Infección por citomegalovirus: diagnóstico

El diagnóstico clínico de la infección por citomegalovirus requiere una confirmación de laboratorio obligatoria.

Un estudio de la sangre del paciente para detectar la presencia de anticuerpos específicos de clase IgM y / o anticuerpos de clase IgG no es suficiente para establecer el hecho de la replicación activa del CMV ni para confirmar la forma manifiesta de la enfermedad. La presencia de IgG anti-CMV en la sangre significa solo el hecho de encontrarse con el virus. Anticuerpos IgG recién nacido recibe de la madre, y no sirven como evidencia de infección con citomegalovirus. El contenido cuantitativo de anticuerpos IgG en la sangre no se correlaciona con la presencia de la enfermedad, ni con una forma activa de infección asintomática, ni con el riesgo de infección intrauterina del niño. Solo un aumento de 4 o más veces la cantidad de IgG anti-CMV en los "sueros pareados" cuando se prueba a intervalos de 14-21 días tiene un cierto valor de diagnóstico. La ausencia de IgG anti-CMV en combinación con la presencia de anticuerpos IgM específicos indica una infección aguda por citomegalovirus. La detección de IgM anti-CMV en los niños durante las primeras semanas de vida - un criterio importante para la infección viral prenatal, pero una grave falta de determinación de anticuerpos IgM es su frecuente ausencia en presencia de infección activa y los resultados positivos falsos frecuentes. La presencia de infección aguda por citomegalovirus está indicada al neutralizar los anticuerpos IgM presentes en la sangre a más tardar 60 días desde el momento de la infección con el virus. La determinación del índice de avidez de IgG anti-CMV, que caracteriza la velocidad y la fuerza de la unión del antígeno al anticuerpo, tiene un cierto valor diagnóstico y pronóstico. La detección de un bajo índice de avidez de anticuerpos (menos de 0,2 o menos del 30%) confirma la infección primaria reciente (dentro de los 3 meses) con el virus. La presencia de anticuerpos bajos en mujeres embarazadas sirve como un marcador de un alto riesgo de trasplante del agente patógeno al feto. Al mismo tiempo, la ausencia de anticuerpos bajos no excluye una infección completamente reciente.

El diagnóstico virológico de la infección por citomegalovirus se basa en el aislamiento del citomegalovirus de los fluidos biológicos en el cultivo celular, es específico, pero requiere mucho tiempo, es duradero, costoso e insensible.

En el cuidado de la salud práctico, se usa un método de cultivo rápido para detectar el antígeno viral en materiales biológicos mediante el análisis de células de cultivo infectadas. La detección de antígenos tempranos y tempranos del citomegalovirus muestra el virus activo del paciente.

Sin embargo, los métodos de detección de antígenos son inferiores en sensibilidad a los métodos moleculares basados en PCR, permitiendo la detección cualitativa y cuantitativa directa del ADN del citomegalovirus en fluidos biológicos y tejidos en el menor tiempo posible. El significado clínico de determinar el ADN o antígeno de un citomegalovirus en diferentes fluidos biológicos no es el mismo.

La presencia del patógeno en la saliva actúa como un marcador de la infección y no hay evidencia de actividad viral significativo. La presencia del ADN o el antígeno de citomegalovirus en la orina demuestra el hecho de infección y cierta actividad viral que importa, en particular, cuando se examina a un niño en las primeras semanas de su vida. La importancia diagnóstica más importante es la detección de antígeno de ADN o virus en la sangre entera, indicando una replicación viral altamente activo y su papel etiológico en la patología órgano existente. Detección de ADN de citomegalovirus en la sangre de mujeres embarazadas - el principal marcador de alto riesgo de infección fetal y el desarrollo de la infección por citomegalovirus congénita. Fetal hecho de infección demostrar la presencia de ADN de citomegalovirus en sangre fluido o cordón amniótico, después del nacimiento de un niño confirmar la detección de ADN viral en cualquier fluido biológico en las primeras 2 semanas de vida. La infección por CMV sintomática en los niños durante los primeros meses de vida justificar la presencia de ADN de CMV en la sangre, en personas inmunocomprometidas (cuerpos receptores, los pacientes con infección por VIH) tienen que ajustar la cantidad de ADN del virus en la sangre. Confiablemente indica la naturaleza citomegalovirus del contenido de ADN de la enfermedad por citomegalovirus en sangre total, igual a 3,0 y Loglo 10 "leucocitos. La cuantificación de citomegalovirus de ADN en la sangre tiene un gran valor pronóstico. La aparición y el aumento gradual en el contenido de ADN de citomegalovirus en sangre entera está muy por delante del desarrollo de los síntomas clínicos . Tsitomegalokletok Detección por el examen histológico de la biopsia y material de autopsia confirma cuerpos naturaleza citomegalovirus º patología.

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Indicaciones para la consulta de otros especialistas

Las indicaciones para los pacientes un consejo especializado, la infección por CMV son graves daños pulmonares (Neumología y tuberculosis), sistema nervioso central (neurología y psiquiatría), vista (oftalmólogo), el oído (otorrinolaringólogo) y médula ósea (Oncohematología).

Indicaciones para hospitalización

Infección por citomegalovirus expresada: una ocasión de hospitalización en un hospital.

Diagnóstico estándar de infección por citomegalovirus

Examen de mujeres embarazadas para establecer la presencia de infección activa por citomegalovirus y el riesgo de transmisión vertical del virus del feto.

