Con el uso frecuente, sus partículas abrasivas pueden afectar negativamente los tejidos duros de los dientes y los tejidos blandos de las encías.

Es difícil sobreestimar los beneficios del hilo dental y los cepillos interdentales. Son excelentes para limpiar la placa entre los dientes. Antes de comprar estos productos de higiene, se recomienda consultar con un higienista dental. Esto le permitirá seleccionar individualmente el tamaño de los cepillos interdentales, lo que aumentará aún más la eficacia de los procedimientos.

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Reseñas

Las opiniones sobre implantes y aumentos de encías son mayoritariamente positivas, ya que los resultados suelen ser satisfactorios. Sin embargo, es importante comprender que cada persona tiene una opinión diferente sobre el éxito del tratamiento. Mucho depende del tipo de personalidad y las expectativas del paciente. Algunas personas creen que, tras restaurar la estética de su sonrisa, los demás empezarán a apreciarla de inmediato, los problemas desaparecerán y todo será diferente. De hecho, tras la implantación, la persona tendrá más confianza en sí misma y aumentará su autoestima. Sin embargo, no se puede percibir la implantación como una nueva etapa en el desarrollo de la personalidad y esperar cambios radicales en la vida. Hay que ser más racional al respecto. Al fin y al cabo, los seres queridos se alegrarán por la persona que ha restaurado sus dientes. Y quienes no les deseen lo mismo probablemente sentirán envidia de que alguien tenga la oportunidad económica de someterse a un costoso tratamiento para restaurar la estética dental.

Además, a muchos pacientes los especialistas les prometen "verse como una estrella", "convertirse en una reina" o "lograr una sonrisa de Hollywood". Con estas frases, los especialistas en marketing garantizan un resultado obviamente imposible. Para cumplir sus promesas, el paciente tendría que ser tratado no solo por un dentista, sino también por otros especialistas. Por ejemplo, muchos pacientes necesitan someterse a procedimientos cosméticos con una selección individualizada de productos para la higiene de la piel. Las personas con problemas posturales deben contactar con un posturólogo para las evaluaciones pertinentes. Esto ayudará a identificar áreas problemáticas en el sistema musculoesquelético y a corregir la postura y la marcha durante la terapia. Si el paciente está deprimido, es introvertido o sociópata, necesita visitar a un psicoterapeuta. Al cambiar su actitud ante sus problemas, la persona comenzará a ser menos emocional ante los pequeños problemas. Así, tras un enfoque interdisciplinario integral, una persona puede presentarse ante la sociedad con una imagen completamente nueva. Se comunicará fácilmente en grupo, conocerá gente nueva con confianza, dejará una buena impresión, sonreirá y disfrutará de la vida.

También cabe destacar el grupo de personas que experimentaron rechazo de implantes. Con frecuencia, estos pacientes suelen hablar de la falta de profesionalismo de los médicos, la baja calidad de la medicina y el alto costo del tratamiento. Si se escucha a estas personas, se puede creer que fueron cruelmente engañadas. Pero si se les hace algunas preguntas, por ejemplo: "¿Qué es el hilo dental?", "¿Qué tipo de cepillos interdentales usó?", "¿Con qué frecuencia fuma?", "¿Cuántas veces fue al dentista después del implante?", entonces quedará claro quién es el responsable de las complicaciones posteriores al tratamiento.

Además de las reseñas negativas, también puede encontrarse con la situación contraria. Por ejemplo, una persona no recibió el mejor tratamiento posible. Pero tener dientes y masticar bien se convirtió en algo tan agradable para el paciente que desea compartir sus impresiones con todos los que le rodean. En este caso, los pacientes que acuden a la misma clínica en busca de un resultado estético pueden quedar decepcionados. Al fin y al cabo, sus exigencias son mayores que en el caso anterior.

Como resultado, las opiniones de una persona no siempre reflejan claramente la calidad de la implantación. En tales situaciones, conviene confiar en sus seres queridos y en los médicos competentes a los que consulte.