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Investigación de la magnitud del flujo de plasma renal y el flujo sanguíneo
Último revisado: 11.04.2020
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El flujo sanguíneo renal es el volumen de sangre que pasa por los riñones por unidad de tiempo (1 minuto). En condiciones fisiológicas, los riñones reciben 20-25% del volumen de sangre circulante, es decir el valor del flujo sanguíneo renal en una persona sana es de 1100-1300 ml / min.
En términos de 100 g de tejido renal, el suministro de sangre del riñón es de 430 ml / min, que es 6-10 veces mayor que el suministro de sangre al corazón, el cerebro y otros órganos. Tal nivel alto de suministro de sangre a los riñones está determinado no por el estado de su metabolismo, sino por el nombramiento de los riñones para proporcionar una función depurativa.
El suministro de sangre al riñón es desigual: la corteza representa aproximadamente el 80% del flujo sanguíneo, la zona externa de la sustancia cerebral, alrededor del 13%, la zona interna, el 3-5% de la sangre recibida por unidad de tiempo.
En la práctica clínica, los métodos directos y de eliminación se utilizan para determinar la magnitud del flujo sanguíneo renal. Estos estudios se realizan con un medidor de flujo en presencia de acceso directo al riñón (en la práctica quirúrgica) o determinar la concentración de la sustancia de prueba en la arteria y la vena renales de acuerdo con el principio de Fick.
La medicina interna para determinar el flujo de plasma usando aclaramiento sustancias marcadores, que durante el transporte a través de los riñones no filtran y entrando en la corteza renal vasos, que rodean el segmento proximal de la nefrona, introduzca el epitelio de los túbulos renales proximales y secretada a continuación en el lumen de la nefrona . Debido a que los túbulos proximales están localizados en la corteza, la eliminación de estas sustancias proporciona información sobre el suministro de sangre a solo la corteza del riñón. Dado que las sustancias marcadoras no entran en los glóbulos rojos, los índices obtenidos reflejan solo la cantidad de plasma que fluye a través de los vasos renales.
[Determinación del flujo plasmático renal efectivo y del flujo sanguíneo
La eliminación de tales sustancias caracteriza los tejidos plasmáticos renales efectivos (EPP). Para calcular el flujo sanguíneo renal efectivo (EPA), debe tenerse en cuenta la relación entre los eritrocitos y el plasma sanguíneo - hematocrito (Ht). En consecuencia, el valor de EIC se calcula mediante la fórmula:
EPC = EPP: (1-Ht).
A las sustancias marcadoras, cuyo aclaramiento caracteriza EPP, incluyen el ácido para-aminoghippuric, el hippuran y el diodone. Estos métodos de investigación son laboriosos y bastante complicados, por esta razón rara vez se usan en la clínica. Recientemente, los métodos de investigación de depuración utilizando la preparación de radionúclidos 1 131- hippurano se usaron ampliamente para determinar el flujo sanguíneo renal . El método es muy simple, pero requiere el cumplimiento de condiciones especiales necesarias para trabajar con sustancias radiactivas. Normalmente, el valor de EPP es 600-655 ml / min, EPA - 1000-1200 ml / min.
En condiciones fisiológicas, el flujo sanguíneo renal disminuye con el estrés físico, la excitación nerviosa, en el curso del envejecimiento; aumenta con el embarazo, el consumo de grandes cantidades de proteínas, fiebre.
En condiciones de patología no relacionadas con el daño renal, la disminución en el flujo sanguíneo renal se revela cuando:
- insuficiencia circulatoria aguda y crónica: shock, hipovolemia, insuficiencia cardíaca;
- enfermedades agudas del sistema genitourinario;
- deshidratación y trastornos electrolíticos (hiponatremia, hipocalemia e hipercalcemia);
- con una serie de enfermedades endocrinas (patología de las glándulas suprarrenales, hipopituitarismo, mixedema).
Cuando causas de la enfermedad de riñón de la reducción de la perfusión de órganos sobresalen vasos daños renales (aterosclerosis, trombosis o embolia buques, vasculitis sistémica), la reducción de bcc como consecuencia de la lesión renal primario (para la eliminación de la nefropatía obstructiva, nefrocalcinosis, nefritis intersticial), una disminución en el número de nefronas operativos, necrosis papilar.
La hiperperfusión de los riñones se observa en las primeras etapas de la diabetes, con SLE y variante hipervolémica de HC.
Determinación de la fracción de filtración
Una gran importancia para la característica de la hemodinámica renal se une al cálculo de la fracción de filtración, es decir, fracción de la magnitud de la corriente de plasma, que se filtra en los glomérulos por unidad de tiempo (1 min). Este valor se calcula mediante la fórmula:
La fracción de filtración = (SKFx100) / EPP (%),
Donde GFR - la tasa de filtración glomerular, EPP - un flujo efectivo de plasma renal.
En una persona sana, la fracción de filtración es del 19-20%. Su disminución caracteriza la inhibición selectiva de la función de filtración de los riñones, un valor superior al 20-22% refleja el desarrollo de la hiperfiltración.
Por lo tanto, la evidencia indirecta de hiperfiltración es el agotamiento de PFR (PFR <5%), el valor de la fracción de filtración es más de 20-22%.