Infarto de miocardio: síntomas

Síntomas del infarto de miocardio

Los síntomas del infarto de miocardio dependen en cierta medida de la gravedad y la localización de la obstrucción arterial y son muy variables. Salvo en casos de infarto extenso, determinar la extensión de la isquemia basándose únicamente en las manifestaciones clínicas es difícil.

Tras una lesión aguda, pueden presentarse diversas complicaciones. Estas suelen consistir en disfunción eléctrica (p. ej., trastornos de la conducción, arritmia), disfunción miocárdica (insuficiencia cardíaca, rotura del tabique interventricular o de la pared ventricular, aneurisma ventricular, pseudoaneurisma, shock cardiogénico) o disfunción valvular (típicamente, el desarrollo de insuficiencia mitral). La disfunción eléctrica puede ser significativa en cualquier tipo de infarto de miocardio, mientras que la disfunción miocárdica suele requerir la interrupción del riego sanguíneo a extensas áreas del miocardio. Otras complicaciones del infarto de miocardio incluyen isquemia transitoria, trombosis mural, pericarditis y síndrome postinfarto (síndrome de Dressler).

Angina inestable

Las manifestaciones clínicas son las mismas que las de la angina de pecho, excepto que el dolor o malestar de la angina inestable suele ser más intenso, dura más, es causado por un menor esfuerzo físico, ocurre espontáneamente en reposo (como la angina de reposo) y tiene un curso progresivo (cualquier combinación de estas características es posible).

Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST con elevación del segmento ST

La presentación del HSTMM y el STMM es similar. Varios días o semanas antes del episodio agudo, dos tercios de los pacientes experimentan síntomas prodrómicos, incluyendo angina inestable o que empeora, disnea y fatiga. Generalmente, el primer signo de infarto es una sensación profunda e intensa en el pecho, descrita como dolor o presión, que a menudo se irradia a la espalda, la mandíbula, el brazo izquierdo, el brazo derecho, los hombros o a todas estas áreas. El dolor es similar al de la angina, pero suele ser más intenso y prolongado; a menudo se acompaña de disnea, diaforesis, náuseas y vómitos; se alivia solo leve y temporalmente con nitroglicerina o reposo. Sin embargo, las molestias pueden ser leves. Aproximadamente el 20% de los casos de infarto agudo de miocardio son asintomáticos (ya sea asintomáticos o con sensaciones vagas que el paciente no percibe como una enfermedad); este cuadro se presenta con mayor frecuencia en pacientes con diabetes mellitus. Algunos pacientes desarrollan síncope. Los pacientes suelen describir el malestar como dispepsia, especialmente porque el alivio sintomático espontáneo puede coincidir con la acidez estomacal o la toma de antiácidos. Las variantes atípicas del malestar son más frecuentes en mujeres. Los pacientes de edad avanzada pueden quejarse de disnea con más frecuencia que de dolor torácico isquémico. En episodios isquémicos graves, los pacientes suelen experimentar dolor intenso y ansiedad. Pueden presentarse náuseas y vómitos, especialmente en infartos de miocardio de la porción inferior. La disnea y la debilidad pueden predominar debido a insuficiencia ventricular izquierda, edema pulmonar, shock o arritmia grave.

La piel puede estar pálida, fría al tacto y húmeda. Es posible que se presente cianosis central o acrocianosis. El pulso puede ser filiforme y la presión arterial puede ser variable, aunque muchos pacientes presentan inicialmente un aumento de la presión arterial debido al síndrome doloroso.

Los ruidos cardíacos suelen estar algo apagados, con un cuarto ruido cardíaco casi siempre presente. Puede aparecer un soplo sistólico suave en el ápex (que refleja el inicio de la disfunción del músculo papilar). Los frotes pericárdicos y otros soplos más intensos detectados en la exploración inicial sugieren una cardiopatía preexistente u otro diagnóstico. Un frote pericárdico detectado varias horas después de un episodio agudo similar a un infarto de miocardio sugiere pericarditis aguda en lugar de infarto de miocardio. Sin embargo, un frote pericárdico, generalmente de corta duración, suele aparecer al segundo o tercer día después de una STHM. Se observa dolor a la palpación de la pared torácica en aproximadamente el 15 % de los pacientes.

En el infarto de miocardio del ventrículo derecho, los síntomas incluyen aumento de la presión de llenado del ventrículo derecho, distensión de las venas yugulares (a menudo con la aparición del signo de Kussmaul), limpieza de los campos pulmonares e hipotensión arterial.

Clasificación del infarto de miocardio

La clasificación del infarto de miocardio se basa en los cambios en los datos del ECG y la presencia o ausencia de marcadores de lesión miocárdica en sangre. Dividir el infarto de miocardio en HSTHM y ETIM resulta útil, ya que estas afecciones tienen diferentes pronósticos y tratamientos.

La angina inestable (insuficiencia coronaria aguda, angina preinfarto, síndrome intermedio) se define como el cumplimiento de los siguientes criterios.

• Angina de reposo que dura más de 20 minutos.
• Primer ataque de angina de pecho (al menos clase funcional III de la Sociedad Cardiovascular Canadiense).
• Angina de empeoramiento: angina previamente diagnosticada con frecuencia creciente de ataques, aumento de gravedad y duración, que se presenta con menor esfuerzo (por ejemplo, un aumento de una o más clases funcionales o al menos de la clase funcional III).

En la angina inestable, también son posibles cambios en los datos del ECG (depresión, elevación o inversión de la onda del segmento), pero estos cambios son transitorios. Entre los marcadores de daño miocárdico, no se detecta un aumento de la actividad de CPK, pero es posible un ligero aumento de la troponina I. La angina inestable es clínicamente inconsistente y puede ser un preludio de infarto de miocardio, arritmias o (con menos frecuencia) muerte súbita.

El infarto de miocardio sin elevación del segmento (HSTHM, infarto de miocardio subendocárdico) es una necrosis miocárdica (demostrada mediante marcadores de daño miocárdico en sangre) sin elevación aguda del segmento ni la aparición de una onda patológica en el electrocardiograma. Es posible que se presente depresión del segmento, inversión de onda o ambas.

El infarto de miocardio con elevación del segmento (STMM, infarto de miocardio transmural) es una necrosis miocárdica con cambios en los datos del ECG, como una elevación del segmento que no regresa rápidamente a la isolínea tras la administración de nitroglicerina, o con la aparición de un bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His. Pueden aparecer ondas O patológicas.

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