Infección por citomegalovirus - Síntomas

El período de incubación de la infección por citomegalovirus es de 2 a 12 semanas.

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Los principales síntomas de la infección por citomegalovirus y la dinámica de su desarrollo.

En la infección congénita por citomegalovirus, la naturaleza del daño fetal depende del período de infección. La infección aguda por citomegalovirus en la madre durante las primeras 20 semanas de embarazo puede provocar una patología fetal grave, que puede provocar aborto espontáneo, muerte fetal intrauterina, muerte fetal fetal y defectos fetales, en la mayoría de los casos incompatibles con la vida. En caso de infección por citomegalovirus en las últimas etapas del embarazo, el pronóstico para la vida y el desarrollo normal del niño es más favorable. Los síntomas de infección por citomegalovirus en las primeras semanas de vida se observan en el 10-15% de los recién nacidos infectados. La forma manifiesta de la infección congénita por citomegalovirus se caracteriza por hepatoesplenomegalia, ictericia persistente, exantema hemorrágico o maculopapular, trombocitopenia grave, aumento de la actividad de ALT y de los niveles de bilirrubina directa en sangre, y aumento de la hemólisis de los eritrocitos. Los bebés suelen nacer prematuros, con bajo peso corporal y signos de hipoxia intrauterina. La patología del SNC es típica en forma de microcefalia, con menor frecuencia hidrocefalia, encefaloventriculitis, síndrome convulsivo e hipoacusia. La infección por citomegalovirus es la principal causa de sordera congénita. Se pueden presentar enterocolitis, fibrosis pancreática, nefritis intersticial, sialoadenitis crónica con fibrosis de las glándulas salivales, neumonía intersticial, atrofia del nervio óptico, cataratas congénitas, así como daño orgánico generalizado con desarrollo de shock. Síndrome de CID y muerte del niño. El riesgo de muerte en las primeras 6 semanas de vida de los recién nacidos con infección por citomegalovirus clínicamente expresada es del 12%. Alrededor del 90% de los niños supervivientes que sufrieron una infección manifiesta por citomegalovirus presentan consecuencias remotas de la enfermedad, como disminución del desarrollo mental, sordera neurosensorial o hipoacusia bilateral, trastornos de la percepción del habla con audición preservada, síndrome convulsivo, paresia y disminución de la visión. En caso de infección intrauterina por citomegalovirus, es posible una forma asintomática con baja actividad, si el virus solo se encuentra en la orina o la saliva, y con alta actividad si se detecta en sangre. En el 8-15% de los casos, la infección prenatal por citomegalovirus, sin manifestarse con síntomas clínicos evidentes, provoca complicaciones tardías como pérdida de audición, disminución de la visión, trastornos convulsivos y retraso en el desarrollo físico y mental. Un factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad con daño al sistema nervioso central es la presencia persistente de ADN de citomegalovirus en sangre completa desde el nacimiento hasta los 3 meses de vida. Los niños con infección congénita por citomegalovirus deben estar bajo supervisión médica durante 3 a 5 años, ya que la pérdida de audición puede progresar en los primeros años de vida y las complicaciones clínicamente significativas pueden persistir incluso 5 años después del nacimiento.

En ausencia de factores agravantes, la infección por citomegalovirus intranatal o posnatal temprana es asintomática y se manifiesta clínicamente solo en el 2-10% de los casos, con mayor frecuencia como neumonía. En niños prematuros debilitados con bajo peso al nacer, infectados con citomegalovirus durante el parto o en los primeros días de vida por transfusiones de sangre, hacia la tercera a quinta semana de vida se desarrolla una enfermedad generalizada, cuyas manifestaciones son neumonía, ictericia prolongada, hepatoesplenomegalia, nefropatía, daño intestinal, anemia y trombocitopenia. La infección por citomegalovirus es de naturaleza recurrente a largo plazo. La mortalidad máxima por infección por citomegalovirus se produce a los 2-4 meses de edad.

Los síntomas de la infección adquirida por citomegalovirus en niños mayores y adultos dependen de la forma de infección (infección primaria, reinfección, reactivación del virus latente), las vías de infección, la presencia y el grado de inmunosupresión. La infección primaria por citomegalovirus en individuos inmunocompetentes suele ser asintomática y solo en el 5% de los casos se presenta en forma de síndrome similar a la mononucleosis, cuyas características distintivas son fiebre alta, síndrome asténico grave y prolongado, y linfocitosis relativa en sangre. Linfocitos atípicos. El dolor de garganta y la inflamación de los ganglios linfáticos no son típicos. La infección con el virus a través de transfusiones de sangre o durante el trasplante de un órgano infectado conduce al desarrollo de una forma aguda de la enfermedad, que incluye fiebre alta, astenia, dolor de garganta, linfadenopatía, mialgia, artralgia, neutropenia, trombocitopenia, neumonía intersticial, hepatitis, nefritis y miocarditis. En ausencia de trastornos inmunológicos pronunciados, la infección aguda por citomegalovirus se vuelve latente con la presencia del virus en el cuerpo humano durante toda la vida. El desarrollo de inmunosupresión conduce a la reanudación de la replicación del citomegalovirus, la aparición del virus en la sangre y la posible manifestación de la enfermedad. La reintroducción del virus en el cuerpo humano en un estado de inmunodeficiencia también puede ser la causa de viremia y el desarrollo de una infección por citomegalovirus clínicamente expresada. Durante la reinfección, la manifestación de la infección por citomegalovirus es más frecuente y grave que durante la reactivación del virus.

