La técnica de vacío hipotermia-extracción del feto

Aparato "Vacuum-gnpoterm-extractor". Aparatos y métodos de su uso desarrollados permiten para feto hipotermia cráneo-cerebral durante el parto y, al mismo tiempo, debido a las innovaciones tecnológicas de suministro de dispositivo se llevan a cabo más cuidadosamente operación por extracción al vacío en un fondo de la hipotermia fetal. El dispositivo consiste en una capucha elástica, conectada con una unidad de vacío y una unidad de refrigeración; los sensores del extractor de hipotermia al vacío están conectados al encefalógrafo y al potenciómetro. En el espesor de las paredes de la campana paralela a la base, los canales se canalizan anularmente y sobre toda la superficie, conectados a una fuente de refrigerante bajo presión. Este diseño le permite hacer la función de extractor de vacío hipotermia (hipotermia llamado trajes especiales, cascos, unidades de refrigeración y otros equipos destinados a la hipotermia), así como de forma rápida y fiable fijar la tapa a la cabeza del feto, debido a su apertura automática en el canal del parto. A lo largo de la operación es posible obtener información sobre el estado funcional del feto (registro de ECG directo, EEG, REG) y la tasa de disminución de la temperatura de su cerebro, en vista de los sensores incorporados. El diseño del dispositivo (debido al contacto de la campana se enfrió y tubos refrigerados a través del cual fluye el refrigerante, en las paredes de la vagina) permite tanto la hipotermia vaginal y por lo tanto afectan el fortalecimiento de la actividad uterina (esta cuestión en el presente estudio no se considera).

La unidad de refrigeración ALG-2 m, a la que está conectado el extractor de vacío hipotérmico, permite un enfriamiento rápido de la solución circulante y mantiene automáticamente la temperatura de la solución en el rango de -5 a -7ºC.

Junto con el uso de un tapón elástico para la extracción de vacío con hipotermia cráneo-cerebral simultánea usando placas de metal con un sistema de refrigeración, en el que la circulación del líquido enfriado se lleva a cabo entre la copa de pared doble, con electrodos integrados para el registro de un ECG, EEG, REG y termopar. Preparación de las madres para la cirugía no es diferente de otras operaciones obstétricas - necesario para hacer el vaciado de la vejiga y el intestino, el procesamiento de los genitales externos y los muslos alcohol y una solución de yodo al 2%, el sitio quirúrgico se cierra con ropa estéril.

A menudo, cuando el feto se extrae al vacío, el extractor de vacío AVE-1 se extrae de la cabeza del feto, esto a menudo se debe a la fuerza de adhesión insuficiente entre la copa y la cabeza. La fuerza de tracción que puede desarrollar una partera es igual y opuesta en la dirección de la fuerza de adhesión entre la copa y la cabeza. Esta fuerza de tracción se calcula con la fórmula propuesta por Malmstrom. De acuerdo con esta fórmula, para la copa tipo 7 Malmstrom, con un diámetro de 60 mm, a una presión negativa de 0,8 kg / cm ^{2, la} fuerza de tracción máxima será de 22,6 kg. La fuerza de tracción desarrollada por el obstetra se intentó determinar mediante un dinamómetro y expresó aproximadamente 25 kg. Con esta fuerza de tracción, no hay garantía de que la copa no se deslice fuera de la cabeza del feto.

La fuerza de tracción se puede aumentar de dos maneras: aumentando la presión negativa debajo de la copa o aumentando el área de la taza que toca la cabeza (superficie de trabajo). Es imposible aumentar la presión negativa por encima de 0.7-0.8 atm, ya que esto llevará a un trauma profundo del cráneo y el cerebro del feto. Tampoco es posible un aumento en la superficie de trabajo de las copas metálicas superiores al n. ° 7 (diámetro 60 mm). En la construcción del mismo extractor de vacío-hipotermia con una tapa elástica, que se puede insertar en los canales de nacimiento en la forma plegada, es posible aumentar la superficie de trabajo, respectivamente, aumenta la fuerza de adhesión. El riesgo de arrancar la capucha durante la tracción se reduce significativamente. De acuerdo con la fórmula de Malmstrom, la fuerza de tracción máxima, y por lo tanto la fuerza de adhesión, teniendo en cuenta el diámetro de la tapa elástica, igual a 10 cm, con una presión de aire de 0.8 atm será de 62.8 kg.

Por lo tanto, la fuerza de tracción máxima en la aplicación de nuestro extractor hipotermia vacío propuesto puede ser aumentó en casi 3 veces, aunque la necesidad de esta no está disponible, pero debe tenerse en cuenta que el riesgo de desprendimiento de la tapa cuando la tracción también se reduce en casi 3 veces. Snoeck, Dragotesku, Roman llevó a cabo un estudio exhaustivo de los fundamentos mecánicos del método de extracción al vacío y la imposición de pinzas obstétricas sobre el contenido del cráneo fetal. Los autores mostraron que la presión intracraneal de tracción durante la extracción de vacío fetal alcanza 75 g / cm ², y en el caso incluso de los fórceps más exitosos - 1480-1500 g / cm ², es decir, la presión en el cerebro durante la extracción de vacío .. , incluso en condiciones menos favorables, es solo 1/2 parte de la presión cuando se aplican fórceps obstétricos.

