Inflamación

La inflamación es una compleja reacción compensatorio-adaptativa del organismo al efecto de factores patógenos del entorno externo o interno, que se desarrolla localmente o con una lesión común de todos los órganos y tejidos.

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¿Qué causa la inflamación?

Las causas de la inflamación pueden ser diversas. Los factores del entorno externo son: microorganismos, estímulos mecánicos, químicos y físicos (traumatismos, quemaduras, congelaciones, el impacto de ácidos fuertes y álcalis, pesticidas, etc.).

Las causas de los efectos endógenos son con mayor frecuencia: mediadores vasoactivos propios: histamina y serotonina, que forman reacciones alérgicas; o productos tóxicos de metabolismo incompleto en enfermedades y lesiones de órganos parenquimatosos (por ejemplo, hígado, páncreas, etc.).

Todos los tipos de inflamación pueden combinarse unos con otros (por ejemplo, peritonitis - como una inflamación local purulenta de la cavidad peritoneal, y la respuesta inflamatoria general en la forma de exudación o alteraciones en todos los órganos y tejidos - como una manifestación de la toxicidad del proceso principal). O tener una fase transitoria del proceso: una alteración de la exudación, luego de la supuración y la proliferación, como una etapa del proceso regenerativo, que es típico de todos los tipos de inflamación.

En el corazón de cualquier tipo de inflamación se encuentra: la permeabilidad de los capilares, con la sudoración del plasma y diversos elementos protectores uniformes de la sangre; cambios locales o generales en el metabolismo y la función de órganos y tejidos; elementos regenerativos de la proliferación (reproducción y sustitución).

Morfológicamente y clínicamente distinguir 4 tipos de inflamación

Inflamación Alterativa

La alteración, daño a tejidos y células, se puede considerar como el resultado de la acción directa del factor patógeno y los trastornos generales que ocurren en el tejido dañado.

En todos los casos de inflamación, la alteración es la primera fase del proceso. Morfológicamente, este tipo de inflamación se puede definir como hinchazón e hinchazón de tejidos y células. Los elementos uniformes de la sangre, con la excepción de los glóbulos rojos, no sudan cuando se alteran los capilares. El período de hinchazón e hinchazón de los tejidos se considera una etapa reversible de la inflamación alterativa. Pero la reversibilidad de la alteración en. La mayoría de los casos están limitados a dos semanas. Si durante este tiempo el proceso no se detiene, se desarrollan cambios irreversibles en los tejidos en forma de necrobiosis, distrofia, degeneración del tejido conectivo.

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Inflamación exudativa

A diferencia de la alterativa, con inflamación exudativa, la reacción vascular se observa no solo en la parte venosa de los capilares; pero también en lo arterial, con la expansión de los vasos y el aumento de su permeabilidad. Esto conduce no solo a una abundante sudoración del plasma sanguíneo y su acumulación libre. En el tejido subcutáneo, espacios intermusculares, cavidades serosas, órganos, etc., pero también a la liberación de elementos leucocitarios de sangre en el exudado. Sudor principalmente elementos pequeños y uniformes de la sangre: eosinófilos y linfocitos. La aparición y el crecimiento de neutrófilos en el exudado, por regla general, indican la transición de la inflamación exudativa a la inflamación purulenta.

Clínicamente, la inflamación exudativa se acompaña de: edema marcado de tejidos blandos (por ejemplo, tejido subcutáneo); libre acumulación de exudado en las cavidades serosas; sudar en los órganos huecos (por ejemplo, en el árbol traqueobronquial con bronquitis y neumonía). En la mayoría de los casos, el hecho mismo de la exudación para el diagnóstico no es difícil. Un problema complejo es la identificación de la causa de su desarrollo y el diagnóstico diferencial con la inflamación purulenta.

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Inflamación proliferativa (productiva)

Se forma en forma de dos formas: reproducción (restauración) atípica, con un resultado en degeneración.

