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Infección por citomegalovirus - Tratamiento
Último revisado: 06.07.2025
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Tratamiento farmacológico de la infección por citomegalovirus
El tratamiento de la infección por citomegalovirus se lleva a cabo con fármacos cuya eficacia ha sido probada mediante estudios controlados: ganciclovir, valganciclovir, foscarnet sódico, cidofovir. Los fármacos con interferón y los inmunomoduladores no son eficaces en la infección por citomegalovirus. En caso de infección activa por citomegalovirus (presencia de ADN del citomegalovirus en la sangre) en mujeres embarazadas, el fármaco de elección es la inmunoglobulina humana anticitomegalovirus (neocytotect). Para prevenir la infección vertical del feto con el virus, el fármaco se prescribe a 1 ml/kg por día por vía intravenosa por goteo 3 veces con un intervalo de 1-2 semanas. Para prevenir la manifestación de la enfermedad en recién nacidos con infección activa por citomegalovirus o en la forma manifiesta de la enfermedad con manifestaciones clínicas menores, neocytotect está indicado a 2-4 ml/kg por día 6 veces (cada 1 o 2 días). Si los niños presentan otras complicaciones infecciosas además de la infección por citomegalovirus, en lugar de neocytotec, se puede usar pentaglobina a dosis de 5 ml/kg al día durante 3 días, con un ciclo de repetición si es necesario, u otras inmunoglobulinas por vía intravenosa. No está indicado el uso de neocytotec como monoterapia en pacientes con consecuencias manifiestas, potencialmente mortales o graves de la infección por citomegalovirus.
El ganciclovir y el valganciclovir son los fármacos de elección para el tratamiento, la profilaxis secundaria y la prevención de la infección manifiesta por citomegalovirus. El tratamiento de la infección manifiesta por citomegalovirus con ganciclovir se realiza según el siguiente esquema: 5 mg/kg por vía intravenosa, 2 veces al día, con intervalos de 12 horas, durante 14-21 días en pacientes con retinitis: 3-4 semanas para lesiones pulmonares o del tracto gastrointestinal; 6 semanas o más para patología del SNC. El valganciclovir se utiliza por vía oral en una dosis terapéutica de 900 mg, 2 veces al día, para el tratamiento de la retinitis, la neumonía, la esofagitis y la enterocolitis de etiología por citomegalovirus. La duración de la administración y la eficacia del valganciclovir son idénticas a las de la terapia parenteral con ganciclovir. Los criterios de eficacia de la terapia son la normalización del estado del paciente, una clara dinámica positiva según los resultados de los estudios instrumentales y la desaparición del ADN del citomegalovirus en la sangre. La eficacia del ganciclovir en pacientes con lesiones cerebrales y medulares por citomegalovirus es menor, debido principalmente al diagnóstico etiológico tardío y al inicio prematuro del tratamiento, cuando ya se presentan cambios irreversibles en el sistema nervioso central. La eficacia del ganciclovir, así como la frecuencia y la gravedad de los efectos secundarios en el tratamiento de niños con citomegalovirus, son comparables a las de los adultos. Si un niño desarrolla una infección por citomegalovirus manifiesta potencialmente mortal, es necesario el ganciclovir. Para el tratamiento de niños con infección neonatal manifiesta por citomegalovirus, el ganciclovir se prescribe a una dosis de 6 mg/kg por vía intravenosa cada 12 horas durante 2 semanas. Posteriormente, si se observa un efecto inicial del tratamiento, se administra a una dosis de 10 mg/kg en días alternos durante 3 meses.
Si el estado de inmunodeficiencia persiste, las recaídas de la enfermedad por citomegalovirus son inevitables. A los pacientes infectados por VIH que se han sometido a tratamiento para la infección por citomegalovirus se les prescribe una terapia de mantenimiento (900 mg/día) o ganciclovir (5 mg/kg por día) para prevenir la recaída de la enfermedad. La terapia de mantenimiento en pacientes infectados por VIH que han tenido retinitis por citomegalovirus se lleva a cabo en el contexto de la TARGA hasta que el recuento de linfocitos CD4 aumenta a más de 100 células en 1 μl, que persiste durante al menos 3 meses. La duración del curso de mantenimiento para otras formas clínicas de infección por citomegalovirus debe ser de al menos un mes. En caso de recaída de la enfermedad, se prescribe un curso terapéutico repetido. El tratamiento de la uveítis que se desarrolla durante la restauración del sistema inmunológico implica la administración sistémica o periocular de esteroides.
