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Investigación de la tasa de filtración glomerular
Último revisado: 11.04.2020
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Para la medición de la tasa de filtración glomerular (TFG) se utilizó aclaramiento de sustancias que durante el transporte a través de los riñones se filtran solamente, sin someterse a la secreción o reabsorción en los túbulos, fácilmente soluble en agua, pasar libremente a través de los poros de la membrana basal glomerular y no se une a las proteínas plasmáticas. Tales sustancias incluyen inulina, creatinina endógena y exógena, urea. En los últimos años, ampliamente utilizado como un ácido etilendiaminotetraacético sustancias marcadores y glomerulotropnye preparaciones radiofarmakologicheskie tales como dietilentriaminopentaatsetat o yotalamat marcado con radioisótopos. Además, se usaron agentes de contraste sin marcar (iotalamato sin marcar y yogexol).
La tasa de filtración glomerular es el principal indicador de la función renal en personas sanas y enfermas. Su definición se usa para evaluar la efectividad de la terapia dirigida a prevenir la progresión de enfermedades renales difusas crónicas.
Un marcador ideal para determinar la tasa de filtración glomerular es la inulina, un polisacárido con un peso molecular de 5200 daltons. Se filtra libremente a través del filtro glomerular, no se secreta, no se reabsorbe y no se metaboliza en los riñones. En este sentido, el aclaramiento de inulina se usa hoy en día como un "estándar de oro" para determinar la tasa de filtración glomerular. Desafortunadamente, existen dificultades técnicas para determinar la eliminación de inulina, y este es un estudio costoso.
El uso de marcadores de radioisótopos también permite la determinación de la tasa de filtración glomerular. Los resultados de las definiciones están estrechamente relacionados con el aclaramiento de inulina. Sin embargo, los métodos de investigación de radioisótopos están asociados con la introducción de sustancias radiactivas, la disponibilidad de equipos costosos, así como la necesidad de cumplir con ciertas normas para el almacenamiento y la administración de estas sustancias. En este sentido, los estudios de la tasa de filtración glomerular utilizando isótopos radiactivos se utilizan en presencia de laboratorios radiológicos especiales.
En los últimos años, como marcador de GFR, se ha propuesto un nuevo método que usa cistatina C sérica, uno de los inhibidores de la proteasa. Actualmente, debido a lo incompleto de los estudios de población en los que se evalúa este método, no hay información sobre su efectividad.
La eliminación de la creatinina endógena en los últimos años fue el método más utilizado para determinar la tasa de filtración glomerular en la práctica clínica. Para determinar la tasa de filtración glomerular, se realiza una recolección de orina de 24 horas (durante 1440 minutos) o se recibe orina a intervalos separados (más a menudo 2 intervalos de 2 horas) con una carga de agua preliminar para lograr suficiente diuresis. La eliminación de la creatinina endógena se calcula mediante la fórmula de eliminación.
Una comparación de los resultados de GFR obtenidos en el estudio del aclaramiento de creatinina y aclaramiento de inulina en individuos sanos reveló una estrecha correlación de los índices. Sin embargo, con el desarrollo de insuficiencia renal moderada y, especialmente, pronunciada, la TFG calculada por el aclaramiento de la creatinina endógena excedió significativamente (en más del 25%) los valores de FG obtenidos por eliminación de inulina. Con GFR 20 ml / min, el aclaramiento de creatinina excedió el aclaramiento de inulina en 1,7 veces. La razón de la discrepancia entre los resultados fue que, en condiciones de insuficiencia renal y uremia, el riñón comienza a secretar creatinina con túbulos proximales. La administración preliminar (2 h antes del comienzo del estudio) de la cimetidina, una sustancia que bloquea la secreción de creatinina, a una dosis de 1200 mg, ayuda a nivelar el error. Después de la administración preliminar de cimetidina, el aclaramiento de creatinina en pacientes con insuficiencia renal moderada y grave no difirió del aclaramiento de inulina.
En la actualidad, los métodos de cálculo para la determinación de la TFG, teniendo en cuenta la concentración de creatinina sérica y una serie de otros parámetros (sexo, altura, peso corporal, edad) se introducen ampliamente en la práctica clínica. Cockcroft y Gault propusieron la siguiente fórmula para calcular el GFR, que actualmente es utilizado por la mayoría de los profesionales.
La tasa de filtración glomerular para los hombres se calcula mediante la fórmula:
(140 - edad) х m: (72 х Pcc ),
Donde Pcp - la concentración de la creatinina en el plasma de la sangre, mg%; m es el peso corporal, kg. GFR para las mujeres se calcula mediante la fórmula:
(140 - edad) x mx 0.85: (72 x P cr ),
Donde Pcp - la concentración de la creatinina en el plasma de la sangre, mg%; m es el peso corporal, kg.
Comparación TFG calculada por la fórmula de Cockroft-Gault con las medidas de la TFG, ciertos de los métodos más precisos, el pase (aclaramiento de inulina 1 125 -yotalamata), reveló un alto comparabilidad de los resultados. En la gran mayoría de los estudios comparativos, el FG estimado difería del verdadero en un 14% o menos, en el mayor: en un 25% o menos; en el 75% de los casos, las diferencias no superaron el 30%.
