Infecciones nosocomiales

La infección nosocomial (del nosocomium América - Hospital y nosokomeo griego - el cuidado de los enfermos; Sinónimos: infección nosocomial, infección hospitalaria, atención médica las infecciones asociadas) - es cualquier enfermedad infecciosa clínicamente reconocible que se desarrolla en el paciente como resultado de su tratamiento en el hospital en busca de ayuda médica o permanecer en él, así como todo el personal hospitalario enfermedad infecciosa, que se desarrolló como resultado de su trabajo en esta institución, independientemente de la hora de inicio de los síntomas (después o durante una hospitalización) - Oficina Regional de la OMS, 1979. Las infecciones consideradas nosocomial en caso de desarrollar al menos 48 horas después del ingreso al hospital (excepto en los casos en que el paciente va al hospital en el período de incubación de una enfermedad infecciosa, la duración de los cuales más de 48 horas).

Las infecciones nosocomiales incluyen casos en los que un paciente vuelve a ingresar a un hospital con una infección establecida que fue consecuencia de una hospitalización previa.

Las infecciones nosocomiales (IN) - un problema médico y social, económica y jurídica grave en las unidades de cuidados intensivos de todo el tipo de mundo del desarrollo depende del perfil y las características arquitectónicas y técnicas del departamento, así como la adecuación del programa de control de infecciones y un promedio de 11%. El desarrollo de complicaciones infecciosas en la UCI del paciente aumenta significativamente la letalidad, aumenta la duración y el costo del tratamiento hospitalario.

La prevalencia de infecciones nosocomiales asociadas con el uso de diversas técnicas invasivas se calcula mediante la fórmula:

Número de casos de infecciones nosocomiales durante un cierto período x 1000: el número total de días de uso del dispositivo invasivo

Según (NNIS - Vigilancia National Nosocomial Infecciones) observación epidemiológica de las infecciones nosocomiales EE.UU. (2002), la prevalencia de las infecciones nosocomiales en los hospitales clínicos "mixtos" de la UCI, calculado por la fórmula anterior es 5,6 a NPIVL para infecciones del tracto urinario - 5 , 1 y para infecciones angiogénicas asociadas a catéter - 5.2 por 1000 días de aplicación de dispositivo / procedimiento.

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Estructura nosológica de infecciones nosocomiales en cuidados intensivos

• Neumonía nosocomial, incluidas las asociadas con la ventilación.
• Traqueobronquitis nosocomial
• Infección del tracto urinario.
• Infecciones angiogénicas.
• Infecciones intraabdominales.
• Infecciones del campo de intervención quirúrgica.
• Infecciones de los tejidos blandos (celulitis, abscesos posteriores a la inyección, escaras infectadas).
• Sinusitis nosocomial.
• Meningitis nosocomial.
• Fuentes de infección nosocomial de pacientes con UCI
• Fuente endógena (~ 4/5) - la microflora del paciente, que estaba disponible antes de la admisión y fue adquirida en un hospital
  • piel, dientes, nasofaringe, senos paranasales, orofaringe, tracto gastrointestinal, sistema genitourinario, focos de infección alternativos.
• Fuente exógena (~ 1/5)
  • enfermeras, otros pacientes, equipos médicos, instrumentos, objetos de la atención, aire, aerosoles y gases contaminados, catéteres y jeringas no estériles, agua y alimentos.

Los agentes causales que habitan en reservorios exógenos y endógenos están en interacción dinámica. La infección causada por la penetración del patógeno de una fuente endógena en un paciente puede conducir a un brote de infección nosocomial en el compartimiento debido a la contaminación cruzada. Este fenómeno consiste en la transmisión del patógeno de un paciente a otro a través de un depósito intermedio, que es el equipo médico, artículos de cuidado, manos y guantes de personal médico. En la literatura hay indicaciones sobre el papel de los teléfonos celulares y los fonendoscopios en la propagación de la microflora hospitalaria.