• 1) En forma de reproducción (recuperación) - como una etapa de compleción de otros tipos de inflamación, con la formación de cicatrices, que están sujetas a reorganización, hasta completar la resorción.
• 2) Inflamación proliferativa típica, generalmente desarrollada con exposición crónica a un agente patógeno. Prácticamente, esta reacción tejido protector dirigido a otgranichenie estímulo (cuerpo extraño, parásitos, infección crónica, por ejemplo, reumatoide). La proliferación se basa en la multiplicación de células jóvenes de tejido conectivo local, así como células cambiales de vasos sanguíneos, es decir, gistiogennaya formó y reacciones hematógenas que implican: crecimiento de los tejidos, el desarrollo de granulomas cicatrices deformantes en bruto (en órganos parenquimatosos manifiesta como la esclerosis múltiple, fibrosis y cirrosis en germinación difusa del tejido conectivo).

Inflamación purulenta

Morfológicamente se caracteriza por: la formación de un transudado líquido que contiene proteínas, filamentos de fibrina, elementos celulares rotos de la sangre; la presencia de detritus de tejido; microorganismos muertos y viables. Tal producto de la inflamación se llama "pus".

La inflamación purulenta se desarrolla solo en presencia de microflora patógena, que es el momento inicial de la reacción del cuerpo al efecto de la infección tanto exógena como endógena. El proceso de inflamación purulenta es una etapa. Principalmente la microflora introducida es inerte, además, está expuesta a la influencia de factores protectores, el cuerpo (fagocitosis, reacción de fijación del complemento, etc.) y puede ser destruida por ellos. Este período toma la forma de una alteración. Clínicamente, puede no manifestarse (el período de incubación) o manifestarse de manera insignificante: picazón, irritación leve del dolor en forma de raspiraniya, hiperemia difusa. Cuando se determina la palpación: pastoznost local; sellos, como regla, no; ligero aumento local en la temperatura de la piel, dolor moderado. No hay cambios en el estado general.

La segunda etapa - la infiltración, de hecho, es una fase de inflamación exudativa. Se forma con el inicio del desarrollo en el foco de la microflora, liberando toxinas, que provocan una reacción neurorreflexiva con la liberación de mediadores de la inflamación que determinan la formación de una reacción vascular típica. Al aumentar la permeabilidad de los vasos sanguíneos, la efusión del plasma es masiva, con elementos uniformes de sangre.

Clínicamente, esta etapa se caracteriza por: aumento del dolor, se vuelven estallar; expansión y aumento de edema; la aparición de hiperemia brillante con bordes borrosos. En la profundidad del edema palpable dolorosa compactación - elástica, más a menudo, redonda u ovalada.

La tercera etapa es supuración; las reacciones vasculares con él son pronunciadas. Vasos vacíos y trombosadas, en su mayoría troncos venosos, con el flujo de sangre en los tejidos del infiltrado (fenómeno de Arthus) apagado. Son necróticos, alrededor de ellos se forma una cápsula piógena. Alrededor de tejidos sanos crece la granulación y el tejido cicatricial de los fibroblastos. Se forma una barrera restrictiva que determina el curso del proceso purulento. Puede fluir en forma de absceso, cuando la delineación es suficiente; o flemón - cuando la delimitación es débil o inexistente. Por lo tanto, el absceso es una inflamación purulenta típica delimitada, y el flemón no es una inflamación purulenta típica delimitada. Las manifestaciones generales de una infección purulenta dependen de la naturaleza de la microflora, ya que la microflora grampositiva produce más manifestaciones locales, mientras que la microflora gramnegativa causa más intoxicación.

El segundo punto importante es la tensión de la microflora en la fuente, y el número crítico depende de miríadas por cm3 de tejido. A un voltaje menor de la microflora, el proceso procede como local. Una mayor tensión provoca un avance en la microflora en la sangre, con el desarrollo: con la resistencia conservada del organismo - fiebre de resorción purulenta; en los casos de su reducción e immunodeficiencia - el síndrome de la intoxicación.

El tercer punto está determinado por la prevalencia del foco de infección purulenta y su delineación. Las formas abcémicas de la inflamación purulenta, como regla, proceden en la forma de un proceso local; y flemones - son propensos a la intoxicación. Pero su localización también debe tenerse en cuenta, por ejemplo, con un absceso del cerebro relativamente pequeño, se forman trastornos funcionales graves.

El cuarto momento y, tal vez, el líder es el estado del macroorganismo. Presencia: avitaminosis, agotamiento alimentario, tumores malignos, diabetes mellitus, inmunodepresión: determinan la disminución de la resistencia natural de los humanos a los efectos de la microflora patógena. Esto carga en gran medida tanto la manifestación local de la inflamación como la reacción general del cuerpo a la inflamación purulenta. La respuesta general a una infección purulenta sobre el estado de la reactividad del organismo puede ser de tres tipos.