En los últimos años, la fórmula MDRD (Modificación de la Dieta en el Estudio de Enfermedades Renales) ha sido ampliamente adoptada para la definición de GFR:
GFR + 6,09h (creatinina sérica, mol / L) -0.999 x (edad) -0.176 x (0,7b2 para las mujeres (1,18 para los afroamericanos) x (urea en suero, mol / l) -0.17 x ( albúmina de suero, g / l) 0.318.
Los estudios comparativos han demostrado la alta fiabilidad de esta fórmula: en más del 90% de los casos, las desviaciones en los resultados de la fórmula MDRD no superaron el 30% de la tasa de filtración glomerular medida. Solo en el 2% de los casos, el error excedió el 50%.
Normalmente, la tasa de filtración glomerular para los hombres es de 97-137 ml / min, para las mujeres: 88-128 ml / min.
En condiciones fisiológicas, la tasa de filtración glomerular aumenta durante el embarazo y cuando se consumen alimentos ricos en proteínas y disminuye con el envejecimiento. Entonces, después de 40 años, la tasa de disminución de la tasa de filtración glomerular es del 1% por año, o 6,5 ml / min por década. A la edad de 60-80 años, el FG se reduce a la mitad.
En patología, la tasa de filtración glomerular disminuye más a menudo, pero también puede aumentar. Para las enfermedades no asociadas con la enfermedad renal, disminución de la TFG debe principalmente a factores hemodinámicos - hipotensión, shock, hipovolemia, insuficiencia cardíaca grave, la deshidratación, la ingesta de AINE.
Enfermedades renales disminuir la función de filtración renal se debe principalmente a anormalidades estructurales, que conducen a la reducción de la disminución de peso que actúa nefronas en superficie de filtración glomerular, reducir el coeficiente de ultrafiltración, reducción del flujo sanguíneo renal, obstrucción tubular renal.
Estos factores contribuyen a una disminución en la tasa de filtración glomerular para todas las enfermedades renales difusas crónicas [glomerulonefritis crónica (CGN), pielonefritis, enfermedad renal poliquística, etc.], lesión renal en enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo, la nefroesclerosis desarrollo sobre la hipertensión arterial, insuficiencia renal aguda , obstrucción de las vías urinarias, lesiones graves del corazón, el hígado y otros órganos.
En los procesos patológicos en los riñones, el aumento de la TFG es significativamente menos evidente debido a un aumento en la presión de la ultrafiltración, el coeficiente de ultrafiltración o el flujo sanguíneo renal. Estos factores son importantes en el desarrollo de un alto GFR en las primeras etapas de la diabetes mellitus, la hipertensión, el lupus eritematoso sistémico, en el período inicial de formación del síndrome nefrótico. Actualmente, la hiperfiltración a largo plazo se considera uno de los mecanismos no inmunitarios de la progresión de la insuficiencia renal.
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Pruebas de carga para determinar la reserva de filtración glomerular
La tasa de filtración glomerular en condiciones fisiológicas durante el día varía según el estado físico y psicológico del individuo, la composición de los alimentos consumidos y la administración de medicamentos. Los valores máximos se revelan después de comer una gran cantidad de proteína de carne. La capacidad de los riñones para aumentar la TFG en respuesta al estímulo fue la base para determinar la reserva de filtración glomerular o la reserva funcional renal (RFF).
Para evaluar el FPR, por regla general, use una sola proteína de carga (aguda) o aminoácidos o la introducción de pequeñas dosis de dopamina.
Carga de proteína aguda
La muestra proporciona el consumo de 70-90 g de proteína de carne (1,5 g de proteína por 1 kg de peso corporal, correspondientes a 5 g de carne de vacuno hervida por 1 kg de peso corporal), 100 g de proteína vegetal o inyección intravenosa de un conjunto de aminoácidos.
En individuos sanos, en respuesta a la carga de proteína aguda o la introducción de aminoácidos, la TFG aumenta en un 20-65% en las siguientes 1-2.5 h después de la carga. El RPF promedio es 20-35 ml / min.
La UIF se calcula mediante la fórmula:
PFR = (SKF 2 - SKF 1 ): SKF 1,
Donde GFR 1 es GFR en condiciones basales (por la mañana, con el estómago vacío), GFR 2 es GFR después de la administración de carne o aminoácidos (GFR estimulada). El resultado se expresa como un porcentaje.
En las enfermedades de los riñones, el PFR puede permanecer en un nivel normal o disminuir. Una disminución pronunciada (menos del 10%) o falta de reserva (menos del 5%) refleja indirectamente el estado de hiperfiltración en las nefronas en funcionamiento. Los valores bajos de la UIF se pueden observar durante el valor normal de la TFG (en las primeras etapas de la nefropatía diabética, síndrome nefrótico), y la opresión de la GFR en pacientes con insuficiencia renal.