Infección de la herida en ginecología

La complicación más frecuente del período postoperatorio en la cirugía es la supuración de una herida postoperatoria.

De acuerdo con la clasificación de MI Kuzin (1977), el curso del proceso de la herida se divide en fases:

I fase - inflamación:

• el período de los cambios vasculares - el papel principal juegan las proteasas, kininy y las aminas (histamina, serotonina);
• período de limpieza de heridas de tejidos necróticos.

En un curso sin complicaciones, la fase I dura 3-5 días. En el examen, hay un ligero dolor, hinchazón e hiperemia de los bordes de la herida, hay un contacto cercano de sus bordes. Desmontable de la herida allí.

Fase II - regeneración: la aparición de granulaciones (formaciones brillantes de color rosa o carmesí de grano fino, sangrado abundante). La barrera de granulación evita la introducción de infección en la herida. En el curso no complicado, la fase II se completa entre el 8º y 10º día de la formación de una cicatriz cutánea lineal estrecha.

Fase III: reorganización de la cicatriz y epitelización: la herida está completamente formada por granulaciones, reducidas concéntricamente.

Condiciones para la curación de heridas por tensión primaria:

• contacto de los bordes de la herida (diastasa no más de 10 mm);
• preservación de la vitalidad tisular;
• ausencia de hematoma y focos de necrosis;
• asepsia.

Los principales patógenos infección de la herida Actualmente cocos Gram-positivo aeróbico - Staphylococcus aureus (hasta 90% de la infección total de la herida), otros tipos de estafilococos y estreptococos; La flora aeróbica gramnegativa (intestinal y pseudomonas aeruginosa) es menos común.

En pacientes sometidos a cirugía para la enfermedad supurativa crónica (todas las formas complicadas de enfermedades inflamatorias purulentas en ginecología), a menudo se encuentra flora asociativos con un predominio de bacterias Gram-negativas (Escherichia coli y Pseudomonas).

Infección de la herida - Causas y patogénesis

Con mayor frecuencia, la supuración de una herida se produce entre el quinto y octavo día después de la operación.

Los siguientes son signos clínicos de supuración de heridas.

1. Ocurrencia de signos locales de infección:
   • presencia de dolor en el área de la herida que por lo general están creciendo carácter (primera constante de prensado, a continuación, "sacudidas" o pulsante) y sólo reducida después del tratamiento o de drenaje o en el caso de aparición espontánea de la herida de la herida;
   • la aparición de hiperemia y edema en el área de la herida (sutura);
   • divergencia de los bordes de la herida, aparición de secreción serosa o purulenta;
   • hipertermia local.

Infección de la herida - Síntomas

El método principal para diagnosticar la infección de la herida es clínico. Inspección y sondeo de la herida: con una infección localizada en la celulosa, los signos principales son infiltración y ternura de la sutura, con supuración, hay hiperemia de la piel y áreas de fluctuaciones. Con los hematomas de tejido subcutáneo, generalmente hay una imbibición de la piel con sangre en el área apropiada. El diagnóstico se confirma fácilmente mediante la dilución de los bordes de la herida cutánea.

Infección de la herida - Diagnosis

Tácticas de manejo de pacientes con infección de herida. Existen diferentes puntos de vista sobre el manejo de pacientes con infección de la herida. La discrepancia se relaciona principalmente con el grado de intervención quirúrgica en el proceso de la herida.

Principios del tratamiento quirúrgico activo de heridas purulentas:

• tratamiento quirúrgico de una herida o foco purulento;
• drenaje de la herida con drenaje de cloruro de polivinilo perforado y lavado prolongado con antisépticos;
• tan pronto como sea posible el cierre de la herida con la ayuda de suturas primarias, primarias diferidas, secundarias iniciales o plastias cutáneas;
• terapia antibiótica general y local;
• aumento de la reactividad específica e inespecífica del organismo.

Infección de la herida - Tratamiento