La gran importancia en la patogénesis de la infección nosocomial es la translocación de patógenos oportunistas del tracto digestivo. Bajo la influencia del estrés quirúrgico, trauma, hemodinámicas, metabólicas y otras condiciones patológicas desarrollar isquemia intestinal, lo que causaría daños a los enterocitos, y una violación de sus funciones motoras, secreción y de barrera. Se produce una colonización retrógrada del tracto gastrointestinal superior con microorganismos patógenos, así como la translocación de bacterias y sus toxinas al torrente sanguíneo sistémico y portal.

Pacientes de UCI análisis bacteriológicos Polisistemny confirmaron que la dinámica de la contaminación de la cavidad abdominal, el tracto gastrointestinal, torrente sanguíneo, tracto urinario, y tejidos de los pulmones depende de la enfermedad del intestino morfológica y funcional.

Desarrollo de la infección nosocomial en pacientes de UCI - una consecuencia de un desequilibrio entre los microorganismos factores agresión (adhesividad, la virulencia, la capacidad para formar sistema biofilm «quórum de detección», tsitokinogeneza inducción, la liberación de endo- y exotoxinas) y factores de protección paciente anti-infecciosos (utilidad funcional de barreras mecánicas y fisiológicas, inmunidad congénita y adquirida).

Estructura microbiológica de la infección nosocomial en la UCI

• Bacterias Gram-positivas
  • S. Aureus,
  • Contras,
  • enterococos.
• Bacterias Gram-negativas
  • Enterobacteriaceae (E. Coli, К. Pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • bacterias no fermentadoras (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp., Xanthomonas maltophilia),
  • anaerobios (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• Setas
  • Candida spp,
  • Aspergillus spp.
• Virus
  • virus de la hepatitis B y C,
  • VIH,
  • virus de la influenza,
  • virus sincitial respiratorio,
  • virus del herpes
• Otros microorganismos
  • Legionella spp,
  • М. Tuberculosis,
  • Salmonella spp.

Más del 90% de todas las infecciones nosocomiales son de origen bacteriano. Las infecciones nosocomiales se caracterizan por una alta resistencia a los antimicrobianos de 50 a 100% de las cepas de hospital de estafilococos resistentes a la oxacilina y otros ß-lactámicos, enterococos presentan una alta resistencia a la ampicilina, gentamicina y cefalosporinas, en la literatura extranjera hay informes de cepas vankomitsinrezistentnyh entre los miembros de la familia Enterobacteriaceae una alta proporción de beta-lactamasa producción de espectro extendido, patógenos no fermentativos gram-negativa tiene el más alto su potencial para la formación de resistencia a los antibióticos - mayoría de las cepas no sensibles a las penicilinas pseudomonas, cefalosporinas, aminoglucósidos, fluoroquinolonas, algunos - a carbapenems. Los patógenos microbianos y la estructura de la resistencia a las infecciones nosocomiales antibióticos varía dependiendo del perfil del hospital, el perfil microbiano del departamento de hospital en particular y, en general, por lo que es necesario llevar a cabo un control microbiológico local.

En el tratamiento de las infecciones nosocomiales, debe distinguirse la terapia empírica y etiotrópica.

Fármacos de selección para el tratamiento empírico - una tarea difícil, ya que depende de la resistencia a los antibióticos específicos de microorganismos en el hospital, así como la presencia de enfermedades concomitantes, mono- o infección polimicrobiana y su localización. Se ha encontrado que la terapia antimicrobiana empírica modo de selección inadecuada aumenta la mortalidad en pacientes con infección nosocomial por más de 4 veces (RR - 4,8, IC 95% - 2,8-8,0, p <0,001). Por el contrario, comenzar la terapia antimicrobiana adecuada tiene un efecto protector (RR - 0,27, IC del 95% - 0,17-0,42, p <0,001). Se debe enfatizar indudable importancia de un rápido análisis microbiológico con material clínico tinción de Gram obtenido al destino o un cambio en el modo de la terapia antibacteriana. Este método le permite obtener rápidamente información sobre los patógenos probables diferencialmente, en una etapa temprana, para planificar la terapia antibacteriana.

