Insuficiencia renal aguda

La insuficiencia renal aguda - un síndrome causado por una súbita (dentro de unas pocas horas o días) son potencialmente la función renal o riñón reversible que se desarrolló lesiones basadas unidad tubular (necrosis tubular) debido a factores exógenos o endógenos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiología

En promedio, en varios países por millón de personas representan entre 30 y 60 casos de insuficiencia renal aguda por año. La proporción de pacientes nefrológicos con insuficiencia renal aguda en unidades de cuidados intensivos es del 10-15%. A pesar de la mejora continua en la tecnología de la diálisis y la creación de la nueva tecnología de diálisis-filtración, la mortalidad en el desarrollo de insuficiencia renal aguda es entre el 26 al 50%, y la combinación de insuficiencia renal aguda y sepsis - hasta 74%. La insuficiencia renal aguda en la práctica pediátrica ocurre con una frecuencia de 0.5-1.6%, y en recién nacidos alcanza 8-24%. Mientras que la proporción de insuficiencia renal aguda renal y postrenal es del 15%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Causas de insuficiencia renal aguda

Cómo se desarrolla la insuficiencia renal aguda aún no se conoce, pero tenga en cuenta cuatro razones principales para su desarrollo:

• obstrucción tubular;
• edema intersticial y corriente inversa pasiva del filtrado glomerular a nivel de los túbulos;
• trastorno hemodinámico del riñón;
• coagulación intravascular diseminada.

En un material estadístico grande ahora demostrado: la base morfológica de la insuficiencia renal aguda es un fracaso en su mayoría dispositivo tubular en forma de nephrothelial necrosis con el daño a la membrana basal o sin; con lesiones definidas indistintamente de glomérulos. Algunos autores extranjeros usan el término en ruso "necrosis tubular aguda" como sinónimo del término "insuficiencia renal aguda". Los cambios morfológicos, como regla, son reversibles, por lo tanto, el complejo síntoma clínico y bioquímico también es reversible. Sin embargo, en algunos casos, con efectos endotóxicos severos (menos exotóxicos), es posible desarrollar una necrosis cortical total o subtotal bilateral, que difiere en morfología y en irreversibilidad funcional.

[17], [18], [19], [20]

Patogenesia

Durante mucho tiempo, la insuficiencia renal se identificó con uremia, sin embargo, los cambios patológicos en el cuerpo con disfunción renal son mucho más complicados, dinámicos y no pueden explicarse solo por la acumulación de escorias nitrogenadas. Dependiendo de la velocidad y la gravedad de la disminución de la filtración glomerular, se aíslan la insuficiencia renal aguda y la insuficiencia renal crónica.

[21], [22], [23], [24], [25],

Síntomas de insuficiencia renal aguda

Es necesario recoger cuidadosamente una anamnesis con la especificación de información sobre enfermedades agudas recientemente transferidas, la presencia de enfermedades crónicas, medicamentos, contacto con sustancias tóxicas y síntomas clínicos de intoxicación.

La insuficiencia renal aguda se produce con los siguientes síntomas:  boca seca, sed, falta de aliento (desarrollo de hiperhidratación extracelular, el primer signo de los cuales - edema pulmonar intersticial), inflamación del tejido blando en la región lumbar, edema de las extremidades inferiores (también es posible acumulación de líquido en las cavidades: hidrotórax, ascitis , no se descarta el desarrollo de edema cerebral y convulsiones).

[26], [27]

Formas

Se distinguen las siguientes formas: insuficiencia renal aguda prerrenal (hemodinámica), renal (parenquimatosa) y postrenal (obstructiva). La insuficiencia renal renal aguda más común (hasta 70% de los casos). La causa más común de insuficiencia renal aguda prerrenal es el desarrollo de hipotensión en el contexto de problemas con el sistema cardiovascular y la deshidratación del cuerpo del paciente. Se considera que un nivel crítico de presión arterial es de 60 mm Hg, por debajo de este, la micción se detiene. La insuficiencia renal renal se desarrolla cuando el parénquima renal se ve afectado (según los datos de diferentes autores, hasta el 25% de los casos), causado con mayor frecuencia por la acción de sustancias nefrotóxicas (por ejemplo, medicamentos). La insuficiencia renal aguda de emergencia se asocia con una alteración de la permeabilidad del tracto urinario.

[28], [29], [30]

Diagnostico de insuficiencia renal aguda

En la actualidad, no existen pruebas específicas que permitan en la etapa más temprana diagnosticar "insuficiencia renal aguda". El marcador más confiable y simple de insuficiencia renal aguda es un aumento continuo en el nivel de creatinina. Los pacientes en estado severo necesitan un control diario de la diuresis y la composición de la sangre con electrolitos.

La insuficiencia renal aguda tiene los criterios diagnósticos típicos: un  análisis clínico de la sangre  puede mostrar anemia moderada y un aumento de la VSG. La anemia en los primeros días de la anuria suele ser de naturaleza relativa. Debido a la hemodilución, no alcanza un alto grado y no requiere corrección. Los cambios en la sangre son característicos de una exacerbación de la infección del tracto urinario. En la insuficiencia renal aguda, hay una disminución de la inmunidad, lo que da lugar a una tendencia a desarrollar complicaciones infecciosas: neumonía, supuración de heridas quirúrgicas y sitios de catéteres cutáneos instalados en las venas centrales, etc.

Al comienzo del período de oliguria, la orina es oscura, contiene una gran cantidad de proteínas y cilindros, su densidad relativa se reduce. El período de recuperación se almacena diuresis baja gravedad específica de la orina,  proteinuria, leucocituria casi constante, como consecuencia de la asignación de células muertas y intersticial tubular se infiltra en la resorción, cilinduria, eritrotsiturii.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Tratamiento de insuficiencia renal aguda

La insuficiencia renal aguda se trata según la etiología, la forma y el estadio de la enfermedad. Como es sabido, tanto las formas prerrenales como las posrenales en el proceso de desarrollo se transforman necesariamente en una forma renal.

Es por eso que el tratamiento de la insuficiencia renal aguda tendrá éxito en el diagnóstico precoz de la enfermedad, determinando su causa, así como el inicio oportuno de la terapia eferente.

Prevención

La insuficiencia renal aguda se puede prevenir con un tratamiento adecuado de la enfermedad subyacente, que puede conducir a una insuficiencia renal aguda. Con insuficiencia renal aguda prerrenal, es necesario esforzarse por corregir oportunamente la hipovolemia. Si es posible, es necesario evitar los medicamentos nefrotóxicos, y cuando se usa según las indicaciones, es necesario tener en cuenta la tasa de filtración glomerular.

Los pacientes en riesgo deben evitar una fuerte disminución de la presión arterial y BCC, el uso de agentes de contraste, medicamentos nefrotóxicos y fármacos, que afectan de forma activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona-sistema y reduce el flujo sanguíneo renal.

Use medicamentos, especialmente antibióticos, AINE, heparina sódica y salureticos, debe estar en indicaciones estrictas, con precaución. Al mismo tiempo, con las infecciones causadas por patógenos nefrotrópicos, el nombramiento de antibióticos es un componente importante de la prevención de la insuficiencia renal aguda.

Como citoprotectores, que reducen el riesgo de insuficiencia renal aguda, se recomiendan bloqueadores del canal de calcio lentos (verapamilo), glicina, teofilina, antioxidantes, vitamina E, etc. La insuficiencia renal aguda postoperatoria se previene con el uso de manitol y diuréticos de asa.

[37], [38], [39], [40], [41]