Insuficiencia renal aguda: tratamiento

El tratamiento de la insuficiencia renal aguda se determina por la etiología, la forma y el estadio de la insuficiencia renal aguda. Como es sabido, tanto las formas prerrenales como las posrenales en el proceso de desarrollo se transforman necesariamente en una forma renal. Es por eso que el tratamiento de la insuficiencia renal aguda tendrá éxito en el diagnóstico precoz de la enfermedad, determinando su causa, así como el inicio oportuno de la terapia eferente.

El tratamiento de la insuficiencia renal aguda tiene los siguientes objetivos:

• tratamiento de la enfermedad subyacente, que conduce al desarrollo de insuficiencia renal aguda;
• restauración del equilibrio agua-electrólito, así como corrección del estado ácido-base;
• reemplazo de la función renal;
• asegurar una nutrición adecuada;
• tratamiento de enfermedades concomitantes.

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Indicaciones para hospitalización

Todos los pacientes con sospecha de insuficiencia renal aguda o su confirmación están sujetos a hospitalización de emergencia en un hospital multidisciplinario donde hay un departamento de hemodiálisis.

En el momento del alta, la poliuria se conserva en pacientes con índices normalizados de la concentración de metabolitos nitrosos y electrolitos. Durante el período de recuperación, los pacientes que han sufrido una insuficiencia renal aguda necesitan una supervisión ambulatoria a largo plazo y el tratamiento de un nefrólogo en el lugar de residencia durante al menos 3 meses.

Tratamiento no farmacológico de la insuficiencia renal aguda

El tratamiento de la insuficiencia renal aguda debe comenzar con el tratamiento de la enfermedad subyacente que lo causó.

Se recomienda una evaluación diaria para evaluar el grado de retención de líquidos en el cuerpo del paciente. Para una determinación más precisa del grado de hidratación, el volumen de la terapia de infusión y las indicaciones para ello, es necesario insertar un catéter en la vena central. También se debe considerar la diuresis diaria, así como la presión arterial del paciente.

Con insuficiencia renal aguda prerrenal, es necesaria la recuperación temprana de BCC y la normalización de la presión arterial.

Para el tratamiento de la insuficiencia renal renal aguda causada por diversas sustancias de naturaleza medicinal y no medicinal, así como ciertas enfermedades, la terapia de desintoxicación debe iniciarse tan pronto como sea posible. Es conveniente tener en cuenta las toxinas peso molecular que causan la insuficiencia renal aguda, y el método utilizado klirensnye posible terapia eferente (hemosorption plasmaféresis, hemodiafiltración o hemodiálisis), la introducción más temprana posible de antídoto.

Con insuficiencia renal aguda postrenal, se necesita un drenaje inmediato del tracto urinario para restablecer el flujo de orina adecuado. Al elegir tácticas para una intervención quirúrgica en el riñón en condiciones de insuficiencia renal aguda, antes de la operación, se necesita información sobre la función suficiente del riñón contralateral. Los pacientes con un solo riñón no son tan raros. Durante la etapa de poliuria, que se desarrolla, por regla general, después del drenaje, es necesario controlar el equilibrio de líquidos en el cuerpo del paciente y la composición electrolítica de la sangre. La etapa poliúrica de la insuficiencia renal aguda puede manifestarse por hipocalemia.

Medicación para insuficiencia renal aguda

Con el paso no perturbado a través del tracto digestivo, es necesaria una nutrición enteral adecuada. Si es imposible, la nutrición intravenosa necesita la necesidad de proteínas, grasas, carbohidratos, vitaminas y minerales. Dada la gravedad de la filtración glomerular, la ingesta de proteínas se limita a 20-25 g por día. La ingesta calórica requerida debe ser de al menos 1500 kcal / día. La cantidad de fluido requerida para el paciente antes del desarrollo de la etapa poliúrica se determina en base al volumen de diuresis del día anterior y 500 ml adicionales.

La mayor dificultad en el tratamiento es causada por una combinación en el paciente de insuficiencia renal aguda y urosepsis. La combinación de dos tipos de intoxicación urémica y purulenta complica significativamente el tratamiento y empeora significativamente el pronóstico de vida y recuperación. En el tratamiento de estos pacientes requiere el uso de métodos de desintoxicación eferente (hemodiafiltración, plasmaféresis, oxidación electroquímica indirecta de la sangre), la selección de los antimicrobianos por los resultados de análisis bacteriológico de sangre y orina, así como su dosificación, teniendo en cuenta la filtración glomerular real.