Con base en los resultados del estudio del espectro de patógenos de las principales infecciones nosocomiales y su susceptibilidad a los agentes antimicrobianos pueden ofrecer los esquemas de tratamiento antibiótico empírico de la infección nosocomial en la UCI.

Esquemas de antibioticoterapia empírica de infecciones nosocomiales en unidades de cuidados intensivos

Localización	Resultado de colorear en Gramm	Patógenos principales	Drogas de elección
Neumonía nosocomial	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	A. Baumannii C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Carbapenems cefepima + amikacina Tsefolerazon / sulbactam, ± amikacina
Infecciones intraabdominales	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Vancomycin Linezolid
		A. Baumannn P. Aeruginosa К. Neumoniae E. Coli	Carbapenems Cefepime + amikacin Cefolerazone / sulbactam + amikacin
Infecciones de heridas	+	Enterococcus spp S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	P. Aeruginosa K. Pneumoniae	Karbapenemы ± aminoglikozidы (amikacina) cefepima + amikacina Tsefolerazon / sulybaktam
Infecciones angiogénicas	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
Infecciones del tracto urinario	+	Enterococcus spp. S aureus	Vancomycin Linezolid
	-	C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Las fluoroquinolonas ** carbapenem cefepima Tsefolerazon / sulbactam
	No coloreado	Candida spp.	Fluconazol

• * Si sospecha una flora mixta aerobia-anaerobia en el esquema de iniciar la terapia con antibióticos (no tiene su propia actividad anti-anaeróbica) es aconsejable incluir fármacos con actividad anti-anaeróbica.
• Levofloxacina, moxifloxacina, ofloxacina.

Para la terapia intencionada de infecciones hospitalarias con etiología establecida, se han desarrollado los siguientes regímenes de terapia antimicrobiana

Terapia etiotrópica de complicaciones infecciosas del hospital 

A. Baumannii	Imipenem	0.5 g 4 veces al día
	Meropenem	0.5 g 4 veces al día
	Cefoperazona / Sulbactam	4 g 2 veces al día
	Ampicilina / sulbaktam	1.5 g 3-4 veces al día
R. Aeruginosa	Imipenem	1 g 3 veces al día
	Meropenem	1 g 3 veces al día
	Cefepime ± amikacina	2 g 3 veces al día 15 mg / kg por día
	Ceftazidima + amikacina	2 g 3 veces al día 15 mg / kg por día
C. Pneumoniae	Imipenem	0 5 g 4 veces al día
	Cefepim	2 g 2 veces al día
	Cefoperazona / Sulbactam	4 g 2 veces al día
	Amikacin	15 mg / kg por día
Е. Coli Р. Asombroso	Ciprofloxacina	0.4-0.6 g 2 veces al día
	Amikacin	15 mg / kg por día
	Imipenem	0 5 g 3-4 veces al día
	Cefoperazona / Sulbactam	4 g 2 veces al día
Enterobacter spp.	Imipenem	0.5 g 3-4 veces al día
	Ciprofloxacina	0,4-0 6 g 2 veces al día
Candida spp.	Fluconazol	6-12 mg / kg por día
	Anfotericina B	0.6-1 mg / kg por día

Factores de riesgo para el desarrollo de infecciones nosocomiales en unidades de cuidados intensivos

La gravedad de la enfermedad subyacente, PON, desnutrición, edad avanzada, inmunosupresión.

El uso de técnicas médicas y de diagnóstico invasivas (intubación endotraqueal y ventilación, la creación de acceso vascular permanente, el drenaje prolongado de la vejiga, el control de la PIC.

Departamentos de congestión, falta de personal, presencia de "reservorios vivos" de infección.

