Inseminación artificial (inseminación)

La inseminación artificial (fertilización) es la introducción de material genético extraño en forma de espermatozoides en el tracto reproductor femenino con el objetivo de provocar el embarazo.

Dependiendo del método de introducción de los espermatozoides, se utilizan los siguientes métodos de inseminación artificial:

• vaginal, en la que se inyecta el esperma en el fórnix posterior de la vagina utilizando una jeringa;
• el método intracervical, cuando el esperma se introduce en el canal cervical, evita el contacto con el contenido vaginal;
• El método uterino consiste en introducir el esperma directamente en la cavidad uterina;
• Introducción transabdominal de espermatozoides libres de plasma junto con uno o dos óvulos en el infundíbulo de la trompa de Falopio (GIFT).

Cada método tiene sus ventajas y desventajas. Aunque el método vaginal es el más sencillo, el contenido vaginal (pH, bacterias, etc.) tiene un efecto adverso en los espermatozoides, lo que reduce las posibilidades de embarazo. Con el método intracervical, puede desarrollarse un conflicto inmunológico debido a la presencia de anticuerpos antiespermáticos en el moco cervical. La introducción de espermatozoides en el útero también puede contribuir a la infección y suele ir acompañada de contracciones dolorosas.

Para mejorar el eyaculado (aumentar su concentración) antes de la inseminación, se recomienda su fraccionamiento.

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Indicaciones para la inseminación con semen del marido

La inseminación artificial con esperma del esposo se utiliza en casos de hipospadias uretral, impotencia, ausencia de eyaculación, oligospermia con motilidad espermática normal preservada y ausencia de alteraciones morfológicas. En estos casos, el eyaculado se centrifuga y la fracción enriquecida con esperma se introduce en el canal cervical. Además, es posible acumular concentrados de varios eyaculados, lo que no requiere equipos complejos.

Para la inseminación artificial con esperma del marido, se puede utilizar el esperma del marido tomado para criopreservación inmediatamente antes de su esterilización, antes de la administración de un tratamiento con medicamentos citostáticos o antes de su irradiación.

En mujeres con ciertas alteraciones anatómico-funcionales, inmunológicas e inflamatorias del cuello uterino, que causan el llamado antagonismo cervical, está indicada la inseminación artificial con el esperma del esposo. El vaginismo y las enfermedades de la articulación de la cadera también pueden ser motivo de inseminación con el esperma del esposo.

Indicaciones para la inseminación con semen de donante

La inseminación artificial con semen de donante se realiza por razones médicas, que pueden ser absolutas y relativas. La azoospermia es una razón absoluta, y las razones relativas incluyen:

• oligozoospermia y oligoastenoteratozoospermia con cambios morfológicos en los espermatozoides y motilidad alterada, no susceptibles de tratamiento;
• Incompatibilidad del factor Rh de los cónyuges;
• enfermedades hereditarias en el marido que pueden transmitirse a la descendencia.

También existen contraindicaciones para la inseminación artificial con semen de donante. Es inaceptable realizar el procedimiento bajo anestesia, sin el consentimiento escrito y confirmado de ambos cónyuges para la inseminación, sin un examen exhaustivo de los cónyuges y el establecimiento de indicaciones indiscutibles para la intervención, con cualquier contraindicación para el embarazo, con la posibilidad de eliminar la infertilidad mediante tratamiento o cirugía, más de una vez en la misma mujer, excepto en casos de fallecimiento del niño.

Las contraindicaciones para la inseminación artificial son enfermedades generales que contribuyen a la discapacidad de la mujer o suponen una amenaza para el embarazo, el parto y su vida. Antes de la inseminación artificial con el esperma del esposo, se indica un examen mediante pruebas diagnósticas funcionales o la determinación del nivel de progesterona en sangre a mitad de la fase lútea del ciclo menstrual durante 2-3 ciclos. Esto permite determinar la presencia de ciclos ovulatorios, así como los días periovulatorios. En caso de anovulación, se determina la posibilidad de inducción de la ovulación antes de la inseminación artificial.

Momento de la inseminación artificial

Dado que puede haber imprecisiones al determinar la fecha exacta de ovulación, se recomienda realizar inseminación artificial hasta tres veces durante el ciclo. En un ciclo menstrual de 27 días, la inseminación debe comenzar el segundo día, y en un ciclo de 28 días, el día 13, y repetirse de dos a tres veces con un intervalo de dos días.

Después de la inseminación, se recomienda permanecer en posición acostada durante una hora o utilizar un capuchón cervical para retener los espermatozoides.