Inclinación patológica del torso hacia delante

La flexión anterior patológica del tronco (camptocormia en sentido amplio) puede ser permanente, periódica, paroxística o rítmica ("arcos"). Puede causar dolor, inestabilidad postural, causar o agravar disbasia y provocar caídas. En ocasiones, resulta muy difícil determinar la afiliación nosológica de este síndrome postural, especialmente cuando es la única o principal manifestación de la enfermedad. La flexión anterior del tronco siempre es un síntoma, no una enfermedad. Por lo tanto, identificar otros síntomas que la acompañan suele ser clave para el diagnóstico. En ocasiones, la situación se complica por el hecho de que este fenómeno se desarrolla en el contexto de no una, sino dos (o más) enfermedades neurológicas. Para el diagnóstico, es importante distinguir entre la flexión anterior permanente (y progresiva) del tronco y la flexión transitoria-episódica.

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I. Inclinación constante y progresiva del tronco hacia adelante.

A. Enfermedades de la columna vertebral y de las grandes articulaciones.

B. Trastornos posturales en etapas tardías de la enfermedad de Parkinson y parkinsonismo.

C. Debilidad progresiva de los músculos extensores del tronco:

1. Miopatía.
2. Esclerosis lateral amiotrófica.
3. Amiotrofia espinal progresiva.
4. Dermatomiositis y poliomiositis.
5. Glucogenosis tipo 2.
6. Deficiencia de carnitina.

D. Síndrome de columna inclinada en el anciano.

II. Flexión transitoria episódica y repetitiva del tronco hacia adelante.

A. Espasmo de los músculos flexores del tronco:

1. Distonía axial.
2. Distonía paroxística.
3. Mioclonías de los músculos axiales del tronco.
4. Epilepsia.
5. Síndrome neuroléptico.

B. Inclinación del tronco hacia delante en el cuadro de enfermedades mentales (psicógenas y endógenas):

1. Camptocormia psicógena.
2. Inclinación periódica en el cuadro de conversión o trastornos compulsivos.
3. Estereotipos en las enfermedades mentales.
4. Depresión en enfermedades mentales endógenas.

C. Inclinación del torso hacia adelante como reacción compensatoria (voluntaria) a la amenaza de caída:

1. Debilidad transitoria en las piernas con insuficiencia circulatoria espinal transitoria.
2. Afecciones lipotímicas en el cuadro de trastornos circulatorios ortostáticos, incluida la insuficiencia autonómica progresiva (caminar en postura de “patinador”).

I. Inclinación constante y progresiva del tronco hacia adelante.

A. Enfermedades de la columna vertebral y de las grandes articulaciones

Las enfermedades de la columna vertebral y las grandes articulaciones suelen ir acompañadas de síndrome doloroso y/o ser una causa mecánica de la inclinación del tronco. Se produce síndrome vertebral. (Cifosis patológica y deformidades esqueléticas en casos de espondilitis, espondilitis anquilosante, lesiones, tumores y enfermedades congénitas de la columna vertebral, coxartrosis, artritis reumatoide, síndromes músculo-tónicos reflejos).

El diagnóstico se confirma mediante estudios neuroortopédicos, radiológicos o de neuroimagen.

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B. Trastornos posturales en etapas tardías de la enfermedad de Parkinson y parkinsonismo

De pie y caminando en una postura flexora, con paso acelerado y flexión del cuerpo hacia adelante, en el contexto de otras manifestaciones de parkinsonismo (hipocinesia, temblor de reposo, rigidez muscular, trastornos posturales). Es posible una combinación de ambas causas (enfermedades articulares y parkinsonismo).

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C. Debilidad progresiva de los músculos extensores.

La miopatía que afecta los músculos de la cintura pélvica y paraespinales se menciona aquí de forma bastante condicional, ya que no es todo el torso el que se inclina hacia adelante, sino solo la pelvis. La pelvis del paciente se inclina hacia adelante debido a la debilidad de los extensores, y el paciente, para mantener una postura erguida, se inclina hacia atrás, formando hiperlordosis. De hecho, el torso se inclina constantemente hacia atrás (hiperextensión). Sin esta compensación, el torso estaría constantemente inclinado hacia adelante.

Otras enfermedades que cursan con debilidad de los músculos extensores del tronco, como la esclerosis lateral amiotrófica (formas proximales o aparición poco frecuente de la enfermedad con debilidad de los músculos extensores de la espalda); amiotrofia espinal progresiva; dermatomiositis; glucogenosis (tipo 2, enfermedad de Pompe); deficiencia de carnitina, por las mismas razones, rara vez se acompañan de una inclinación constante del tronco hacia adelante. Los pacientes experimentan dificultades para enderezar el tronco (por ejemplo, después de agacharse para recoger algo) y se ayudan con técnicas miopáticas.

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D. Síndrome de columna inclinada en ancianos

Este síndrome se observa únicamente al estar de pie y caminar en personas mayores de 60 años («síndrome de columna vertebral fuerte»). Debe diferenciarse del síndrome vertebral (cifosis), pero la extensión pasiva del tronco en estos pacientes es normal. Algunos pacientes pueden experimentar dolor en la región lumbar, pero es transitorio y suele desaparecer espontáneamente a medida que la enfermedad progresa. La TC de los músculos paraespinales revela hipodensidad (disminución de la densidad muscular). En ocasiones, es posible un ligero aumento de la CPK. La EMG muestra signos inespecíficos y débiles de miopatía (no en todos los pacientes). La enfermedad progresa lentamente. Su naturaleza e independencia nosológica no se han establecido por completo.

