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Investigación de la tasa de filtración glomerular
Último revisado: 06.07.2025
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Para medir la tasa de filtración glomerular (TFG), se utiliza la depuración de sustancias que solo se filtran durante el transporte renal, sin reabsorberse ni secretarse en los túbulos, que son hidrosolubles, atraviesan libremente los poros de la membrana basal glomerular y no se unen a las proteínas plasmáticas. Entre estas sustancias se incluyen la inulina, la creatinina endógena y exógena, y la urea. En los últimos años, el ácido etilendiaminotetraacético y radiofármacos glomerulotrópicos como el dietilentriaminopentaacetato o el iotalamato marcado con radioisótopos se han utilizado ampliamente como marcadores. También se han empezado a utilizar medios de contraste no marcados (iotalamato e iogexol no marcados).
La tasa de filtración glomerular es el principal indicador de la función renal en personas sanas y enfermas. Su determinación se utiliza para evaluar la eficacia del tratamiento dirigido a prevenir la progresión de las enfermedades renales difusas crónicas.
La inulina, un polisacárido con un peso molecular de 5200 daltons, puede considerarse un marcador ideal para determinar la tasa de filtración glomerular. Se filtra libremente a través del filtro glomerular, no se secreta, no se reabsorbe y no se metaboliza en los riñones. En este sentido, el aclaramiento de inulina se utiliza actualmente como el "patrón oro" para determinar la tasa de filtración glomerular. Desafortunadamente, existen dificultades técnicas para determinar el aclaramiento de inulina, y este estudio es costoso.
El uso de marcadores radioisotópicos también permite determinar la tasa de filtración glomerular. Los resultados de las determinaciones se correlacionan estrechamente con el aclaramiento de inulina. Sin embargo, los métodos de investigación con radioisótopos conllevan la introducción de sustancias radiactivas, la presencia de equipos costosos y la necesidad de cumplir con ciertas normas para el almacenamiento y la administración de estas sustancias. En este sentido, los estudios de la tasa de filtración glomerular mediante isótopos radiactivos se realizan en laboratorios radiológicos especializados.
En los últimos años, se ha propuesto un nuevo método que utiliza la cistatina C sérica, un inhibidor de la proteasa, como marcador de la fístula esclerosante secundaria (SCF). Actualmente, debido a la falta de estudios poblacionales que evalúen este método, se carece de información sobre su eficacia.
Hasta hace poco, el aclaramiento de creatinina endógena era el método más utilizado para determinar la tasa de filtración glomerular en la práctica clínica. Para determinarla, se recolecta orina diariamente (durante 14-40 minutos) o se obtiene orina en intervalos separados (generalmente dos intervalos de dos horas) con una carga hídrica preliminar para lograr una diuresis suficiente. El aclaramiento de creatinina endógena se calcula mediante la fórmula de aclaramiento.
La comparación de los resultados de SCF obtenidos en el estudio del aclaramiento de creatinina y el aclaramiento de inulina en individuos sanos reveló una estrecha correlación entre ambos indicadores. Sin embargo, con el desarrollo de insuficiencia renal moderada y, especialmente, grave, el SCF calculado a partir del aclaramiento de creatinina endógena superó significativamente (en más del 25%) los valores de SCF obtenidos a partir del aclaramiento de inulina. Con un SCF de 20 ml/min, el aclaramiento de creatinina superó al de inulina en 1,7 veces. La discrepancia en los resultados se debió a que, en condiciones de insuficiencia renal y uremia, el riñón comienza a secretar creatinina por los túbulos proximales. La administración preliminar (2 horas antes del inicio del estudio) de cimetidina al paciente, una sustancia que bloquea la secreción de creatinina, en una dosis de 1200 mg, ayuda a compensar el error. Tras la administración previa de cimetidina, el aclaramiento de creatinina en pacientes con insuficiencia renal moderada y grave no difirió del aclaramiento de insulina.
Actualmente, los métodos de cálculo para determinar el SCF, que tienen en cuenta la concentración de creatinina sérica y otros indicadores (sexo, altura, peso corporal, edad), se han introducido ampliamente en la práctica clínica. Cockcroft y Gault propusieron la siguiente fórmula para calcular el SCF, utilizada actualmente por la mayoría de los médicos en ejercicio.
La tasa de filtración glomerular para los hombres se calcula mediante la fórmula:
(140 - edad) xm: (72 x R cr ),
Donde Pcr es la concentración de creatinina en el plasma sanguíneo (mg%); m es el peso corporal (kg). El SCF en mujeres se calcula mediante la fórmula:
(140 - edad) x mx 0,85: (72 x R cr ),
Donde P cr es la concentración de creatinina en el plasma sanguíneo, mg%; m es el peso corporal, kg.
La comparación del SCF calculado mediante la fórmula de Cockcroft-Gault con los valores de SCF determinados mediante los métodos de depuración más precisos (depuración de inulina, 1,125 - iotalamato) reveló una alta comparabilidad de los resultados. En la gran mayoría de los estudios comparativos, el SCF calculado difirió del valor real en un 14 % o menos en sentido negativo y en un 25 % o menos en sentido positivo; en el 75 % de los casos, las diferencias no superaron el 30 %.