El tratamiento de un paciente con hemodiálisis (o hemodiálisis modificada) no puede servir como una contraindicación para el tratamiento inmediato de enfermedades o complicaciones que condujeron a insuficiencia renal aguda. Las capacidades modernas de la observación del sistema de la sangre que coagula y su corrección medicamentosa permiten evitar el riesgo de la hemorragia durante las operaciones y en el período postoperacional. Para llevar a cabo la terapia eferente, es deseable usar anticoagulantes de acción corta, por ejemplo, heparina sódica, cuyo exceso al final del tratamiento puede neutralizarse con un antídoto - sulfato de protamina; Como coagulante, también se puede usar citrato de sodio. Para controlar el sistema de coagulación de la sangre, generalmente se utiliza el estudio del tiempo de tromboplastina parcial activada y la determinación de la cantidad de fibrinógeno en la sangre. El método para determinar el tiempo de coagulación sanguínea no siempre es exacto.

El tratamiento de la insuficiencia renal aguda incluso antes del desarrollo de la etapa poliúrica requiere el nombramiento de diuréticos de asa, por ejemplo, furosemida hasta 200-300 mg por día fraccional.

Para compensar el catabolismo, se prescriben esteroides anabólicos.

En hipercalemia, está indicada la administración intravenosa de 400 ml de una solución de glucosa al 5% con 8 unidades de insulina y 10-30 ml de una solución de gluconato de calcio al 10%. Si no es posible corregir la hiperpotasemia con métodos conservadores, se muestra que el paciente realiza hemodiálisis de emergencia.

Tratamiento quirúrgico de la insuficiencia renal aguda

Para reemplazar la función renal durante el período de oliguria, puede usar cualquier método de purificación de sangre:

• hemodiálisis;
• diálisis de malta peritoneal;
• hemofiltración;
• hemodiafiltración;
• hemodiafiltración de bajo flujo.

En caso de disfunción orgánica múltiple, es mejor comenzar con hemodiafiltración de bajo flujo.

Tratamiento de la insuficiencia renal aguda: hemodiálisis

Las indicaciones para la hemodiálisis o su modificación para la insuficiencia renal crónica y aguda son diferentes. En el tratamiento de la insuficiencia renal aguda, la frecuencia, la duración del procedimiento, la carga de diálisis, la cantidad de filtración y la composición del dializado se seleccionan individualmente en el momento del examen, antes de cada sesión de tratamiento. El tratamiento con hemodiálisis continúa, no permitiendo un aumento en la urea en la sangre por encima de 30 mmol / l. Cuando se resuelve la insuficiencia renal aguda, la concentración de creatinina en sangre comienza a disminuir antes que la concentración de urea en sangre, que se considera un signo de pronóstico positivo.

Indicaciones de emergencia para hemodiálisis (y sus modificaciones):

• Gyperkaliemia "inmanejable";
• hiperhidratación severa;
• hiperhidratación del tejido pulmonar;
• intoxicación urémica grave.

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Indicaciones planificadas para hemodiálisis:

• el contenido de urea en la sangre es más de 30 mmol / ly / o la concentración de creatinina excede de 0.5 mmol / l;
• signos clínicos expresados de intoxicación urémica (como encefalopatía urémica, gastritis urémica, enterocolitis, gastroenterocolitis);
• hiperhidratación;
• acidosis marcada;
• gi-hiponatremia;
• rápido (en pocos días) un aumento en el contenido de toxinas urémicas en la sangre (aumento diario en los niveles de urea superiores a 7 mmol / L y creatinina 0.2-0.3 mmol / L) y / o una disminución de la diuresis

Con el inicio de la etapa de poliuria, se elimina la necesidad de tratamiento de hemodiálisis.

Posibles contraindicaciones para la terapia eferente:

• abhybrinogenemia hemorragia;
• hemostasia quirúrgica poco fiable;
• hemorragia parenquimatosa.

Como acceso vascular para el tratamiento de diálisis, use un catéter de dos vías, instalado en una de las venas centrales (subclavia, vaginal o femoral).

Términos aproximados de incapacidad para el trabajo

Dependiendo de la enfermedad subyacente, que conduce al desarrollo de insuficiencia renal aguda, el período de incapacidad para el trabajo puede ser de 1 a 4 meses.

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Gestión adicional

Es necesario recomendar a los pacientes que limiten la actividad física y que sigan una dieta con un mantenimiento moderado de la fibra.

Pronóstico de insuficiencia renal aguda

Una gran cantidad de pacientes que sobreviven observan la restauración completa de la función renal; en 10-15% de los casos, la recuperación es incompleta: la función renal se reduce en diferentes grados.