II. Flexión transitoria episódica y repetitiva del tronco hacia adelante.

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A. Espasmo de los músculos flexores del tronco

La distonía (espasmo de torsión) axial a veces se manifiesta como un defecto postural persistente (flexión del torso): camptocormia distónica. Este síndrome distónico suele presentar grandes dificultades para su interpretación diagnóstica. En este caso, es importante investigar el dinamismo de los síntomas característico de la distonía (dependencia del espasmo de torsión con respecto a los cambios de posición corporal, la hora del día, el descanso y la actividad, el efecto del alcohol, los gestos correctivos, la cinesia paradójica) y descartar otras posibles causas de trastorno postural.

Inclinaciones del tronco ("arqueamientos") en la imagen de los ataques de distonía paroxística. La distonía paroxística (kinesiogénica y no kinesiogénica) se manifiesta extremadamente raramente mediante este tipo de ataques, y si se manifiesta, siempre se acompaña de otras manifestaciones bastante típicas (posturas distónicas breves, generalmente inducidas por el movimiento, en las extremidades, sin alteración de la consciencia y con un electroencefalograma normal).

Las mioclonías de los músculos flexores del tronco presentan una apariencia sindrómica difícil de confundir con cualquier otro síndrome. Se trata de movimientos de flexión del tronco cortos, rápidos y bruscos, generalmente de pequeña amplitud, estereotípicos. Visualmente, a veces se observan contracciones cortas de la prensa abdominal, sincronizadas con los movimientos de flexión de la mitad superior del tronco. En este caso, la flexión completa no tiene tiempo de desarrollarse; solo hay un indicio de ella. El origen y la naturaleza de la mioclonía deben determinarse en cada caso individual (mioclonía espinal, reacciones de sobresalto, etc.). Es necesario descartar la naturaleza epiléptica de la mioclonía.

La epilepsia (espasmos infantiles, algunas convulsiones en la epilepsia complementaria) a veces se manifiesta con movimientos de flexión rápidos o fenómenos posturales más lentos (incluida la flexión). Es necesario realizar búsquedas persistentes de otros signos clínicos y electroencefalográficos de epilepsia (hiperventilación prolongada y profunda, privación de sueño nocturno, registro poligráfico del sueño nocturno y videograbación de las convulsiones).

Las "convulsiones pseudosalam" en el cuadro de reacciones distónicas agudas (síndrome neuroléptico) se desarrollan de forma aguda en respuesta a la administración de un neuroléptico y suelen ir acompañadas de otros fenómenos distónicos (crisis oculógiras, blefaroespasmo, trismo, protrusión de la lengua, espasmos distónicos en las extremidades, etc., que se alivian con anticolinérgicos o cesan espontáneamente cuando se interrumpe el neuroléptico).

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B. Inclinación del tronco hacia delante en el cuadro de trastornos mentales (psicógenos y endógenos)

La camptocormia psicógena se caracteriza por una postura típica en forma de cuerpo inclinado hacia adelante en ángulo recto con los brazos colgando libremente (“postura antropoide”) y se observa con mayor frecuencia en el cuadro de histeria polisindrómica (trastornos del movimiento múltiple, trastornos sensoriales, autonómicos y emocionales de la personalidad).

La inclinación periódica en el cuadro de trastornos de conversión o compulsivos es un tipo de camptocormia, que se caracteriza por manifestaciones paroxísticas y se observa habitualmente en un cuadro de manifestaciones demostrativas brillantes que recuerdan a una pseudoconvulsión.

Los estereotipos en las enfermedades mentales pueden adoptar diversas formas, como movimientos elementales sin sentido, incluyendo inclinaciones del torso repetidas de forma estereotípica. Los estereotipos también pueden tener un origen neuroléptico ("estereotipos tardíos").

La depresión grave en las enfermedades mentales endógenas se caracteriza por una disminución de la eficiencia, hipomimia, retraso psicomotor y una postura encorvada, en el contexto de otras manifestaciones emocionales, cognitivas y conductuales de las enfermedades mentales. No se trata de una curvatura pronunciada del tronco, sino de una postura encorvada (encorvada). No se trata de camptocormia propiamente dicha.

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C. Inclinación del tronco hacia adelante como reacción compensatoria (voluntaria) a la amenaza de caída.

La debilidad transitoria en las piernas con insuficiencia circulatoria espinal puede ir acompañada de flexión no solo de las piernas, sino también del tronco, y forma parte del cuadro de "claudicación intermitente mielógena" (debilidad transitoria en las piernas, a menudo provocada al caminar, con sensación de pesadez y entumecimiento), generalmente en el contexto de una enfermedad vascular sistémica. En este caso, la flexión del tronco es una reacción refleja o voluntaria destinada a mantener el equilibrio y la estabilidad del cuerpo, previniendo lesiones por caídas.

Las afecciones lipotímicas en el cuadro de trastornos circulatorios ortostáticos, especialmente con insuficiencia autonómica progresiva, pueden acompañarse de hipotensión arterial persistente con mareos constantes y un riesgo real de síncope postural. La presencia de signos piramidales, extrapiramidales y cerebelosos (por ejemplo, en el cuadro del síndrome de Shy-Drager) aumenta la inestabilidad postural y puede provocar una disbasia característica en la postura del patinador (inclinación de la cabeza y el cuerpo hacia adelante; caminar con pasos amplios y ligeramente laterales).

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