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Infertilidad masculina: tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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[Tratamiento médico de la infertilidad masculina
El tratamiento farmacológico de la infertilidad masculina utiliza principalmente para STI patozoospermii (oligo-, terato-, astenozoospermia), infertilidad endocrino y trastornos sexuales y la eyaculación.
Varicocele, azoospermia obstructiva y malformación congénita (criptorquidia, epispadias et al.), La disfunción eréctil (impotencia) ingle orgánica y la hernia inguinal-escrotales - indicaciones de cirugía en los hombres con sospecha de infertilidad.
Cuando el fracaso de algoritmo de tratamiento conservador y quirúrgico proporciona métodos alternativos para el tratamiento de la infertilidad masculina, que incluyen esperma de inseminación artificial marido, la inseminación artificial con esperma de un donante y se inyectan los espermatozoides en el óvulo. En promedio, de 1,000 familias, 3-4 parejas casadas se ven obligadas a recurrir a métodos alternativos para tratar la infertilidad masculina, y la probabilidad de tener un bebé es de 20-35%. La elección de los métodos de tecnologías de reproducción asistida se basa en las indicaciones sociales y médicas existentes.
Los regímenes de tratamiento complejo para enfermedades infecciosas e inflamatorias del sistema genitourinario incluyen tratamiento etiológico, patogénico, inmunológico hormonal, restaurativo y psicoterapia.
Tratamiento etiotrópico de la infertilidad masculina
El tratamiento etiotrópico de la infertilidad masculina está dirigido a la eliminación de la infección sobre la base de estudios bacteriológicos en curso bajo el control de la sensibilidad del agente patógeno a los medicamentos. Para este propósito, se prescriben antibióticos de un amplio espectro de acción. El esquema de tratamiento prevé el uso alternativo de varios antibióticos durante 2-4 semanas. El fracaso de este tratamiento generalmente se debe a la presencia de cepas de microorganismos multirresistentes altamente virulentas.
Para la prevención de la disbiosis intestinal y la candidiasis, los fármacos de elección para el período de terapia con antibióticos son linex, bifidumbacterin, etc., fluconazol y / o nistatina.
En los últimos 20 años, se concede gran importancia al uso de andrógenos para crear mayores concentraciones de testosterona en el plasma sanguíneo y en los tejidos testiculares. Por lo general, se usan preparaciones de testosterona (andriol, testacaps), que mejoran la función de las glándulas sexuales y los receptores de andrógenos, sin afectar la producción de sus propias gonadotropinas y testosterona. La dosis terapéutica efectiva de andriol es de 120-160 mg / día. Una ventaja significativa de los preparados de testosterona es la ausencia de efectos secundarios hepatotóxicos y otros, en contraste con los andrógenos que se usan por vía parenteral, lo que permite su uso durante un período prolongado (hasta 9 meses).
El tratamiento farmacológico de la infertilidad masculina es el uso de fondos relacionados con las gonadotropinas - gonadotropina coriónica (embarazo) en una dosis de 500 ME. Estos medicamentos se recetan como monoterapia o en combinación con otros medicamentos, dependiendo de la naturaleza de la enfermedad. Las Foliotropinas son los medicamentos más efectivos en el tratamiento de la espermatogénesis (metronidina HF y Puregon). Se prescriben a pacientes con el propósito de estimulación para mejorar los índices cuantitativos y cualitativos de la espermatogénesis, así como con normozoospermia para aumentar la frecuencia de embarazo en las parejas casadas cuando se utiliza la fertilización in vitro. Transferencia de embriones e inyección de esperma en el huevo.
Por antiestrógenos incluyen clomifeno (50 mg) y tamoxifeno (10 mg), el mecanismo de acción de las cuales es la capacidad de unirse competitivamente a los receptores de estrógeno en los órganos diana, evitando de ese modo la penetración del estrógeno en las células y el aumento de la secreción de gonadotropinas (prolactina, FSH y LH). Clomifeno 25 mg / día - fármaco eficaz en el tratamiento de oligozoospermia. Proporcionar tratamiento durante 3-6 meses puede mejorar los parámetros del esperma en un 20-35% y la tasa de embarazo del 26%.
El tratamiento de la hiperprolactinemia en hombres tiene como objetivo restaurar la concentración normal de prolactina en el plasma sanguíneo, permite mejorar su fertilidad y función sexual y, en presencia de prolactinoma, reducir la masa del tumor.
Los agonistas dopaminérgicos incluyen bromocriptina (2.5 mg). Comienza el tratamiento con bromocriptiom, generalmente con una dosis baja, que aumenta cada 3-4 días hasta que se alcanza la dosis máxima de 7,5 mg / día. Uno de sus efectos secundarios es la hipotensión ortostática. Con la retirada de la droga, la supresión de la hiperprolactinemia dura de 3 a 6 meses, por lo que la droga es altamente efectiva.
Essentiale forte 2 cápsulas 3 veces al día es el fármaco de elección para la infertilidad masculina idiopática. El curso del tratamiento es de 6 meses. El fármaco afecta positivamente la movilidad y la morfología de los espermatozoides, aumenta el volumen de eyaculación y aumenta la cantidad de células vivas. Los cambios positivos marcados en la eyaculación persisten durante 3-6 meses después del tratamiento.
La Patospermia con varicocele es causada por la isquemia, que se ha demostrado que es un efecto positivo cuando se usa la oxigenación hiperbárica. Después de 5-10 sesiones de oxigenación psherbaric, la motilidad de los espermatozoides se duplica, el número de formas normales de espermatozoides aumenta, y este nivel de fertilidad persiste durante 3-6 meses.
Tratamiento de la infertilidad masculina: tecnologías de reproducción asistida
El uso de la tecnología de reproducción asistida permite lograr el embarazo en 20-25% de los casos, y en una combinación de varios métodos de técnicas de reproducción asistida (inseminación artificial con espermatozoides marido + fertilización in vitro transferencia de embriones + inyección de esperma intrapitoplazmaticheskaya) - 50-60%.
En oligo-, astheno- y teratozoospermia, se usan varios métodos de capacitación. Para mejorar la fertilidad de la esperma y prepararla para la inseminación y / o conservación. La frecuencia del embarazo con el uso de espermatozoides nativos con inseminación es mayor en comparación con la lata.
En azoospermia obstructiva y otras lesiones orgánicas pesadas de sistema reproductor masculino, puede utilizar el itestikulyarnyh (de aspiración de espermatozoides testiculares) espermatozoides programa epidermalnyh inyección intracitoplasmática (aspiración de espermatozoides del epidídimo) y espermátidas differetsirovki etapa posterior.
Indicaciones para la inyección intracitoplásmica de espermatozoides:
- azoospermia obstructiva;
- patozoospermia con indicadores críticos de la calidad del esperma;
- la infracción de los espermatozoides;
- trastornos sexuales y eyaculatorios;
- intentos infructuosos de fertilización in vitro y transferencia de embriones sin micromanipulación.
Cabe señalar que el uso de un tratamiento alternativo para la infertilidad masculina, también se han logrado resultados significativos en estudios fundamentales de gametos y embriones humanos. Con la ayuda de las tecnologías de reproducción asistida, virtualmente todas las formas conocidas de infertilidad masculina y femenina pueden superarse efectivamente.