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Isoflurano
Last reviewed: 03.07.2025
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El isoflurano es un fármaco que pertenece a un grupo de agentes utilizados en anestesiología. Su uso se justifica cuando se requiere la administración inhalatoria de un fármaco para reducir la sensibilidad al dolor mediante un sueño profundo del paciente. La inhibición reversible del sistema nervioso central, que se produce bajo la influencia de la anestesia, provoca pérdida temporal de la consciencia y la memoria, una disminución notable de algunos reflejos, relajación muscular y pérdida total de la sensibilidad, necesaria en caso de intervención quirúrgica.
Indicaciones Isoflurano
El isoflurano es un anestésico inhalatorio. Puede ser necesario durante intervenciones quirúrgicas que requieren anestesia general. La anestesia inhalatoria también se utiliza con frecuencia en obstetricia, por ejemplo, para aliviar el dolor durante una cesárea, así como en intervenciones quirúrgicas menores que no requieren pérdida de la consciencia.
Forma de liberación
El fármaco se presenta como una solución de isoflurano al 100 % para inhalación en frascos de vidrio oscuro de 100 y 250 ml. Ambas formas de liberación de este potente analgésico, utilizado en cirugía y obstetricia, se presentan en frascos llenos de un líquido transparente, espeso, no inflamable y sin color específico.
Las inhalaciones se realizan mediante vaporizadores anestésicos calibrados especiales, que proporcionan y mantienen la concentración requerida de la solución suministrada al cuerpo del paciente, dependiendo de la etapa de la anestesia.
Farmacodinámica
El isoflurano es un anestésico por inhalación utilizado para anestesia general que es igualmente eficaz para proporcionar inducción de la anestesia, apoyo al paciente durante la cirugía y una rápida recuperación de la anestesia.
Bajo su influencia, se produce una rápida pérdida de sensibilidad en los pacientes, una disminución de los reflejos faríngeos y laríngeos, una liberación de la tensión muscular y su relajación, lo cual es necesario en muchas cirugías abdominales.
El uso de isoflurano para la anestesia por inhalación permite un fácil control de la profundidad (nivel) de la anestesia, lo cual es muy importante durante la cirugía, ya que exceder la dosis y la eficacia del medicamento puede llevar a consecuencias trágicas, y la anestesia insuficiente puede llevar al retorno prematuro de la sensibilidad o al despertar del paciente.
La profundidad de la anestesia tiene un efecto significativo en la presión arterial. Esta disminuye durante la inducción debido a la dilatación de los vasos arteriales y venosos, mientras que en la fase quirúrgica la presión arterial se normaliza. Un aumento adicional de la profundidad de la anestesia puede provocar una disminución proporcional de la presión, hasta llegar al desarrollo de hipotensión arterial.
El fármaco reduce significativamente la respiración espontánea, pero no afecta la frecuencia cardíaca ni la eyección de sangre durante la contracción miocárdica. El aumento de la frecuencia cardíaca durante la ventilación artificial, siempre que la tensión arterial de dióxido de carbono sea normal, se debe a la necesidad de mantener el gasto cardíaco.
Con anestesia superficial, el fármaco no afecta el flujo sanguíneo cerebral, pero al profundizar la anestesia, este puede aumentar, provocando un aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo. La estabilización se logra reduciendo la hiperventilación el día anterior o durante la anestesia. También se debe utilizar hiperventilación si el paciente presenta presión intracraneal elevada.
El isoflurano tiene un ligero efecto irritante debido al olor acre apenas perceptible del éter, que puede afectar negativamente la inducción de una sustancia gaseosa; sin embargo, la tasa de desarrollo de procesos durante la inducción de la anestesia y en la etapa final sigue siendo bastante alta.
El EEG y los índices de actividad vascular se mantienen normales durante la anestesia con isoflurano. Sus cambios solo se observan en casos aislados.
El uso del medicamento no provoca un aumento de la secreción de las glándulas salivales y tribronquiales (saliva y esputo).
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Farmacocinética
El principio activo del fármaco es muy poco soluble en los fluidos corporales. Esto provoca el rápido desarrollo de la presión parcial en los alvéolos, necesaria para la anestesia.
El isoflurano se excreta del organismo con bastante rapidez a través del tracto respiratorio, y solo una pequeña cantidad (menos del 0,2 %) se excreta por los riñones en forma de metabolitos. La concentración de fluoruros orgánicos e inorgánicos que se forman como resultado de la metabolización y degradación del isoflurano es bastante baja y se considera segura para los riñones; sin embargo, a los pacientes con diagnóstico de insuficiencia renal grave se les debe administrar anestesia con especial precaución.