• El estudio de sangre total para la presencia de ADN citomegalovirus o antígeno del virus.
• Examen de orina para la presencia de ADN de citomegalovirus o antígeno de virus.
• Una prueba de sangre para determinar la presencia de anticuerpos IgM contra el citomegalovirus mediante ELISA.
• Determinación del índice de avidez de anticuerpos IgG contra citomegalovirus por ELISA.
• Determinación de la cantidad de IgG anti-CMV en la sangre a intervalos de 14-21 días.
• Investigación de líquido amniótico o sangre del cordón umbilical para detectar la presencia de ADN de citomegalovirus (según las indicaciones).

Las pruebas de sangre y orina para detectar la presencia de ADN o la intina del virus se llevan a cabo al menos dos veces durante el embarazo o de acuerdo con las indicaciones clínicas.

Examen de recién nacidos para confirmar la infección prenatal con citomegalovirus (infección congénita por citomegalovirus). 

• Examen de orina o raspados de la mucosa oral para detectar la presencia de ADN citomegalovirus o antígeno del virus en las primeras 2 semanas de vida de un niño.
• El estudio de sangre total para detectar la presencia de ADN citomegalovirus o antígeno del virus en las primeras 2 semanas de vida del niño, con un resultado positivo muestra una determinación cuantitativa de ADN de citomegalovirus en sangre completa.
• Una prueba de sangre para determinar la presencia de anticuerpos IgM contra el citomegalovirus mediante ELISA.
• Determinación de la cantidad de anticuerpos IgG en la sangre a intervalos de 14-21 días.

 Es posible llevar a cabo un análisis de sangre maternoinfantil para IgG anti-CMV para comparar la cantidad de anticuerpos IgG en "sueros pareados".

El examen de los niños para confirmar la infección por citomegalovirus intraparto o postnatal temprana y la presencia de la infección por citomegalovirus activa (en ausencia de virus en la sangre, orina o saliva. IgM anti-CMV durante las 2 primeras semanas de vida).

• Examen de orina o saliva para detectar la presencia de ADN de citomegalovirus o antígeno del virus en las primeras 4-6 semanas de la vida de un niño.
• El examen de sangre completa en la presencia de ADN de citomegalovirus o el antígeno del virus en las primeras 4-6 semanas de vida del niño, un resultado positivo muestra la cuantificación de ADN de citomegalovirus en sangre entera.
• Una prueba de sangre para determinar la presencia de anticuerpos IgM contra el citomegalovirus mediante ELISA.

El examen de niños de edad temprana, adolescentes, adultos con sospecha de CMV agudo.

• El estudio de sangre total para la presencia de ADN citomegalovirus o antígeno del virus.
• Examen de orina para la presencia de ADN de citomegalovirus o antígeno de virus.
• Una prueba de sangre para determinar la presencia de anticuerpos IgM contra el citomegalovirus mediante ELISA.
• Determinación del índice de avidez de anticuerpos IgG contra citomegalovirus por ELISA.
• Determinación de la cantidad de anticuerpos IgG en la sangre a intervalos de 14-21 días. Examen de pacientes con sospecha de infección activa por citomegalovirus y forma manifiesta de la enfermedad (citomegalovirus).
• El estudio de sangre total para la presencia de ADN de citomegalovirus o antígeno de citomegalovirus con la determinación cuantitativa obligatoria del contenido de ADN de citomegalovirus en la sangre.
• Determinación del ADN del citomegalovirus en el fluido de la médula espinal, el líquido pleural, el líquido de lavado broncoalveolar, las muestras de biopsia bronquial y los órganos con patología apropiada del órgano.
• Examen histológico de materiales de biopsias y autopsias sobre la presencia de citomegalokletok (tinción con hematoxilina y eosina).

Diagnóstico diferencial de la infección por citomegalovirus

El diagnóstico diferencial de la infección por citomegalovirus se lleva a cabo con la rubéola, toxoplasmosis, herpes neonatal, la sífilis, la infección bacteriana, la enfermedad hemolítica del, trauma del nacimiento del recién nacido y síndromes congénitos. De particular importancia es el diagnóstico de laboratorio específico de la infección por citomegalovirus en las primeras semanas de la vida de un niño, un estudio histológico de la placenta que implica métodos moleculares de diagnóstico. Si la enfermedad mononucleosis eliminar infecciones causadas por EBV, virus del herpes 6 y 7 tipos de infección aguda por VIH, así como amigdalitis estreptocócica y el debut de la leucemia aguda. En el caso de la enfermedad por CMV del sistema respiratorio en el diagnóstico diferencial de los lactantes debe llevarse a cabo con la tos ferina, traqueítis bacteriana o traqueobronquitis y traqueobronquitis herpética. En pacientes inmunodeprimidos la infección por CMV sintomática debe ser diferenciada de la PCP, la tuberculosis, toxoplasmosis, neumonía por micoplasma, la sepsis bacteriana, neurosífilis. Leucoencefalopatía multifocal progresiva, enfermedades linfoproliferativas, infecciones fúngicas y herpéticas, encefalitis por VIH. Polineuropatía y citomegalovirus poliradikulopatiya etiología requiere diferenciación con poliradikulopatiey causadas por herpesvirus, síndrome de Guillain-Barre, polineuropatía tóxica. Asociado con el uso de drogas, alcohol y estupefacientes, sustancias psicotrópicas. Con vistas a la configuración oportuna diagnóstico etiológico, junto con una evaluación del estado inmunológico, las pruebas de laboratorio de rutina, una resonancia magnética del cerebro y la médula espinal, llevado a cabo un estudio de sangre para detectar la presencia de ADN de CMV. Exámenes instrumentales con el estudio de líquido cefalorraquídeo, líquido de lavado, derrame pleural, materiales de biopsia para la presencia de patógenos de ADN en ellos.

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