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Retracción y retraso del párpado
Último revisado: 04.07.2025
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La retracción del párpado superior (la posición del párpado superior en la que se ve una franja blanca de esclerótica entre el borde del párpado y el limbo de la córnea cuando se mira hacia adelante) puede ser causada por hiperactividad del músculo elevador, contractura de este músculo o hiperactividad del músculo liso (mülleriano).
El retraso del párpado es un fenómeno que sólo se observa cuando se mira hacia abajo.
Las principales causas de retracción y retraso palpebral son:
I. Lesiones supranucleares (se requiere daño al complejo nuclear de la comisura posterior para que se produzca la retracción del párpado):
- Los procesos a nivel del mesencéfalo pueden provocar retracción de los párpados, lo que se nota al mirar hacia adelante y al mover la mirada hacia arriba (en el marco del síndrome de Parinaud).
- La retracción periódica de los párpados puede observarse en la imagen de una crisis epiléptica o ser un signo de hernia tentorial.
- Parkinsonismo.
II. Enfermedades neuromusculares y algunas somáticas (la retracción y el retraso palpebral se pueden observar en el cuadro de las siguientes enfermedades):
- Miastenia
- Parálisis periódica familiar
- Síndromes miotónicos
- El hipertiroidismo (retracción palpebral unilateral o bilateral) es la causa más común de retracción palpebral.
- Disfunción hepática grave ( síntoma de Summerskill).
III. Otras causas menos frecuentes de retracción: retracción del párpado superior en el cuadro de sincinesia trigémino-oculomotora congénita (fenómeno de Marcus-Gun); tras una regeneración aberrante del nervio oculomotor; con irritación de las fibras oculosimpáticas (síndrome de Claude-Bernard); hipersensibilidad por denervación del músculo liso del párpado superior en una situación de estrés que se manifiesta por una retracción transitoria del párpado del lado afectado; con terapia prolongada con corticosteroides; operaciones y otras lesiones de los músculos oculares. La inhibición insuficiente del músculo elevador ("párpados espásticos") puede ocurrir con daño del tronco encefálico; en estos pacientes, los ojos pueden permanecer abiertos durante el sueño.
El retraso del párpado también puede observarse en las siguientes situaciones:
- parálisis supranuclear progresiva;
- Síndrome de Guillain-Barré.
Síndrome más-menos (ptosis ipsilateral y retracción del párpado superior contralateral): resultado de una lesión unilateral del núcleo o la raíz del tercer nervio oculomotor, con afectación de los núcleos de la comisura posterior o sus conexiones. La causa más frecuente es el accidente cerebrovascular agudo.
La retracción del párpado inferior es un signo temprano de daño del nervio facial. La debilidad y la flacidez del párpado inferior pueden ser un signo temprano de miastenia y miopatía. La retracción del párpado inferior es posible con exoftalmos, cambios seniles en los párpados, después de cirugías oculares y con procesos que causan contracción del tejido palpebral (dermatitis, tumores, etc.). También puede ser congénita.
El cierre insuficiente de los párpados (al dormir, parpadear o forzar el estrabismo) puede, en ocasiones, causar una complicación grave (queratitis). Sus causas (además de la retracción palpebral) son: exoftalmos o (con mayor frecuencia) debilidad del músculo orbicular de los ojos (miastenia gravis, oftalmoplejía externa progresiva crónica, distrofia miotónica, neuropatía del nervio facial).
Enfermedades que afectan la retina y el sistema nervioso central.
- Degeneración pigmentaria de la retina en enfermedades hereditarias como el síndrome de Kearns-Sayre, la abetalipoproteinemia (enfermedad de Bassen-Kornzweig), el síndrome de Lawrence-Moon-Bard-Biedl, la ataxia de Friedreich, el síndrome de Cockayne (enfermedad hereditaria autosómica recesiva), la enfermedad de Refsum, la enfermedad de Hallervorden-Spatz y la lipofuscinosis ceroidea (degeneraciones cerebroretinianas).
- Lesiones infecciosas del sistema nervioso y de la retina: sífilis, infecciones fúngicas, tuberculosis, infección por citomegalovirus, herpes simple, herpes zóster, panencefalitis esclerosante subaguda, toxoplasmosis, enfermedad de Whipple, infección por VIH.
- Enfermedades inflamatorias: sarcoidosis, esclerosis múltiple, enfermedad de Behçet, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, enfermedad inflamatoria intestinal.
- Neoplasias malignas (sarcoma, linfoma, leucemia, carcinoma metastásico).