Dosificación y administración
La anestesia con el medicamento "Izufloran", tanto la introductoria como en todas las etapas posteriores, se realiza mediante evaporadores especiales.
La preparación preliminar de los pacientes para la anestesia se realiza con medicamentos adecuados al tipo de anestesia seleccionado. Al elegir Isufloran para la anestesia, es necesario considerar su capacidad para deprimir la respiración. Se pueden usar fármacos que inhiben la conducción de los impulsos nerviosos para reducir la salivación (lo cual no es necesario con Isufloran), pero debe tenerse en cuenta que pueden potenciar el efecto de Isufloran al aumentar la frecuencia cardíaca.
Anestesia de inducción. La dosis inicial recomendada de isufloran en la mezcla anestésica es del 0,5 %. Para evitar la tos durante la inhalación de isufloran, la anestesia debe iniciarse no por inhalación, sino con la administración intravenosa de barbitúricos de acción corta u otros analgésicos utilizados en anestesia. La tos puede presentarse tanto en adultos como en niños, lo cual se asocia con un aumento de la secreción salival.
Para lograr un nivel de anestesia quirúrgico, la concentración del fármaco debe reducirse al 1,5-3 %. En este caso, la operación puede comenzar después de 8-10 minutos.
Etapa quirúrgica de la anestesia. Se logra un nivel suficiente de anestesia con una concentración de isoflurano del 1 al 2,5 % en una mezcla de oxígeno con un 70 % de óxido nítrico. Si se utiliza oxígeno solo o con un bajo contenido de óxido nítrico, la concentración de isoflurano debe aumentarse al 1,5-3,5 %.
La disminución de la presión arterial en esta etapa de la anestesia depende de la profundidad anestésica. Si se observa una disminución pronunciada de la presión durante la anestesia profunda, debe ajustarse la dosis de isoflurano. La hipotensión controlada durante la ventilación mecánica se logra con una concentración de isoflurano del 2,5 al 4 %. La dosis de isoflurano necesaria en este caso puede reducirse mediante la administración profiláctica de clonidina.
Durante la fase de recuperación, la concentración de isoflurano disminuye gradualmente del 0,5 % al cerrar la herida quirúrgica a 0 % al final de la operación. En esta etapa, es necesario asegurarse de que el efecto de los relajantes musculares y los diversos bloqueantes utilizados durante la anestesia también haya cesado.
Una vez transcurrido el efecto de todos los fármacos anestésicos, se ventilan las vías respiratorias del paciente con oxígeno puro durante un tiempo para finalizar la anestesia. El fin de la anestesia se produce con bastante rapidez y facilidad.
La actividad de los anestésicos suele medirse en CAM (concentración alveolar mínima). Esta es la dosis efectiva mínima del fármaco, que depende de la edad del paciente.
La tasa de MAC más alta se observa en niños de uno a seis años (primer mes de vida: 1,6 %, entre los 1 y los 6 meses, la tasa aumenta a 1,87 %, luego, hasta el año, disminuye ligeramente hasta el 1,8 %, y entre el año y los seis años, vuelve al 1,6 %). Al mismo tiempo, la MAC es menor en bebés prematuros (entre los 6 y 7 meses: 1,28 %, entre los 8 meses: 1,41 %). En niños mayores de 6 años, adolescentes y en la adolescencia, la tasa de MAC es del 1,25 %.
En adultos, los valores mínimos de concentración son relativamente bajos. En jóvenes de 20 a 40 años, la CAM se sitúa en torno al 1,18 %, en personas de mediana edad (hasta aproximadamente 60 años) este valor desciende al 1,15 % y en personas mayores es del 1,05 %.
Estas cifras son válidas si el isoflurano se utiliza en combinación con oxígeno, pero si el componente principal es una mezcla de oxígeno con un 70 % de óxido nitroso (para niños, con un 75 % de óxido nitroso), la concentración de isoflurano debe reducirse significativamente (más del doble). Por ejemplo, para personas de mediana edad, el indicador MAC será del 0,50 %, para jóvenes, del 0,56 %, y para personas mayores, del 0,37 %.
A primera vista, las cifras son tan pequeñas que apenas difieren entre sí, pero en medicina, y especialmente en anestesiología, cada centésima de porcentaje equivale a la vida de una persona. Estas cifras son solo aproximadas, utilizadas por los anestesiólogos para calcular la concentración necesaria de isoflurano en el gas. De hecho, este valor puede depender de la salud del paciente y de algunas características fisiológicas de su organismo, en particular, de la tolerancia al fármaco.
