Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Investigación de los valores del flujo plasmático renal y del flujo sanguíneo
Último revisado: 04.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
El flujo sanguíneo renal es el volumen de sangre que pasa por los riñones por unidad de tiempo (1 min). En condiciones fisiológicas, los riñones reciben entre el 20 % y el 25 % del volumen sanguíneo circulante; es decir, el flujo sanguíneo renal en una persona sana es de 1100 a 1300 ml/min.
Por cada 100 g de tejido renal, el aporte sanguíneo al riñón es de 430 ml/min, lo que representa de 6 a 10 veces mayor que el aporte sanguíneo al corazón, el cerebro y otros órganos. Este alto nivel de aporte sanguíneo a los riñones no se determina por su estado metabólico, sino por su función depurativa.
El suministro de sangre al riñón es desigual: la corteza representa aproximadamente el 80% del flujo sanguíneo, la zona externa de la médula, aproximadamente el 13%, la zona interna, el 3-5% de la sangre recibida por unidad de tiempo.
En la práctica clínica, se emplean métodos de investigación directos y de depuración para determinar la magnitud del flujo sanguíneo renal. Estos estudios se realizan mediante un flujómetro con acceso directo al riñón (en la práctica quirúrgica) o se determina la concentración de la sustancia en estudio en la arteria y vena renales mediante el principio de Fick.
En la clínica de enfermedades internas, para determinar el flujo sanguíneo plasmático, se utiliza la depuración de sustancias marcadoras que no se filtran durante el transporte renal, sino que, al penetrar en los vasos de la corteza renal que irrigan el segmento proximal de la nefrona, penetran en el epitelio de los túbulos renales proximales y posteriormente se secretan en la luz de la nefrona. Dado que los túbulos proximales se encuentran en la corteza, la depuración de estas sustancias permite obtener información sobre el riego sanguíneo de la corteza renal. Dado que las sustancias marcadoras no penetran en los eritrocitos, los indicadores obtenidos reflejan únicamente la cantidad de plasma que fluye por los vasos renales.
[ Determinación del flujo plasmático renal efectivo y del flujo sanguíneo
El aclaramiento de estas sustancias caracteriza el flujo plasmático renal efectivo (FRE). Para calcular el valor del FRE, es necesario considerar la relación entre los eritrocitos y el plasma sanguíneo (hematocrito o Ht). Por consiguiente, el FRE se calcula mediante la fórmula:
EPC=EPP: (1-Ht).
Las sustancias marcadoras, cuya depuración caracteriza la EPP, incluyen el ácido para-aminohipúrico, el hipurano y la diodona. Estos métodos de investigación requieren mucha mano de obra y son bastante complejos, por lo que rara vez se utilizan en la práctica clínica. Recientemente, se han generalizado los métodos de investigación de depuración que utilizan el radionúclido 1,131 - hipurano para determinar el flujo sanguíneo renal. El método es muy sencillo, pero requiere el cumplimiento de las condiciones especiales necesarias para trabajar con sustancias radiactivas. Normalmente, el valor de EPP es de 600-655 ml/min, el de EPC, de 1000-1200 ml/min.
En condiciones fisiológicas, el flujo sanguíneo renal disminuye con el esfuerzo físico, la excitación nerviosa y durante el proceso de envejecimiento; aumenta durante el embarazo, el consumo de grandes cantidades de proteínas y la fiebre.
En condiciones de patología no asociada con daño renal, se detecta una disminución del flujo sanguíneo renal en:
- Insuficiencia circulatoria aguda y crónica: shock, hipovolemia, insuficiencia cardíaca;
- enfermedades agudas del sistema genitourinario;
- deshidratación y alteraciones electrolíticas (hiponatremia, hipopotasemia e hipercalcemia);
- en una serie de enfermedades endocrinas (patología suprarrenal, hipopituitarismo, mixedema).
En las enfermedades renales, las causas de la disminución de la perfusión de los órganos son el daño a los vasos renales (aterosclerosis, trombosis o embolia vascular, vasculitis sistémica), una disminución del BCC como consecuencia del daño renal primario (al eliminar la nefropatía obstructiva, nefrocalcinosis, nefritis intersticial), una disminución en el número de nefronas activas y necrosis papilar.
La hiperperfusión renal se observa en las primeras etapas de la diabetes, el LES y la variante hipervolémica del SN.
Determinación de la fracción de filtración
De gran importancia para la caracterización de la hemodinámica renal es el cálculo de la fracción de filtración, es decir, la proporción del flujo plasmático que se filtra en los glomérulos por unidad de tiempo (1 min). Este valor se calcula mediante la fórmula:
Fracción de filtración = (SCFx100)/EPP(%),
Donde SCF es la tasa de filtración glomerular, ERP es el flujo plasmático renal efectivo.
En una persona sana, la fracción de filtración es del 19-20 %. Su disminución se caracteriza por la supresión selectiva de la función de filtración renal; un valor superior al 20-22 % refleja el desarrollo de hiperfiltración.
Así, se considera evidencia indirecta de hiperfiltración la depleción de la PFR (PFR < 5%), valores de la fracción de filtración superiores al 20-22%.