Insuficiencia renal aguda: diagnóstico

Diagnóstico de laboratorio y instrumental de insuficiencia renal aguda

En el análisis de sangre clínico, se puede observar anemia moderada y un aumento en la VSG. La anemia en los primeros días de la anuria suele ser de naturaleza relativa. Debido a la hemodilución, no alcanza un alto grado y no requiere corrección. Los cambios en la sangre son característicos de una exacerbación de la infección del tracto urinario. En la insuficiencia renal aguda, hay una disminución de la inmunidad, lo que da lugar a una tendencia a desarrollar complicaciones infecciosas: neumonía, supuración de heridas quirúrgicas y sitios de catéteres cutáneos instalados en las venas centrales, etc.

Al comienzo del período de oliguria, la orina es oscura, contiene una gran cantidad de proteínas y cilindros, su densidad relativa se reduce. El período de recuperación se almacena diuresis baja gravedad específica de la orina, proteinuria, leucocituria casi constante, como consecuencia de la asignación de células muertas y intersticial tubular se infiltra en la resorción, cilinduria, eritrotsiturii.

En pacientes con alto riesgo de desarrollar insuficiencia renal aguda, incluso después de cirugías mayores, es necesario controlar el contenido de creatinina diariamente. El diagnóstico de insuficiencia renal aguda requiere la determinación de la concentración de urea, pero este estudio no puede utilizarse de forma aislada, sin embargo, este indicador caracteriza la gravedad del catabolismo. Incluso con sospecha de insuficiencia renal aguda, es extremadamente importante controlar los electrolitos del paciente y, sobre todo, la cantidad de potasio. La disminución de los niveles de sodio indica hiperhidratación.

El control bioquímico de la función hepática es importante. Es necesario realizar un estudio del sistema de coagulación de la sangre. Para la insuficiencia renal aguda caracterizada por una violación de la microcirculación con el desarrollo del síndrome DIC.

Es necesario monitorizar el ECG, ya que es una buena manera de controlar el contenido de potasio en el músculo cardíaco y las posibles complicaciones del corazón. En 1/4 de los pacientes con insuficiencia renal aguda, puede haber arritmia, hasta paro cardíaco, aumento de la excitabilidad muscular, hiperreflexia.

Una prueba general de orina puede revelar hematuria, proteinuria. Con los síntomas de una exacerbación de la infección del tracto urinario, es necesario un análisis bacteriológico de la orina.

En el período de recuperación, la definición de GFR para la creatinina endógena es necesaria.

La ecografía de los riñones permite determinar la presencia de obstrucción, el tamaño de los riñones y el grosor del parénquima, el nivel de flujo sanguíneo en las venas renales. Con la renografía de isótopos, se puede determinar la asimetría de las curvas, que indica la obstrucción del tracto urinario.

Se necesita una radiografía de tórax. La condición de los pulmones es esencial. Es, en primer lugar, la hiperhidratación del tejido pulmonar o el edema nefrogénico, un síndrome clínico y radiológico específico. Al mismo tiempo, para excluir la pericarditis, controle la dinámica del tamaño del corazón. La hiperhidratación del tejido pulmonar a menudo sirve como la indicación principal para la hemodiálisis urgente con ultrafiltración.

Correctamente y en el tiempo, la causa establecida de insuficiencia renal aguda permitirá al paciente salir más rápido del estado crítico y también aumentará la probabilidad de reversibilidad de los trastornos funcionales en los riñones.

El diagnóstico de insuficiencia renal aguda rara vez es difícil.

Diagnóstico diferencial de insuficiencia renal aguda

En las primeras etapas del diagnóstico diferencial, es necesario identificar la posible causa de insuficiencia renal aguda. Es importante diferenciar la forma renal y prerrenal de la insuficiencia renal, ya que la primera forma puede pasar rápidamente a la segunda. También se debe distinguir la forma postrenal de la insuficiencia renal aguda, que se desarrolló contra la obstrucción del tracto urinario, de la insuficiencia renal renal. Para ello, se utiliza urografía excretora con altas dosis de medio de contraste, renografía isotópica y ultrasonido. Con menos frecuencia, se usa ureteropielografía retrógrada. La determinación del tamaño de los riñones con ultrasonido ayuda a distinguir la insuficiencia renal aguda de la insuficiencia renal crónica, para identificar o descartar una violación del flujo urinario a través del tracto urinario.