Infección angiogénica

Esta categoría incluye las siguientes enfermedades:

• complicaciones infecciosas asociadas con la cateterización prolongada del vaso y la terapia de infusión,
• complicaciones infecciosas asociadas con la implantación de un cuerpo extraño en el sistema cardiovascular,
• endocarditis nosocomial,
• flebotrombosis infectada.

Está demostrado que la infección y la sepsis se acompañan con mayor frecuencia de manipulaciones diarias de anestesiólogos e intensivistas (cateterismo de venas y arterias centrales y periféricas) que la implantación de dispositivos intravasculares de acción prolongada.

Para el diagnóstico oportuno de las infecciones asociadas al catéter, la piel en el área del catéter debe examinarse y palparse a diario (por supuesto, con reglas asépticas).

Criterios diagnósticos clínicos y de laboratorio de complicaciones infecciosas angiogénicas:

• la existencia de SSRM,
• localización de la fuente de infección en el lecho vascular en ausencia de focos extravasculares,
• bacteriemia, establecida al menos en uno de los análisis de sangre microbiológicos realizados en la dinámica.

Si se sospecha una infección angiogénica asociada a un catéter, se utilizan criterios adicionales

• Identidad del hemocultivo y la microflora aislados del extremo distal del catéter infectado.
• Crecimiento> 15 ufc con un método semicuantitativo para evaluar la colonización del catéter.
• La relación cuantitativa de la diseminación de muestras de sangre obtenidas a través de un catéter y de una vena periférica,> 5 Para el diagnóstico de bacteriemia, se tomaron dos muestras de sangre de venas periféricas intactas en un intervalo de 30 minutos.

La obtención de una muestra de sangre del catéter no produce, excepto cuando hay una sospecha de una infección asociada al catéter. El muestreo de sangre se realiza antes del nombramiento de los agentes antimicrobianos. Si la terapia antibacteriana ya se realiza, la sangre se toma antes de la siguiente administración (recepción) del medicamento.

Los principales mecanismos de desarrollo de las infecciones angiogénicas asociadas al catéter

• colonización de la superficie externa del catéter con migración posterior desde el espacio entre el catéter y la piel hasta el extremo interno (intravascular) del catéter,
• colonización del conector seguido de migración a lo largo de la superficie interna del catéter.

Elemento delantero de la patogénesis de la infección de los catéteres, implantes y prótesis debe tener en cuenta la formación de biopelículas bacterianas entre las bacterias clínicamente importantes la capacidad de formar biopelículas establecidos Enterobactenaceae para los representantes de la familia, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. Y Haemophilus spp.

Patógenos de la infección angiogénica de S. Aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. Coli, K pneumoniae, hongos.

Actualmente, los estafilococos coagulasa negativos causan hasta una cuarta parte de todas las infecciones angiogénicas, mientras que en el pasado estos microorganismos se consideraban solo como contaminantes. Esto no es solo un fenómeno microbiológico o una consecuencia de una asepsia pobre. Este saprofito fue capaz de manifestar su patogenicidad solo en condiciones de todas las características agravadas, características de la inmunodepresión de la vida moderna y las crecientes consecuencias ambientales del uso generalizado de antibióticos.

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Infecciones de las vías urinarias adquiridas en el hospital

Fuentes y rutas de infección del tracto urinario

• la microflora de las manos del personal médico y la zona periuretral del paciente - contaminación durante el cateterismo,
• la proliferación de bacterias entre la pared externa del catéter y la mucosa uretral es una "infección externa"
• contaminación de la bolsa de drenaje con el posterior reflujo del contenido - infección intraluminal,
• infección hematógena

Hasta el 80% de todas las infecciones nosocomiales del tracto urinario están asociadas con el uso de catéteres urinarios e intervenciones instrumentales en el tracto urinario. Las causas más frecuentes de bacterias que ingresan a la vejiga en pacientes con catéter uretral

• incumplimiento de las reglas de asepsia al instalar un catéter,
• desconexión del catéter y el tubo de drenaje,
• contaminación durante el lavado de la vejiga,
• colonización de la bolsa de drenaje y entrada retrógrada de orina contaminada en la vejiga.

