Infección de heridas en ginecología

La complicación más común del postoperatorio en cirugía es la supuración de la herida postoperatoria.

Según la clasificación de MI Kuzin (1977), el curso del proceso de cicatrización de heridas se divide en fases:

Fase I - inflamación:

• período de cambios vasculares: el papel principal lo desempeñan las proteasas, cininas y aminas (histamina, serotonina);
• el período de limpieza de la herida del tejido necrótico.

En casos sin complicaciones, la fase I dura de 3 a 5 días. En la exploración, se observa dolor leve, hinchazón e hiperemia en los bordes de la herida, con un contacto estrecho entre ellos. No se observa secreción de la herida.

Fase II - Regeneración: Aparición de granulaciones (formaciones brillantes, de grano fino, de color rosa o carmesí que sangran profusamente). La barrera de granulación impide que la infección penetre en la herida. En un curso sin complicaciones, la fase II finaliza entre el octavo y el décimo día con la formación de una cicatriz cutánea estrecha y lineal.

Fase III – reorganización de la cicatriz y epitelización: la herida se rellena completamente con granulación, reducida concéntricamente.

Condiciones para la cicatrización de heridas por primera intención:

• contacto de los bordes de la herida (diástasis no más de 10 mm);
• mantener la viabilidad del tejido;
• ausencia de hematoma y focos de necrosis;
• asepsia.

Los principales patógenos de las infecciones de heridas en la actualidad son los cocos aerobios grampositivos: Staphylococcus aureus (hasta el 90% de todas las infecciones de heridas), otros tipos de estafilococos, así como estreptococos; la flora aerobia gramnegativa (intestinal y Pseudomonas aeruginosa) es menos común.

En los pacientes operados de enfermedades purulentas crónicas (todas las formas complicadas de enfermedades inflamatorias purulentas en ginecología) se aísla con mayor frecuencia una flora asociativa con predominio de gramnegativos (E. coli y Pseudomonas aeruginosa).

Infección de heridas: causas y patogenia

Con mayor frecuencia, la supuración de la herida ocurre entre el quinto y el octavo día después de la cirugía.

A continuación se enumeran los signos clínicos de supuración de la herida.

1. La aparición de signos locales de infección:
   • la presencia de dolor en la zona de la herida, que suele aumentar en la naturaleza (al principio con presión constante, luego "sacudidas" o pulsaciones) y disminuye solo después del tratamiento o drenaje de la herida o en el caso de aparición espontánea de secreción de la herida;
   • la aparición de hiperemia y edema en la zona de la herida (sutura);
   • divergencia de los bordes de la herida, aparición de secreción serosa o purulenta;
   • hipertermia local.

Infección de la herida: síntomas

El principal método para diagnosticar la infección de una herida es la clínica. Inspección y sondaje de la herida: en caso de infección localizada en el tejido, los signos principales son infiltración y dolor en la sutura; en caso de supuración, hiperemia cutánea y zonas de fluctuación. En caso de hematomas del tejido subcutáneo, suele haber imbibición de sangre en la piel en la zona correspondiente. El diagnóstico se confirma fácilmente mediante la disección de los bordes de la herida cutánea.

Infección de la herida: diagnóstico

Tácticas para el manejo de pacientes con infección de heridas. Existen diferentes perspectivas sobre el manejo de pacientes con infección de heridas. Las diferencias se centran principalmente en el grado de intervención quirúrgica en el proceso de la herida.

Principios del tratamiento quirúrgico activo de heridas purulentas:

• tratamiento quirúrgico de una herida o foco purulento;
• drenaje de la herida mediante drenaje de policloruro de vinilo perforado y lavado prolongado con antisépticos;
• el cierre más temprano posible de la herida mediante suturas primarias, primarias retardadas, secundarias tempranas o injertos de piel;
• Terapia antibacteriana general y local;
• aumentando la reactividad específica y no específica del organismo.

Infección de la herida - Tratamiento