Inmunoglobulina E en la sangre

El mecanismo de las reacciones alérgicas atópicas está estrechamente relacionado con las inmunoglobulinas E (reaginas). Estas tienen la capacidad de fijarse rápidamente en las células de la piel, las membranas mucosas, los mastocitos y los basófilos; por lo tanto, en forma libre, la inmunoglobulina E está presente en el plasma sanguíneo en cantidades insignificantes. La vida media de la inmunoglobulina E es de 3 días en el suero sanguíneo y de 14 días en las membranas de los mastocitos y los basófilos. Tras el contacto repetido con el antígeno (alérgeno), se produce la interacción de los anticuerpos de reagina y los antígenos en la superficie de los basófilos y los mastocitos, lo que conduce a la degranulación, la liberación de factores vasoactivos (histamina, serotonina, heparina, etc.) y el desarrollo de manifestaciones clínicas de anafilaxia. La inmunoglobulina E causa hipersensibilidad inmediata de tipo I, el tipo más común de reacción alérgica. Además de participar en las reacciones alérgicas de tipo I, la inmunoglobulina E también participa en la inmunidad antihelmíntica protectora.

Valores de referencia (norma) de la concentración total de inmunoglobulina E en suero sanguíneo

Edad	Concentración, kE/l
1-3 meses	0-2
3-6 meses	3-10
1 año	8-20
5 años	10-50
15 años	15-60
Adultos	20-100

Las concentraciones elevadas de inmunoglobulina E se detectan con mayor frecuencia en niños con alergias y sensibilización a un gran número de alérgenos. La frecuencia de detección de niveles elevados de inmunoglobulina E es mayor en niños con hipersensibilidad a alérgenos alimentarios y de polen que en niños con hipersensibilidad al polvo doméstico y al moho.

Principales enfermedades y afecciones que cursan con un aumento de la concentración de inmunoglobulina E total en el suero sanguíneo.

Enfermedades y afecciones	Posibles razones
Enfermedades alérgicas causadas por anticuerpos IgE	Alérgenos:
Enfermedades atópicas:
rinitis alérgica;	polen;
asma bronquial atópica;	polvo;
dermatitis atópica;	alimento;
gastroenteropatía alérgica	medicinal;
Enfermedades anafilácticas:	productos químicos;
anafilaxia sistémica;	rieles;
urticaria y angioedema	proteína extraña
Aspergilosis broncopulmonar alérgica	Desconocido
Helmintiasis	IgE-AT
Síndrome de hiper-IgE (síndrome de Job)	Defecto del supresor T
Deficiencia selectiva de IgA	Defecto del supresor T
Síndrome de Wiskott-Aldrich	Desconocido
Aplasia tímica (síndrome de DiGeorge)	Desconocido
Mieloma IgE	neoplasia de células B
Enfermedad de injerto contra huésped	Defecto del supresor T

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Aumento de la inmunoglobulina E

En adultos, la determinación de la concentración sérica de inmunoglobulina E tiene menor valor diagnóstico que en niños. Solo el 50 % de los pacientes con asma bronquial atópica presentan niveles elevados de inmunoglobulina E. Los valores más altos de inmunoglobulina E en sangre se observan en casos de hipersensibilidad a numerosos alérgenos, en combinación con asma bronquial, dermatitis atópica y rinitis alérgica. En casos de hipersensibilidad a un alérgeno, la concentración de inmunoglobulina E puede estar dentro del rango normal.

La aspergilosis broncopulmonar alérgica se acompaña de un aumento significativo del contenido de inmunoglobulina E en sangre. Su concentración aumenta en casi todos los pacientes con aspergilosis alérgica durante el período de infiltración pulmonar aguda. Los niveles normales de inmunoglobulina E en pacientes con enfermedad pulmonar activa permiten descartar el diagnóstico de aspergilosis.

La determinación de inmunoglobulina E es importante para el diagnóstico de una enfermedad rara: el síndrome de hiper-IgE. Se caracteriza por un aumento de la concentración de inmunoglobulina E en sangre de 2000 a 50 000 kE/l, eosinofilia, urticaria grave e hiperemia a alérgenos inhalados, polen, alimentos, bacterias y hongos. El asma bronquial no es un síntoma típico de este síndrome.

Al evaluar los resultados de la determinación de inmunoglobulina E total, se debe tener en cuenta que en aproximadamente el 30% de los pacientes con enfermedades atópicas, la concentración de inmunoglobulina E puede ser normal.

¿Cuándo está baja la inmunoglobulina E?

En la ataxia-telangiectasia se detecta una disminución del contenido de inmunoglobulina E en la sangre debido a un defecto en las células T.

Concentración de inmunoglobulina E total en suero sanguíneo en algunas condiciones patológicas

Condiciones patológicas	Concentración, kE/l
Rinitis alérgica	120-1000
Asma bronquial atópica	120-1200
Dermatitis atópica	80-14 000
Aspergilosis broncopulmonar alérgica:
Remisión;	80-1000
Exacerbación	1000-8000
Mieloma IgE	15.000 y más

Para diagnosticar una alergia, no basta con establecer una concentración elevada de inmunoglobulina E total en sangre. Para buscar el alérgeno causante, es necesario detectar anticuerpos específicos de la clase de inmunoglobulina E. Actualmente, los laboratorios pueden determinar la inmunoglobulina E específica para alérgenos en suero frente a más de 600 alérgenos que con mayor frecuencia causan reacciones alérgicas en humanos. Sin embargo, incluso la detección de IgE específica para alérgenos (para cualquier alérgeno o antígeno) no prueba que este sea responsable de los síntomas clínicos. La interpretación de los resultados de las pruebas debe realizarse únicamente tras compararlos con el cuadro clínico y la historia clínica detallada de alergias. La ausencia de inmunoglobulina E específica en el suero sanguíneo no excluye la posibilidad de la participación de un mecanismo dependiente de IgE en la patogénesis de la enfermedad, ya que la síntesis local de inmunoglobulina E y la sensibilización de los mastocitos pueden ocurrir incluso en ausencia de inmunoglobulinas E específicas en sangre (por ejemplo, en la rinitis alérgica). Los anticuerpos de otras clases específicas para un alérgeno determinado, especialmente la clase de inmunoglobulina G, pueden causar resultados falsos negativos.