Criterios diagnósticos para la infección nosocomial

• fiebre> 38 ° C, leucocitosis, proteinuria, cilindruria, función renal alterada,
• leucocituria o piuria (> 10 leucocitos por 1 mm ³ ),
• excreción excretora en el examen microbiológico cuantitativo de la orina en un título> 10 ⁵ cfu / ml.

La orina se obtiene con la ayuda del cateterismo de la vejiga mediante un catéter uretral estéril con la observancia de las reglas asépticas y se envía inmediatamente a un laboratorio microbiológico.

Con este enfoque de diagnóstico, las infecciones del tracto urinario se registran en el 3.7% de los pacientes de la UCI.

Los agentes causantes de uroinfektsii nosocomial E. Coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Hongos del género Candida.

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Medicamentos antibacterianos para el tratamiento de infecciones nosocomiales en el tracto urinario

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Cistitis aguda no complicada

• fluoroquinolonas hacia el interior (levofloxacina, pefloxacina, ofloxacina, ciprofloxacina),
• fosfomicina, trometamol

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Pielonefritis en pacientes con UCI

• ceftazidima,
• cefoperazona
• cefepim,
• carbapenems,
• fluoroquinolonas por vía intravenosa.

Duración del tratamiento: no menos de 14 días con control bacteriológico obligatorio.

Infecciones nosocomiales en el área de intervención quirúrgica

Este grupo de infecciones, que representan el 15-25% de todas las infecciones nosocomiales incluyen infecciones quirúrgicas, quemaduras y heridas traumáticas tasa de desarrollo depende del tipo de intervención quirúrgica para limpiar las heridas - 1,5-6,9%, relativamente limpio - 7 , 8-11.7%, contaminado - 12.9-17%, "sucio" - 10-40%.

Su agente causal de la infección nosocomial de la herida permanece S. Aureus, ECN causa más común de infecciones post-trasplante, E. Coli y otros miembros de la familia Enterobacteriaceae - patógenos predominantes en cirugía abdominal e infecciones en obstetricia y ginecología.

Infecciones intraabdominales intrahospitalarias

Asigna las siguientes infecciones:

• peritonitis secundaria postoperatoria,
• peritonitis terciaria,
• alteración de la circulación mesentérica (isquemia / infarto),
• Colecistitis calculosa
• necrosis pancreática infectada,
• Perforación del tracto gastrointestinal (úlceras, tumores),
• colitis pseudomembranosa asociada con el uso de antibióticos.

En la estructura de la infección intraabdominal nosocomial microbiana predominar microorganismos negativos (63,8%), de los cuales el más frecuentemente aislado Acinetobacter baumanu (12,8%), Pseudomonas aeruginos y E. Coli (sin 10,6%). La microflora Gram-positiva está representada por varias cepas de Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (80% aislado Staphylococcus aureus resistentes a oxacilina). La estructura etiológica de las infecciones intraabdominales nosocomiales demuestra su carácter típico del hospital. Dominado por patógenos nosocomiales, mientras que en la comunidad adquirida en infecciones intra-abdominales, el más importante papel etiológico Escherichia, Proteus y Bacteroides.

Fármacos para el tratamiento de la colitis pseudomembranosa causada por C. Difficile

• metronidazol (por vía oral),
• vancomicina (oral)

Prevención de infecciones nosocomiales

Los programas cualitativos para la prevención de la infección nosocomial, basados en la evidencia, pueden reducir la frecuencia de su desarrollo, la duración de la estadía de los pacientes en el hospital y el costo del tratamiento. La proporción de infecciones nosocomiales, cuyo desarrollo puede prevenirse llevando a cabo medidas de control de la infección, es del 20 al 40%. Las medidas de control infecciosas deben tener una financiación prioritaria.

Deben observarse los siguientes principios:

• entrenamiento de personal,
• control epidemiológico,
• interrupción de los mecanismos de transmisión,
• eliminación de factores de opresión de la protección antiinfecciosa del paciente (exógena y endógena).