Uso Isoflurano durante el embarazo
En cuanto al uso de isoflurano durante el embarazo, las instrucciones del fabricante no contienen instrucciones precisas. No se recomienda su uso durante el primer trimestre del embarazo debido a su posible toxicidad y a su impacto negativo en la función reproductiva. Las investigaciones en este ámbito solo se han realizado en animales; no se ha establecido su impacto en humanos.
En general, se considera mejor no usar anestésicos durante el embarazo. En caso de extrema necesidad, el uso de isoflurano debe realizarse considerando todos los riesgos para la salud y la vida de la madre y el feto.
Cuando se realizan operaciones de parto bajo anestesia (por ejemplo, cesárea), se debe utilizar una mezcla de oxígeno y óxido nítrico, entonces la dosis recomendada de isoflurano será de 0,5 a 0,75%.
No se recomienda utilizar Isoflurano para cirugías ginecológicas (por ejemplo, limpieza ginecológica) realizadas bajo anestesia general, ya que esto aumenta el riesgo de pérdida importante de sangre.
Durante la lactancia, no se prohíbe el uso de anestesia con isoflurano. Sin embargo, deberá interrumpirse la lactancia hasta que la madre haya eliminado toda la anestesia.
Contraindicaciones
Como la mayoría de los medicamentos, el isoflurano tiene sus propias contraindicaciones. Una de estas es la hipertermia (o hiperpirexia maligna), que se manifiesta por un aumento brusco de la temperatura corporal durante la anestesia, lo que pone en peligro la vida del paciente. Esta patología es hereditaria y se presenta bajo la influencia de los fármacos utilizados para la anestesia.
Por esta razón, el uso de isoflurano es inaceptable en pacientes que ya han presentado manifestaciones similares o que tienen predisposición hereditaria a la enfermedad. Esto último se aplica tanto a casos de antecedentes familiares como al desarrollo de enfermedades que pueden provocar un aumento del metabolismo muscular (diversos tipos de miopatía, miotonía, síndrome de King, distrofia muscular, etc.).
La anestesia con isoflurano no se utiliza en casos de ictericia y daño hepático grave. Tampoco si la persona presenta fiebre muy alta.
No se debe usar Isofloran si la persona presenta hipersensibilidad a esta solución o a anestésicos que contienen halógenos. Lo mismo ocurre en casos de eosinofilia, cuando, bajo la influencia de los fármacos descritos, aumenta el nivel de células eosinofílicas en sangre, que desempeñan una función protectora en la fórmula leucocitaria.
Efectos secundarios Isoflurano
El uso del fármaco "isoflurano" para anestesia a veces se acompaña de síntomas indeseables relacionados con sus efectos secundarios. Las reacciones más comunes, características de todos los fármacos halogenados utilizados en anestesiología, incluyen alteraciones del ritmo cardíaco, aumento de la presión arterial y depresión del centro respiratorio.
El "isoflurano", como cualquier otro anestésico, puede provocar síntomas desagradables como náuseas acompañadas de vómitos, cambios a corto plazo en la composición de la sangre hacia un aumento de leucocitos, escalofríos, obstrucción intestinal, pérdida de conciencia después de la finalización de la operación y los efectos de la anestesia.
En ocasiones, los pacientes experimentan una disminución de la frecuencia cardíaca (bradicardia) o un aumento de la misma (taquicardia), hemorragias en diversos órganos, un aumento de los niveles de carboxihemoglobina (un compuesto de hemoglobina con monóxido de carbono) y el desarrollo de un grado extremo de miopatía (rabdomiólisis). Los cambios de humor debidos a la anestesia son comunes, pero los broncoespasmos causados por el uso de isoflurano son bastante raros.
En ocasiones, los médicos deben abordar efectos secundarios del medicamento, como la aparición (durante su uso) de disfunciones hepáticas de diversa gravedad, desde ictericia y hepatitis hasta necrosis del tejido hepático y muerte. En la infancia, los casos de laringoespasmo causados por el aumento de la salivación son frecuentes.
En raras ocasiones se han producido reacciones asociadas a hipertermia maligna, aumento de los niveles de potasio en el plasma sanguíneo y otros cambios en su composición, reacciones anafilácticas y paro cardíaco.