La infección por citomegalovirus en personas inmunodeprimidas se caracteriza por una evolución gradual de la enfermedad a lo largo de varias semanas. Los síntomas se manifiestan como fatiga rápida, debilidad, pérdida de apetito, pérdida de peso significativa, fiebre ondulante prolongada de tipo irregular con aumento de la temperatura corporal por encima de 38,5 °C y, con menor frecuencia, sudoración nocturna, artralgia y mialgia. Este conjunto de síntomas se denomina "síndrome asociado al CMV". En niños pequeños, la enfermedad puede aparecer sin una toxicosis inicial pronunciada, con temperatura normal o subfebril. La infección por citomegalovirus se asocia a una amplia gama de daños orgánicos, siendo los pulmones los primeros en verse afectados. Se presenta tos seca o improductiva que aumenta gradualmente, disnea moderada y se intensifican los síntomas de intoxicación. Los signos radiológicos de patología pulmonar pueden estar ausentes, pero durante el pico de la enfermedad, a menudo se detectan sombras infiltrativas bilaterales, pequeñas y focales, localizadas principalmente en las partes media e inferior de los pulmones, en el contexto de un patrón pulmonar deformado y realzado. Si el diagnóstico no se realiza a tiempo, puede presentarse insuficiencia respiratoria, síndrome de dificultad respiratoria y la muerte. El grado de daño pulmonar en pacientes con infección por citomegalovirus varía desde neumonía intersticial mínimamente expresada hasta bronquiolitis fibrosante generalizada y alveolitis con formación de fibrosis pulmonar polisegmentaria bilateral.

El virus suele afectar el tracto gastrointestinal. El citomegalovirus es el principal factor etiológico de las lesiones ulcerativas del tracto gastrointestinal en pacientes con infección por VIH. Los signos típicos de la esofagitis por citomegalovirus incluyen fiebre, dolor torácico durante la ingestión de alimentos, ausencia de efecto del tratamiento antifúngico, úlceras redondas superficiales o erosiones en el esófago distal. El daño estomacal se caracteriza por úlceras agudas o subagudas. El cuadro clínico de la colitis o enterocolitis por citomegalovirus incluye diarrea, dolor abdominal persistente, dolor a la palpación del colon, pérdida de peso significativa, debilidad intensa y fiebre. La colonoscopia revela erosiones y úlceras en la mucosa intestinal.

La hepatitis es una de las principales formas clínicas de la infección por citomegalovirus en la infección transplacentaria de un niño, en receptores después del trasplante de hígado y en pacientes infectados con el virus durante las transfusiones de sangre. Una característica del daño hepático en la infección por citomegalovirus es la frecuente afectación de las vías biliares en el proceso patológico. La hepatitis por citomegalovirus se caracteriza por un curso clínico leve, pero con el desarrollo de colangitis esclerosante, se presenta dolor en el abdomen superior, náuseas, diarrea, dolor hepático, aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina y GGTT, y es posible la colestasis. El daño hepático se caracteriza por hepatitis granulomatosa; en casos raros, se observa fibrosis grave e incluso cirrosis hepática. La patología del páncreas en pacientes con infección por citomegalovirus suele ser asintomática o con un cuadro clínico borrado con un aumento en la concentración de amilasa en la sangre. Las células epiteliales de los conductos de las glándulas salivales pequeñas, principalmente las parótidas, son muy sensibles al citomegalovirus. En la gran mayoría de los casos, se observan cambios específicos en las glándulas salivales con infección por citomegalovirus en niños. La sialoadenitis no es típica en adultos con infección por citomegalovirus.

El citomegalovirus es una de las causas de patología suprarrenal (frecuente en pacientes con infección por VIH) y del desarrollo de insuficiencia suprarrenal secundaria, que se manifiesta por hipotensión persistente, debilidad, pérdida de peso, anorexia, disfunción intestinal, diversos trastornos mentales y, con menor frecuencia, hiperpigmentación de la piel y las mucosas. La presencia de ADN del citomegalovirus en la sangre del paciente, así como la hipotensión persistente, astenia y anorexia, requiere la determinación de los niveles de potasio, sodio y cloruros en sangre, y la realización de estudios hormonales para analizar la actividad funcional de las glándulas suprarrenales. La adrenalitis por citomegalovirus se caracteriza por una lesión inicial de la médula, que se extiende a las capas profundas y, posteriormente, a todas las capas de la corteza.