En los últimos años, la fórmula MDRD (Estudio de Modificación de la Dieta en la Enfermedad Renal) se ha introducido ampliamente en la práctica para determinar el SCF:
SCF+6,09x(creatinina sérica, mol/L) -0,999x (edad) -0,176x (0,762 para mujeres (1,18 para afroamericanos)x(urea sérica, mol/L) -0,17x (albúmina sérica, g/L) 0318.
Estudios comparativos han demostrado la alta fiabilidad de esta fórmula: en más del 90 % de los casos, las desviaciones de los resultados de cálculo con la fórmula MDRD no superaron el 30 % de los valores medidos de SCF. Solo en el 2 % de los casos, el error superó el 50 %.
Normalmente, la tasa de filtración glomerular para los hombres es de 97-137 ml/min, para las mujeres - 88-128 ml/min.
En condiciones fisiológicas, la tasa de filtración glomerular aumenta durante el embarazo y con el consumo de alimentos ricos en proteínas, y disminuye con la edad. Así, después de los 40 años, la tasa de disminución de la TFG es del 1 % anual, o 6,5 ml/min por década. Entre los 60 y los 80 años, la TFG se reduce a la mitad.
En patología, la tasa de filtración glomerular suele disminuir, pero también puede aumentar. En enfermedades no asociadas con patología renal, la disminución de la TFG se debe con mayor frecuencia a factores hemodinámicos: hipotensión, shock, hipovolemia, insuficiencia cardíaca grave, deshidratación y consumo de AINE.
En las enfermedades renales, una disminución de la función de filtración de los riñones se asocia principalmente con trastornos estructurales que conducen a una disminución de la masa de nefronas activas, una disminución de la superficie de filtración del glomérulo, una disminución del coeficiente de ultrafiltración, una disminución del flujo sanguíneo renal y obstrucción de los túbulos renales.
Estos factores provocan una disminución de la tasa de filtración glomerular en todas las enfermedades renales difusas crónicas [glomerulonefritis crónica (CGN), pielonefritis, enfermedad renal poliquística, etc.], daño renal en el contexto de enfermedades sistémicas del tejido conectivo, con desarrollo de nefroesclerosis en el contexto de hipertensión arterial, insuficiencia renal aguda, obstrucción del tracto urinario, daño grave al corazón, hígado y otros órganos.
En procesos patológicos renales, el aumento del SCF se detecta con mucha menos frecuencia debido a un aumento de la presión de ultrafiltración, el coeficiente de ultrafiltración o el flujo sanguíneo renal. Estos factores son importantes en el desarrollo de un SCF elevado en las etapas tempranas de la diabetes mellitus, la hipertensión, el lupus eritematoso sistémico y en el período inicial del síndrome nefrótico. Actualmente, la hiperfiltración a largo plazo se considera uno de los mecanismos no inmunitarios de la progresión de la insuficiencia renal.
[ Pruebas de carga para determinar la reserva de filtración glomerular
La tasa de filtración glomerular en condiciones fisiológicas varía a lo largo del día en función del estado físico y psicológico del individuo, la composición de los alimentos consumidos y la administración de fármacos. Los valores máximos se detectan tras ingerir una gran cantidad de proteína cárnica. La capacidad de los riñones para aumentar el SCF en respuesta a un estímulo se utilizó como base para determinar la reserva de filtración glomerular o reserva funcional renal (RFR).
Para evaluar la PFR se suele utilizar una carga única (aguda) de proteínas o aminoácidos o la administración de pequeñas dosis de dopamina.
Carga proteica aguda
La prueba implica la ingesta de 70-90 g de proteína de carne (1,5 g de proteína por 1 kg de peso corporal, lo que corresponde a 5 g de carne de res hervida por 1 kg de peso corporal), 100 g de proteína vegetal o la administración intravenosa de un conjunto de aminoácidos.
En individuos sanos, en respuesta a una carga proteica aguda o a la administración de aminoácidos, el SCF aumenta entre un 20 % y un 65 % en las siguientes 1 a 2,5 horas tras la carga. El SCF promedio es de 20 a 35 ml/min.
El cálculo del Fondo de Pensiones se realiza según la fórmula:
PFR = (SCF 2 - SCF 1 ): SCF 1,
Donde SCF 1 es el SCF en condiciones basales (por la mañana, en ayunas), SCF 2 es el SCF tras la introducción de carne o aminoácidos (SCF estimulado). El resultado se expresa como porcentaje.
En las enfermedades renales, la PFR puede mantenerse normal o disminuir. Una disminución pronunciada (menos del 10%) o la ausencia de reserva (menos del 5%) reflejan indirectamente el estado de hiperfiltración en las nefronas funcionales. Se pueden observar valores bajos de PFR tanto con un valor normal de SCF (en las etapas iniciales de la nefropatía diabética, con síndrome nefrótico) como con supresión de SCF en pacientes con insuficiencia renal.