Actualmente, se recomienda una estrategia de tratamiento etiotrópico preventivo para pacientes con infección activa por citomegalovirus con el fin de prevenir la manifestación de la enfermedad. Los criterios para prescribir la terapia preventiva son la presencia de inmunosupresión profunda en los pacientes (en la infección por VIH, el número de linfocitos CD4 en sangre es inferior a 50 células en 1 μl) y la determinación de ADN del citomegalovirus en sangre completa a una concentración superior a 2,0 μg/ml o la detección de ADN del citomegalovirus en plasma. El fármaco de elección para la prevención de la infección manifiesta por citomegalovirus es el valganciclovir, utilizado en una dosis de 900 mg/día. La duración del tratamiento es de al menos un mes. El criterio para suspender la terapia es la desaparición del ADN del citomegalovirus en sangre. En los receptores de órganos, la terapia preventiva se lleva a cabo durante varios meses después del trasplante. Efectos secundarios del ganciclovir o valganciclovir: neutropenia, trombocitopenia, anemia, aumento de los niveles de creatinina sérica, erupción cutánea, picazón, síntomas dispépticos, pancreatitis reactiva.
Estándar de tratamiento para la infección por citomegalovirus
Tratamiento: ganciclovir 5 mg/kg 2 veces al día o valganciclovir 900 mg 2 veces al día. La duración del tratamiento es de 14 a 21 días o más, hasta que los síntomas de la enfermedad y el ADN del citomegalovirus desaparezcan de la sangre. En caso de recaída, se repite el tratamiento.
Tratamiento de mantenimiento de la infección por citomegalovirus: valganciclovir 900 mg/día durante al menos un mes.
Tratamiento preventivo de la infección por citomegalovirus en pacientes inmunodeprimidos para prevenir el desarrollo de la enfermedad por citomegalovirus: valganciclovir 900 mg/día durante al menos un mes hasta la ausencia de ADN del citomegalovirus en la sangre.
Tratamiento preventivo de la infección por citomegalovirus durante el embarazo para prevenir la infección vertical del feto: neocytotect 1 ml/kg al día por vía intravenosa 3 veces con un intervalo de 2-3 semanas.
Tratamiento preventivo de la infección por citomegalovirus en recién nacidos y niños pequeños para prevenir el desarrollo de la forma manifiesta de la enfermedad: neocytotect 2-4 ml/kg por día por vía intravenosa 6 administraciones bajo el control de la presencia de ADN del citomegalovirus en la sangre.
Régimen y dieta
No existe ningún régimen o dieta especial requerido para los pacientes con infección por citomegalovirus; se establecen restricciones según la condición del paciente y la ubicación de la lesión.
Periodos aproximados de incapacidad laboral
La capacidad para trabajar de los pacientes con enfermedad por citomegalovirus se ve afectada durante al menos 30 días.
Examen clínico
Durante el embarazo, las mujeres se someten a pruebas de laboratorio para descartar una infección activa por citomegalovirus. Los niños pequeños infectados por citomegalovirus durante el embarazo son observados por un neurólogo, un otorrinolaringólogo y un oftalmólogo. Los niños que han presentado una infección congénita por citomegalovirus clínicamente manifiesta se registran con un neurólogo. Los pacientes tras un trasplante de médula ósea u otros órganos durante el primer año tras el trasplante deben someterse a pruebas de ADN de citomegalovirus en sangre completa al menos una vez al mes. Los pacientes con infección por VIH con un recuento de linfocitos CD4 inferior a 100 células en 1 μl deben ser examinados por un oftalmólogo y se les debe realizar una prueba para determinar el contenido cuantitativo de ADN de citomegalovirus en las células sanguíneas al menos una vez cada tres meses.
Siguiendo las recomendaciones, utilizando métodos de diagnóstico modernos y aplicando agentes terapéuticos eficaces se puede prevenir el desarrollo de una infección manifiesta por citomegalovirus o minimizar sus consecuencias.
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Prevención de la infección por citomegalovirus
La prevención de la infección por citomegalovirus debe diferenciarse según el grupo de riesgo. Es necesario asesorar a las mujeres embarazadas (especialmente a las seronegativas) sobre el problema de la infección por citomegalovirus y recomendar el uso de anticonceptivos de barrera durante las relaciones sexuales y el cumplimiento de las normas de higiene personal al cuidar a niños pequeños. Es aconsejable transferir temporalmente a las mujeres embarazadas seronegativas que trabajan en hogares infantiles, departamentos de hospitalización infantil y guarderías infantiles a trabajos que no estén asociados con el riesgo de infección por citomegalovirus. Una medida importante para la prevención de la infección por citomegalovirus en transplantología es la selección de un donante seronegativo si el receptor es seronegativo. Actualmente no existe una vacuna patentada contra el citomegalovirus.