La infección manifiesta por citomegalovirus suele cursar con daño al sistema nervioso, en forma de encefaloventriculitis, mielitis, polirradiculopatía y polineuropatía de las extremidades inferiores. En pacientes con infección por VIH, la encefalitis por citomegalovirus se caracteriza por escasos síntomas neurológicos (cefaleas intermitentes, mareos, nistagmo horizontal, con menor frecuencia paresia del nervio oculomotor y neuropatía del nervio facial), pero también por cambios pronunciados en el estado mental (cambios de personalidad, deterioro grave de la memoria, disminución de la capacidad intelectual, debilitamiento agudo de la actividad mental y motora, alteración de la orientación espacial y temporal, anosognosia y disminución del control de la función de los órganos pélvicos). Los cambios mnésico-intelectuales suelen alcanzar el grado de demencia. En niños que han padecido encefalitis por citomegalovirus, también se detecta una ralentización del desarrollo mental e intelectual. Los estudios de líquido cefalorraquídeo muestran niveles elevados de proteínas, ausencia de respuesta inflamatoria o pleocitosis mononuclear. Los niveles de glucosa y cloruro son normales. El cuadro clínico de la polineuropatía y la polirradiculopatía se caracteriza por dolor en la parte distal de las extremidades inferiores, con menor frecuencia en la región lumbar, acompañado de entumecimiento, parestesia, hiperestesia y causalgia. La polirradiculopatía puede acompañarse de paresia flácida de las extremidades inferiores, acompañada de disminución del dolor y la sensibilidad táctil en la parte distal de las piernas. Se observan niveles elevados de proteínas y pleocitosis linfocítica en el líquido cefalorraquídeo de pacientes con polirradiculopatía. El citomegalovirus desempeña un papel principal en el desarrollo de mielitis en pacientes con infección por VIH. El daño medular es difuso y constituye una manifestación tardía de la infección por citomegalovirus. Al inicio, la enfermedad presenta un cuadro clínico de polineuropatía o polirradiculopatía. Posteriormente, según el nivel predominante de daño medular, se desarrolla tetraplejía o paresia espástica de las extremidades inferiores, aparecen signos piramidales y una disminución significativa de todos los tipos de sensibilidad, principalmente en la parte distal de las piernas; trastornos tróficos. Todos los pacientes padecen trastornos graves de los órganos pélvicos, principalmente de tipo central. En el líquido cefalorraquídeo se detecta un aumento moderado del contenido proteico y pleocitosis linfocítica.

La retinitis por citomegalovirus es la causa más común de pérdida de visión en pacientes con VIH. Esta patología también se ha descrito en receptores de órganos, niños con infección congénita por citomegalovirus y, en casos aislados, en mujeres embarazadas. Los pacientes notan los siguientes síntomas de infección por citomegalovirus: puntos flotantes, manchas, un velo ante la mirada, disminución de la agudeza visual y defectos. La oftalmoscopia revela focos blancos con hemorragias a lo largo de los vasos retinianos en la retina, en la periferia del fondo de ojo. La progresión del proceso conduce a la formación de un infiltrado extenso y difuso con zonas de atrofia retiniana y focos de hemorragia a lo largo de la superficie de la lesión. La patología inicial de un ojo después de 2-4 meses se vuelve bilateral y, en ausencia de terapia etiotrópica, en la mayoría de los casos conduce a pérdida de visión. En pacientes con infección por VIH con antecedentes de retinitis por citomegalovirus, la uveítis puede desarrollarse como una manifestación del síndrome de reconstitución inmunitaria en el contexto de la TARGA.

La sordera neurosensorial se presenta en el 60% de los niños con infección congénita por citomegalovirus clínicamente manifestada. La pérdida auditiva también es posible en adultos con infección por VIH con infección manifiesta por citomegalovirus. Los defectos auditivos relacionados con el citomegalovirus se basan en daño inflamatorio e isquémico de la cóclea y el nervio auditivo.

Diversos estudios demuestran el papel del citomegalovirus como factor etiológico en patologías cardíacas (miocarditis, cardiopatía dilatada), esplénica, ganglios linfáticos, renales y de médula ósea, con desarrollo de pancitopenia. La nefritis intersticial causada por la infección por citomegalovirus suele cursar sin manifestaciones clínicas. Es posible que se presente microproteinuria, microhematuria, leucocituria y, en raras ocasiones, síndrome nefrótico secundario e insuficiencia renal. En pacientes con infección por citomegalovirus, se registra con frecuencia trombocitopenia; con menor frecuencia, anemia moderada, leucopenia, linfopenia y monocitosis.

Clasificación de la infección por citomegalovirus

No existe una clasificación generalmente aceptada para la infección por citomegalovirus. Se recomienda la siguiente clasificación de la enfermedad.

• Infección congénita por citomegalovirus:
  • forma asintomática;
  • forma manifiesta (enfermedad por citomegalovirus).
• Infección adquirida por citomegalovirus.
  • Infección aguda por citomegalovirus.
    • forma asintomática;
    • mononucleosis por citomegalovirus;
    • forma manifiesta (enfermedad por citomegalovirus).
  • Infección latente por citomegalovirus.
  • Infección activa por citomegalovirus (reactivación, reinfección):
    • forma asintomática;
    • síndrome asociado al citomegalovirus;
    • forma manifiesta (enfermedad por citomegalovirus).

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