Prevención de infecciones nosocomiales

Factores de riesgo de infección nosocomial	Medidas preventivas
Congestión de los departamentos, concentración en la UCI de pacientes con infecciones, falta de espacio y personal	Aislamiento de pacientes con NI, establecimiento de puestos de enfermería separados Cumplimiento estricto de las normas de higiene antiséptica de las manos Aplicación de guantes estériles Uso de antisépticos altamente efectivos Uso preferido de suministros desechables Esterilización y desinfección de alto nivel
Selección de cepas de patógenos altamente resistentes en condiciones de uso generalizado de agentes antimicrobianos (presión antibiótica selectiva)	Creación de servicios de control de infecciones en el hospital (médicos + farmacia + personas responsables materiales y) Desarrollo de protocolos hospitalarios y formularios vigilancia microbiológica locales cuidadosa asegurar un tratamiento inicial adecuada de infecciones graves (terapia empírica de-escalada) de dosificación adecuada de antibióticos, si es necesario, - el seguimiento de las concentraciones plasmáticas de cumplimiento con el calendario de antibiótico Terapia Eliminación de medicamentos ineficaces Rotación de antibióticos
SKN, translocación de microbios y sus toxinas en pacientes en condiciones críticas	Descontaminación selectiva del tracto gastrointestinal en pacientes con alto riesgo de desarrollar NI Indicaciones peritonitis generalizada, sepsis grave y PON (cualquier etiología), necrosis pancreática, trasplante de hígado
Alta probabilidad de avance de la microflora fúngica de ecotopos endógenos en pacientes en condiciones críticas	Prevención de las indicaciones Candidiasis sistémica pancreáticas y las intervenciones quirúrgicas en el páncreas, la perforación de dos puntos de inconsistencia anastomosis gastrointestinales, síndrome posterior a la esplenectomía, largos (> 7 días) del ventilador, nutrición parenteral prolongada, OPA estados inmunosupresores (en particular la terapia de glucocorticoides, a largo plazo)
Intubación de la tráquea y ventilación mecánica	Aspiración continua de subglótica posición de semiincorporado en la cama distensión Prevención del estómago Limitar antiácidos profilaxis de úlcera de estrés, el tratamiento oral con clorhexidina Utilizando técnicas para prevenir la extubación accidental, el cumplimiento de las reglas de reintubación restricciones a la utilización de relajantes musculares y depresores del SNC Restricción de las indicaciones para la intubación nasotraqueal (el riesgo de sinusitis) "Early "traqueotomía, realizada en condiciones estériles Aplicación de aspiración cerrada Istemi oportuna eliminación de cualquier condensado en el circuito de usar filtros bacterianos
	Vasos de cateterización estrictamente sobre las indicaciones y plazos cateterismo precauciones de contacto cumplimiento durante catéter (guantes estériles gown máscara que encierra la ropa estéril) Maximización de la esterilidad en el lugar del cateterismo El uso de antisépticos modernos con eficacia probada para el tratamiento del médico mano personal, puertos de inyección de la piel del paciente mantenimiento cuidadoso para un catéter de asiento (tratamiento adecuado de la piel, la prevención de la acumulación de humedad, vendaje estéril - gasa etiqueta transparente o semi-parte, diariamente sitio palpación cateterización o la observación a través de la etiqueta transparente) Inmediata cambio de los sistemas de infusión después de la transfusión de sangre y componentes engrasantes
	Control de calidad de los medios de comunicación de infusión En ausencia de signos de infección no conducen normal sustitución de catéter venoso central en caso de infección no realiza un catéter de sustitución sobre el alambre guía (modificar lugar cateterismo) catéter túnel subcutáneo en pacientes del grupo de altos catéteres reemplazando instalados en situaciones de emergencia sin el pleno cumplimiento aséptico y antiséptico inmediatamente para estabilizar la hemodinámica del paciente, pero a más tardar 48 h