1. Normaergic - con resistencia conservada e inmunidad normal, es decir en una persona prácticamente sana, cuando una reacción protectora adecuada a la inflamación purulenta se forma por la forma de manifestaciones locales y generales, dependiendo de su naturaleza.
2. Hipodérgico (hasta anérgico) es debido a una disminución de la resistencia debido a las condiciones patológicas enumeradas anteriormente. En sentido figurado, el cuerpo no es más que nada para luchar contra la infección y formó una oportunidad para su generalización, pero la respuesta de la acción protectora sobre la inflamación pronunciada purulenta (una reacción de sangre como leucocitosis, así como el desarrollo de barreras restrictivas locales no está marcado).
3. Giperergicheskim reacción se lleva a cabo en forma de autoallergens como flora moderna en la mayoría de los casos allergenoaktivna y provoca la reacción global a la liberación de grandes cantidades de histamina y la serotonina, hasta el desarrollo de shock anafiláctico, incluso si las úlceras "pequeños".

Clínicamente, con el estado normal del cuerpo, las manifestaciones generales de una infección purulenta son 4 imágenes.

• Toxicosis purulenta (infecciosa). Esta es una reacción típica del cuerpo a las "pequeñas" formas de inflamación purulenta con la reactividad preservada del organismo. Se forma cuando la tensión de la microflora en el foco de la inflamación es menor que el número crítico (10 miríadas por cm3). Al mismo tiempo, no se produce la eyección de microflora en el torrente sanguíneo, y el proceso continúa en forma de inflamación local purulenta. La reacción general se manifiesta: dolores de cabeza, malestar general, debilidad. La temperatura corporal se mantiene en el nivel de la condición subfebril (37.0-37.5 grados). Hay un ligero aumento en los leucocitos en la sangre, hay un leucocito, un cambio de la fórmula hacia la izquierda, pero el índice de intoxicación leucocitaria es normal, la aceleración de la ESR. La función de los órganos no está rota.
• Fiebre purulenta resorción Se desarrolla con frecuencia y complica hasta el 30% de todas las enfermedades inflamatorias purulentas. Es causada por la tensión de la microflora en el foco por encima de 10 miríadas por cm ³, que determina la eyección periódica de microflora en la sangre directamente desde el absceso, o a través del sistema linfático. Pero con la resistencia conservada del organismo, se destruye en la sangre por elementos celulares.

Clínicamente, la fiebre de resorción purulenta se acompaña de: alta temperatura corporal con oscilaciones diarias de hasta un grado; escalofríos con sudores hinchados, especialmente cuando la microflora ingresa al torrente sanguíneo; debilidad, malestar. En análisis de sangre: alta leucocitosis, aumento de ESR; en la fórmula leucocitaria, un desplazamiento hacia la izquierda, un ligero aumento en el índice de intoxicación y un aumento en la fracción de moléculas del medio. Los cambios funcionales en los órganos internos no son particularmente pronunciados, a excepción de la taquicardia.

• Síndrome de intoxicación
• Shock bacteriano. En las fuentes literarias, muchos autores bajo el shock bacteriano entienden el síndrome de intoxicación, que es fundamentalmente erróneo. El tema fue discutido en una conferencia internacional en Chicago (1993), y la decisión tomada sobre este tema no está en desacuerdo con nuestra opinión.

El shock bacteriano se desarrolla solo cuando se rompe la barrera hematoencefálica, principalmente durante la sobreinfección con el pasaje viral, que determina el papel de la penetración de toxinas. Al mismo tiempo, las funciones de la corteza cerebral están bloqueadas, con una violación de la regulación central de la actividad de todos los órganos internos, incluidos los vitales. Desarrollo intensivo de edema cerebral según el tipo de inflamación exudativa, hasta el bulbo raquídeo en la gran abertura occipital. Una característica clínica distintiva es la pérdida repentina de la conciencia en el contexto de una enfermedad purulenta-inflamatoria con arreflexia completa; ni siquiera hay una convulsión. La muerte en tales pacientes ocurre rápidamente, en una hora. Las medidas de resucitación son poco prometedoras.