Si el paciente tiene anuria (oliguria) con anemia severa en ausencia de una fuente de sangrado, esto indica más bien la naturaleza crónica del síndrome renal. Para la insuficiencia renal aguda, la anemia severa no es característica.

Es importante averiguar el momento de inicio de la anuria, los síntomas que la preceden. Presencia en la anamnesis de enfermedades renales crónicas, la presencia de anemia. A menudo, el síndrome renal es la primera manifestación de la enfermedad renal progresiva con el desarrollo de insuficiencia renal crónica o un síndrome de descompensación de la insuficiencia renal crónica latente. En estos casos, siempre está acompañado de anemia.

Con el desarrollo de la poliuria, la condición del paciente mejora rápidamente, a pesar de la alta concentración de metabolitos de nitrógeno: tal vez incluso un ligero aumento debido a la deshidratación intensa. Por lo general, el desarrollo de poliuria al máximo nivel lleva varios días, semanas. Retrasar la aparición de poliuria diuresis o restricción en 1,0-1,5 l, aumentar la diuresis indican inestabilidad tienden a problemas en complicaciones de adhesión estado somáticas tales como sepsis o otros procesos sépticos enfermedad no diagnosticada o lesión.

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Diagnóstico diferencial de anuria y retención aguda de orina

Para el diagnóstico diferencial de la anuria verdadera y la retención aguda de la orina, debe asegurarse de que no haya orina en la percusión de la vejiga, por ultrasonido o por cateterismo de la vejiga. Si un catéter insertado en la vejiga libera menos de 30 ml / h de orina, es necesario determinar inmediatamente el contenido de creatinina, urea y potasio en la sangre.

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Diagnóstico diferencial de insuficiencia renal aguda y crónica

Reconocer rápidamente la insuficiencia renal aguda de la insuficiencia renal crónica permite:

• estudio de síntomas generales y datos de historia;
• evaluación de la apariencia de la orina;
• evaluación de la dinámica de azotemia y diuresis;
• determinación del tamaño de los riñones (ultrasonido, rhentgenogamma)

También es necesario establecer la forma de insuficiencia renal aguda (prerrenal, renal, postrenal).

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Indicaciones para la consulta de otros especialistas

Dada la poli-fisiología de la insuficiencia renal aguda y la posibilidad de su aparición en cualquier departamento clínico, en el tratamiento de la insuficiencia renal aguda, las acciones conjuntas de los médicos de diversas especialidades son absolutamente esenciales.

Todos los pacientes con sospecha de insuficiencia renal aguda o un diagnóstico establecido de "insuficiencia renal aguda" son consultados y controlados por un nefrólogo, así como especialistas en desintoxicación y cuidados intensivos. En el caso del diagnóstico de insuficiencia renal renal aguda asociada a vasodilatación renal alterada, por ejemplo, con su trombosis, es necesario involucrar a un cirujano vascular en el tratamiento. Al desarrollar la forma renal de insuficiencia renal aguda debida a intoxicación exógena, los toxicólogos necesitan ayuda. Con la forma postrenal de insuficiencia renal aguda, está indicado el tratamiento y el control del urólogo.

El diagnóstico de "insuficiencia renal aguda"

El diagnóstico "insuficiencia renal aguda" en forma concisa expresa la esencia y la integridad de todo el proceso patológico. En el diagnóstico principal debe reflejarse:

• la principal enfermedad que causó insuficiencia renal aguda;
• síndromes principales;
• complicaciones en el orden de su gravedad.

En cada caso, es necesario determinar el lugar de la insuficiencia renal aguda en el proceso patológico, ya sea una manifestación de la enfermedad subyacente o su complicación. Esto tiene no solo un significado formal y lógico, sino también un significado importante, ya que caracteriza el proceso patológico principal.

El diagnóstico de "insuficiencia renal aguda" incluye la definición:

• la principal enfermedad que causó insuficiencia renal aguda;
• la forma de insuficiencia renal aguda (prerrenal, posrenal o renal);
• Etapa de la enfermedad (manifestaciones iniciales, oligúrica, diurética o de recuperación).