Catéteres urinarios	La formación del personal procedimientos de cateterización cateterización de la vejiga sólo en estricta adherencia a las reglas de cateterismo aséptica y antiséptica cateterización intermitente Uso de drenaje cerrado Proporcionar el flujo urinario libre catéter sustitución oportuna rechazo de lavado rutinario y el drenaje de la vejiga
	Antes de procesar un antiséptico se debe limpiar limpiador campo quirúrgico para preparar el campo operatorio de la piel deben utilizar antisépticos con eficacia probada debe ser adecuadamente controlar los niveles de glucosa en todos los pacientes con diabetes, evitando especialmente la hiperglucemia en el periodo perioperatorio de la profilaxis antibiótica perioperatoria debe ser administrado sólo en el testimonio del riesgo de complicaciones infecciosas y elija el medicamento para su conducta, en función de su actividad contra la mayoría Leah operaciones de campo patógenos comunes para las intervenciones y recomendaciones específicas sobre publicados aspectos quirúrgicos de las operaciones de campo de prevención de infecciones de hemostasia eficaz, la prevención de la hipotermia,
Intervenciones quirúrgicas	Preparación de los de funcionamiento los sistemas de ventilación de equipos de energía suficiente de positivo de filtración de aire de presión Mantener clima óptimo (temperatura de 18-24 C, humedad 50-55%) cerrado las puertas y ventanas limitación razonable del número de personal no deben usar esteras pegajosas a la entrada de la sala de operaciones, y la irradiación ultravioleta para la prevención infecciones en la operación Preparación de la sala de operaciones y equipos de anestesia matorrales obligatorias, una máscara y un sombrero, cerrando por completo pelo higiene de las manos normas no uso de cepillos y esponjas antes de cada uso de guantes estériles de alta calidad utilizando dos pares de guantes en una serie de intervenciones (cirugía ortopédica, esternotomía) suspendido del personal de operación con síntomas de enfermedades infecciosas comunes y lesiones infecciosas de la piel del paciente Preparación Siempre Es posible, es necesario identificar y tratar todas las infecciones que no sean el área de intervención, localización. No elimine el cabello del campo operatorio. Excepto cuando es probable que interfiera con las operaciones si es necesario - para quitar el cuero cabelludo inmediatamente anterior a las máquinas de eliminación de pelo debe ser utilizada y depilatorios en lugar de afeitar
Catéteres e implantes intravasculares / intracardíacos	Entrenamiento del personal en las reglas de trabajo con catéteres, dispositivos y cuidado para ellos, evaluación periódica del conocimiento de las reglas asépticas y antisépticas, habilidades de cateterismo y cuidado del catéter
	tratamiento cuidadoso de los tejidos, eliminación de tejidos no viables uso adecuado de drenajes y material de sutura eliminación de pequeñas cavidades, cuidado competente para la herida operativa

Medidas organizativas y sanitarias-higiénicas necesarias para la prevención de diversos tipos de infección nosocomial:

• soluciones arquitectónicas y técnicas modernas,
• vigilancia epidemiológica (o control) de la infección nosocomial,
• aislamiento de pacientes con complicaciones purulentas-sépticas,
• la introducción del principio de un número mínimo de pacientes por hermana,
• reducción del período preoperatorio,
• creación de protocolos y formularios federales y locales,
• aplicación de antisépticos altamente efectivos (o antisépticos con eficacia comprobada),
• estricto cumplimiento de las normas de higiene de manos,
• realizando una esterilización y desinfección de alta calidad,
• entrenamiento del personal en las reglas de trabajo con dispositivos y dispositivos invasivos, evaluación periódica del conocimiento de las reglas asépticas y antisépticas, cateterismo y habilidades para el cuidado del catéter,
• eliminación de dispositivos invasivos inmediatamente después de la desaparición de indicaciones clínicas para su uso,
• aplicación de dispositivos invasivos con recubrimiento antimicrobiano y anti-biofilm.