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Insuficiencia vertebral basilar - Tratamiento
Último revisado: 04.07.2025
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Los objetivos del tratamiento de la insuficiencia vertebrobasilar son mejorar la hemodinámica cerebral para eliminar los trastornos vestibulares centrales y periféricos.
Indicaciones de hospitalización
Si un paciente experimenta un ataque agudo de mareos con náuseas y vómitos que dura más de 24 horas, se recomienda la hospitalización con el fin de realizar un diagnóstico preciso del daño al laberinto o al cerebro y realizar una terapia patogénica.
Tratamiento no farmacológico de la insuficiencia vertebrobasilar
Se recomienda realizar un tratamiento no farmacológico, consistente en gimnasia vestibular y ejercicios en plataforma estabilométrica, una vez disminuida la intensidad del mareo y combinarlo con un tratamiento farmacológico.
Tratamiento farmacológico de la insuficiencia vertebrobasilar
El tratamiento debe seguir el siguiente esquema: tratamiento de la enfermedad de base (hipertensión arterial, aterosclerosis, distopía vegetativo-vascular, estenosis y oclusión de las arterias principales de la cabeza, etc.), tratamiento del vértigo periférico y central. Para mejorar la circulación cerebral, se recomienda el uso de vasodilatadores (vinpocetina, pentoxifilina, cinarizina, etc.), neuroprotectores (memantina, alfoscerato de colina) y nootrópicos (cerebroleína, ácido gamma-aminobutírico, piracetam, cortexina, etc.).
Actualmente, la betahistina se recomienda como vestibulolítico universal para eliminar el mareo de origen periférico y central en una dosis mínima de 48 mg al día. Su efecto farmacológico se basa en que activa la microcirculación y aumenta el flujo sanguíneo en el sistema de la arteria basilar y las arterias del oído interno. Además, la betahistina es un agonista de los receptores H1, que participan en la estimulación de las neuronas de los núcleos vestibulares, responsables de la compensación vestibular central. Bloquea los receptores H3 y estimula los receptores postsinápticos de histamina tanto en el oído interno como en las estructuras del tronco encefálico.
La eficacia del tratamiento se confirma por los resultados positivos de la dinámica de la función vestibular después del curso del tratamiento, obtenidos mediante electronistagmografía computarizada.
La evaluación comparativa de la eficacia de vasobral (dihidroergocriptina + cafeína) y betahistina permite observar un efecto más pronunciado y rápido de la betahistina en el tratamiento del mareo y la ventaja de vasobral en el tratamiento de los trastornos auditivos. Este efecto más pronunciado del tratamiento con betahistina se debe a que este fármaco posee un efecto vasodilatador y neuromodulador, promoviendo la compensación vestibular. El síndrome vestibular periférico causado por insuficiencia circulatoria en el sistema vertebrobasilar responde bien al tratamiento con betahistina, pero solo si se utiliza durante un tiempo prolongado. Esto debe tenerse en cuenta al determinar las estrategias de tratamiento para pacientes con disfunción vestibular.
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Tratamiento quirúrgico de la insuficiencia vertebrobasilar
Una indicación para el tratamiento quirúrgico es la presencia de síndrome vestibular isquémico causado por estenosis de las arterias vertebral, subclavia o carótida interna. Se realiza la implantación de stents endovasculares en dichas arterias en el departamento de neurocirugía vascular. Además, en pacientes con episodios frecuentes de vértigo periférico recurrente en el contexto de sordera unilateral y en ausencia de efecto del tratamiento farmacológico, se realiza una neurotomía unilateral del VIII par craneal o la destrucción láser de las estructuras del oído interno.
Gestión adicional
Para prevenir la recurrencia de los ataques de mareos, se recomienda que los pacientes sean examinados por un otoneurólogo al menos 1 o 2 veces al año y se sometan a tratamientos preventivos.
Información para pacientes
Durante el período interictal de la enfermedad, se recomienda controlar la presión arterial y, si aumenta, administrar terapia hipotensiva constante, según lo prescrito por un neurólogo o cardiólogo. Se deben tomar vasodilatadores y nootrópicos sistemáticamente una o dos veces al año. También se deben evitar el esfuerzo físico intenso, la exposición prolongada al sol y las posturas forzadas de la cabeza.
Pronóstico
El pronóstico es favorable. La duración aproximada de la discapacidad es de 3 semanas a 3 meses y depende de la eficacia de las reacciones compensatorias centrales.
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Prevención de la insuficiencia vertebrobasilar
Prevención del desarrollo de hipertensión arterial, aterosclerosis y deformación de los vasos arteriales de la cabeza en pacientes.