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Infección por VIH y SIDA: diagnóstico
Último revisado: 23.04.2024
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Indicaciones para la consulta de otros especialistas
Antes de la terapia antirretroviral altamente activa (HAART) en todos los pacientes con infección por VIH examen médico, neurólogo, otorrinolaringólogo y un oftalmólogo para determinar contraindicaciones para el uso de ciertos medicamentos. Además, los pacientes que han usado o usan sustancias psicoactivas de forma constante son remitidos a una consulta con un narcólogo. Todos los pacientes con patología pulmonar, especialmente cuando la terapia antibiótica es ineficaz, es examinada por un fisiólogo-neumólogo. Las consultas de otros especialistas se llevan a cabo según las indicaciones, dependiendo de la patología revelada (enfermedades secundarias o concomitantes), para determinar la cantidad de exámenes adicionales o para resolver el problema de trasladar al paciente a un departamento u hospital altamente especializado.
Diagnóstico clínico de la infección por VIH
El diagnóstico correcto de infección por VIH se basa en la confirmación de laboratorio. El diagnóstico clínico de enfermedades secundarias o concomitantes se lleva a cabo en el contexto de la infección por VIH: permite determinar la gravedad del estado del paciente, las indicaciones de hospitalización y desarrollar tácticas de tratamiento.
Diagnóstico de laboratorio específico e inespecífico de infección por VIH
Para aclarar el diagnóstico de infección por VIH en los centros para la prevención y control del SIDA se lleva a cabo la inmunotransferencia. Para confirmar el diagnóstico de infección por VIH, se utilizan métodos virológicos, moleculares-genéticos (PCR) y serológicos (ELISA) e inmunotransferencia.
Los anticuerpos contra el VIH se determinan después de 2 semanas desde la fecha de la infección. Cuando el primer resultado positivo se registra usando ELISA, el análisis se duplica. Después de recibir una segunda respuesta positiva, este suero sanguíneo se envía a un estudio en el Centro de Prevención y Control del SIDA, donde se realiza la inmunotransferencia. Los resultados de la inmunotransferencia se evalúan como positivos, cuestionables o negativos.
Cuando se encuentran muestras de suero de anticuerpos contra dos o tres glicoproteínas de la envoltura del VIH en el suero del paciente (gp41, gp120 y gp60), ambas muestras se consideran positivas. Si no hay anticuerpos para todos los antígenos en el suero, las muestras se evalúan como negativas. Si se encuentran anticuerpos en una glicoproteína del VIH o cualquiera de sus proteínas en la sangre, entonces las muestras se consideran cuestionables, lo que requiere un nuevo examen.
El aislamiento e identificación del cultivo de VIH (método virológico) es un criterio confiable para evaluar la infección. Debido a la complejidad del estudio, este estudio se usa solo en casos extremadamente difíciles para el diagnóstico.
La variante cuantitativa de PCR permite estimar la actividad replicativa del virus; determinar la "carga viral". En la etapa de manifestaciones primarias, la "carga viral" suele ser de varios miles de copias por 1 ml de sangre. En la etapa de enfermedades secundarias, el nivel del VIH alcanza cientos de miles de copias en 1 ml de suero sanguíneo y un millón de copias del virus en el SIDA.
Una alta concentración persistente de VIH en una etapa temprana de la enfermedad es un signo de pronóstico desfavorable, que indica una extrema agresividad del virus.
El diagnóstico primario de la infección por VIH es un procedimiento responsable que requiere un análisis cuidadoso de los datos, ya que el establecimiento de un diagnóstico incorrecto puede tener consecuencias graves para el paciente (reacción depresiva, intento de suicidio, SIDA, fobia).
La confirmación de laboratorio del diagnóstico es obligatoria. Los métodos más utilizados para detectar anticuerpos (primero en ELISA, luego en inmunotransferencia). Si se obtiene un resultado dudoso en el curso de la inmunotransferencia, el paciente necesita un seguimiento y un nuevo examen.
Estándar para diagnosticar la infección por VIH
La detección de anticuerpos contra el virus de inmunodeficiencia con la ayuda de ELISA con confirmación posterior de su especificidad mediante inmunotransferencia es un procedimiento estándar.
Ejemplo de la formulación del diagnóstico
En el momento del diagnóstico, la unidad nosológica de la enfermedad está indicada: infección por VIH por ICD-10. Luego - etapa de infección por VIH, fase y enfermedades secundarias. Si en el contexto de la infección por VIH, al menos una de las enfermedades secundarias tiene un grado de manifestación correspondiente a los criterios del síndrome de inmunodeficiencia adquirida, entonces, después de la fase de la enfermedad, se indica el SIDA.
Por ejemplo
Z21. Infección por VIH, etapa III (subclínica).
B20.4. La enfermedad causada por el VIH, con manifestaciones de candidiasis.
Infección por VIH, etapa IVA, fase de remisión. Candidiasis orofaríngea (en la anamnesis).
B20.6. Una enfermedad causada por el VIH. Con manifestaciones de neumonía causada por Pneumocystis carinii.
Infección por VIH, estadio IVB, fase de progresión (SIDA). Neumonía por Pneumocystis, candidiasis de la cavidad oral y el esófago.
B20.2. La enfermedad causada por el VIH, con manifestaciones de la enfermedad por citomegalovirus.
Infección por VIH, etapa IVB, fase de remisión (SIDA). Infección por citomegalovirus manifiesto con lesión retiniana (en la anamnesis).
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