Sobredosis
Un nivel de isoflurano calculado incorrectamente puede provocar una sobredosis del fármaco, que se manifiesta por una depresión significativa de la función respiratoria y una disminución de la presión arterial a valores críticos. En este caso, la disminución de la presión arterial no se asocia con una depresión miocárdica, sino con el efecto vasodilatador del isoflurano.
Si se detecta una sobredosis, se suspende inmediatamente el medicamento y se realiza ventilación pulmonar preventiva con oxígeno puro para eliminar la anestesia residual. Esta situación es muy incómoda, considerando que puede ocurrir durante una cirugía. En este caso, la ventilación con oxígeno se sustituye por ventilación controlada con pequeñas dosis de isoflurano.
Interacciones con otras drogas
El uso de Isoflurano para anestesia debe realizarse teniendo en cuenta la información sobre interacciones medicamentosas con otros fármacos.
Para relajar los músculos, necesario en casos de cirugías abdominales y de otro tipo, el efecto del isoflurano a veces se complementa con fármacos del grupo de los relajantes musculares. En este caso, el isoflurano potencia su efecto, por lo que, teniendo esto en cuenta, las dosis de relajantes musculares deben ser relativamente bajas. Para reducir la eficacia de los fármacos no despolarizantes para la relajación de los músculos esqueléticos, se utiliza "Proserin" (cuyo principio activo es metilsulfato de neostigmina), que no reacciona con el isoflurano.
El efecto simultáneo del isufloran y la adrenalina o las anfetaminas en el cuerpo humano puede provocar arritmias. Si el paciente no presenta problemas cardíacos, la dosis de adrenalina no debe superar los 3 microgramos por kilogramo de peso; sin embargo, si presenta alteraciones del ritmo cardíaco, la dosis deberá reducirse significativamente. Es incluso mejor suspender los fármacos betasimpáticos al menos un par de días antes de la fecha prevista de la cirugía.
El uso concomitante de isoflurano y vasodilatadores puede provocar una disminución significativa de la presión arterial.
No se permite tomar anestésicos e inhibidores de la MAO simultáneamente. Esto se debe a que estos últimos aumentan el efecto del isufloran y otros medicamentos similares. Debe suspender los inhibidores de la MAO al menos dos semanas antes de la fecha programada para la cirugía.
Algunos fármacos, en particular los betabloqueantes, pueden proteger el corazón del paciente de posibles arritmias causadas por el isoflurano. De ser necesario, se puede aumentar la frecuencia cardíaca y lograr la vasoconstricción necesaria utilizando simpaticomiméticos adecuados, cuya lista debería estar disponible para todo anestesiólogo.
El medicamento "Isomíazida", utilizado en el tratamiento y prevención de la tuberculosis, puede aumentar la susceptibilidad del hígado a los efectos tóxicos del isoflurano, por lo que es aconsejable dejar de tomar el medicamento mencionado anteriormente al menos 7 días antes de la fecha de la cirugía para proteger el hígado de la destrucción.
Los analgésicos opioides (narcóticos) (morfina, Omnopon, isopromedol, metadona y otros), utilizados en paralelo con el isoflurano, contribuyen a aumentar la depresión respiratoria, lo que puede poner en peligro la vida del paciente.
Cuando los absorbentes de CO2 utilizados en las máquinas de anestesia se secan , la introducción de isoflurano puede provocar un aumento de la carboxihemoglobina en la sangre, lo que tiene un fuerte efecto tóxico, que a su vez conduce a la destrucción de las células del hígado.
Para prevenir la disfunción hepática, no se recomienda realizar anestesia repetida utilizando los mismos medicamentos que contienen halógenos, entre los que se incluye Isufloran.
Condiciones de almacenaje
Los fármacos anestésicos que contienen halógenos conservan sus propiedades a una temperatura no superior a 30 grados. La seguridad del fármaco y de quienes lo rodean está garantizada al almacenar el isoflurano en lugares inaccesibles para los niños, debido a sus enormes capacidades cognitivas.
Duracion
La vida útil del medicamento, siempre que se conserve sellado en su envase original, es de 5 años.
¡Atención!
Para simplificar la percepción de la información, esta instrucción para el uso del medicamento "Isoflurano" se traduce y se presenta en una forma especial sobre la base de las instrucciones oficiales para el uso médico del medicamento. Antes de usar, lea la anotación que vino directamente al medicamento.
Descripción proporcionada con fines informativos y no es una guía para la autocuración. La necesidad de este medicamento, el propósito del régimen de tratamiento, los métodos y la dosis del medicamento están determinados únicamente por el médico tratante. La automedicación es peligrosa para su salud.