Infección de heridas - Síntomas

Con mayor frecuencia, la supuración de la herida ocurre entre el quinto y el octavo día después de la cirugía.

A continuación se enumeran los signos clínicos de supuración de la herida.

1. La aparición de signos locales de infección:
   • la presencia de dolor en la zona de la herida, que suele aumentar en la naturaleza (al principio con presión constante, luego "sacudidas" o pulsaciones) y disminuye solo después del tratamiento o drenaje de la herida o en el caso de aparición espontánea de secreción de la herida;
   • la aparición de hiperemia y edema en la zona de la herida (sutura);
   • divergencia de los bordes de la herida, aparición de secreción serosa o purulenta;
   • hipertermia local.
2. La aparición de una reacción general:
   • deterioro del estado general (debilidad, pérdida de apetito, alteración del sueño);
   • aumento de temperatura - una infección de la herida se caracteriza por fiebre agitada - hipertermia (por encima de 38° por las noches con una disminución de la temperatura a normal y subfebril por la mañana);
   • la aparición de escalofríos;
   • la aparición de síntomas de intoxicación: taquicardia, sensación de boca seca, "estar roto", dolor muscular;
   • cambios inflamatorios en la sangre (aumento de la VSG, aumento del número de leucocitos, desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, linfopenia).

Como regla general, la reacción general del organismo (fiebre purulenta-resortiva) durante una infección de una herida siempre corresponde al tamaño de los cambios y la naturaleza del proceso.

Si los cambios locales no corresponden a la condición general, se deberá asumir lo siguiente:

• la presencia de otros focos purulentos (formación de abscesos en la pelvis y cavidad abdominal, neumonía, etc.), que deben ser identificados, ya que a menudo hay una combinación de infección de la herida e infección en la zona de la intervención quirúrgica;
• la presencia de un patógeno particularmente virulento de infección de heridas (anaerobios, Pseudomonas aeruginosa), para cuya identificación se deben utilizar estudios bacteriológicos adicionales;
• generalización de la infección, es decir sepsis.

Como regla general, la infección estafilocócica se acompaña de vívidas manifestaciones clínicas del proceso de la herida, la infección estreptocócica es lenta, la infección por Pseudomonas aeruginosa se caracteriza por una intoxicación grave y la flora anaeróbica (putrefacta) se caracteriza por una rápida propagación del proceso a los tejidos circundantes, la ausencia de signos de demarcación con escasas manifestaciones locales.

En caso de discrepancia inversa (reacción general débil en pacientes con infección extensa de la herida), se debe tener en cuenta la posibilidad de reacciones hipoactivas y arreactivas en pacientes con inmunosupresión.

Los cambios en la resistencia inmunitaria del organismo y el uso de terapia antibacteriana masiva pueden provocar manifestaciones atípicas de infección de la herida, donde los cambios locales y generales se manifiestan de forma insignificante con un proceso purulento extenso. Estas condiciones no son menos peligrosas, ya que es posible la ruptura de los mecanismos de adaptación y la generalización de la infección.

El diagnóstico se basa principalmente en los signos clínicos de la infección de la herida, que permiten no sólo evaluar la naturaleza y la gravedad del proceso de la herida (durante la revisión de la herida), sino también sugerir el tipo de patógeno.

Las infecciones de heridas también incluyen hematomas supurantes de la pared abdominal anterior y del perineo.

Causas: alteración de la técnica quirúrgica (defectos de la hemostasia) o intervenciones en el contexto de síndrome de CID en pacientes graves. Los hematomas subaponeuróticos extensos son los más graves y se diagnostican tardíamente. Son más frecuentes tras una laparotomía de Pfannenstiel, cuando la aponeurosis se separa de los músculos en una zona extensa, y menos frecuentes tras una laparotomía media inferior. En presencia de hematomas, los pacientes experimentan molestias casi inmediatamente después de la operación con dolores opresivos o punzantes en la zona de la sutura, que al principio suelen confundirse con dolores postoperatorios comunes, que se alivian con la administración de narcóticos.

La detección de anemia moderada y a veces grave también se considera con mayor frecuencia como pérdida de sangre intraoperatoria.

Sólo la supuración del hematoma y la adición de signos de infección permiten realizar un diagnóstico correcto.