Cuando se aplica el contacto elástico extractor hipotermia vacío propuesto, el área de contacto con la cabeza del feto que aumenta en casi un factor de 2, una distribución de presión negativa para la tracción se produce en dos veces el área incrementada, y por lo tanto la presión intracraneal en el feto a tracción sólo es de 35-40 g / cm ².

El extractor hipotérmico al vacío con una tapa elástica fue utilizado por nosotros, principalmente cuando la cabeza del feto se encuentra en la cavidad o en la salida de la pelvis pequeña.

Indicaciones para la aplicación del extractor de hipotermia al vacío:

• debilidad del parto, que amenaza la asfixia fetal;
• comenzó la asfixia fetal intranatal;
• toxicosis II la mitad del embarazo, la amenaza de asfixia intraparto del feto;
• una pelvis estrecha, presentaciones incorrectas de la cabeza, una posición larga de la cabeza en un plano de la pelvis pequeña;
• patología extragenital;
• desprendimiento prematuro de la placenta anterior;
• prolapso del cordón umbilical (después de su corrección).

Contraindicaciones para el uso del extractor de hipotermia al vacío:

• una pelvis clínicamente estrecha que excluye la posibilidad de parto a través de canales de nacimiento naturales;
• placenta previa central:
• presentación facial y frontal;
• hidrocefalia;
• prematuridad profunda del feto.

Condiciones para el uso del extractor de hipotermia al vacío.

Una condición necesaria para la aplicación del extractor de vacío hipotérmico es la ausencia de una vejiga fetal, la apertura del cuello uterino de al menos 6 cm, que es suficiente para introducir una copa con una cabeza fija.

La técnica de extracción con vacío con hipotermia fetal craneofacial simultánea

La madre se coloca en la mesa de operaciones o en la cama de Rachman en una posición generalmente aceptada para la manipulación vaginal. Después pudendo preparación apropiada de la vagina divulga espejos (aplicando campana de vacío extractor hipotermia y permisible bajo el control de los dedos), el tapón de vaso esterilizado se aplica a la cabeza fetal, más cerca del punto de alambre. Con la ayuda de una bomba manual o eléctrica debajo de la campana, unida a la cabeza del feto, el aire se descarga a 0.1-0.2 atm para fijarlo a la cabeza del feto. Después de eso, los espejos se eliminan. Luego, se activa la circulación del líquido refrigerado, la temperatura de la superficie hipotérmica cae a -5 ° C y se mantiene automáticamente a este nivel.

Moderado cráneo-cerebral hipotermia feto en el que la temperatura de la piel cabeza fetal bajo un extractor hipotermia vacío capó baja a + 27 - + 28 ° C (la temperatura en el nivel de corteza cerebral fetal es igual a + 29 - + 30 ° C) se consigue con este modo durante 20-30 minutos. Después de alcanzar la hipotermia moderada cuando esté indicado extracción al vacío fetal, el aire bajo el capó es evacuado a 0,5-0,7 atm (bombeo de aire es necesario hacer lento (!) Dentro de 3-5 min) y llevar a cabo la tracción adecuada compatible con contracciones o intentos. A lo largo de la operación, es aconsejable un control dinámico del estado funcional del feto (monitorización cardiaca, ECG, EEG, regurgitación fetal, etc.).

En vista de los efectos terapéuticos de la hipotermia en la fruta, que se encuentra en condiciones de hipoxia, aumentar la resistencia de su cerebro a condiciones extremas y para estabilizar o mejorar su estado funcional, el intervalo de tiempo para la extracción de vacío en un fondo de la hipotermia fetal cráneo-cerebral se expande, t. E. Obstétrico gana tiempo y no debe ser llevado a la fuerza a cabo la operación, y, siguiendo el estado funcional del feto, el cuidado, pequeñas fuerzas de tracción para producir extracción al vacío en un fondo de la hipotermia fetal. Cuando la cabeza de vacío prorezyvanii al sistema extractor de vacío-hipotermia y eliminar la tapa se retira de la cabeza. La media de extracción por vacío tiempo operatorio simultáneamente con fetal hipotermia cráneo-cerebral - 30-40 min, mientras que durante los promedios normales de extracción de vacío de 15-20 min. En consecuencia, el vacío equipos de extracción en el fondo de fruta hipotermia cráneo-cerebral consiste en dos puntos.

La primera vez que se llama "vacío hipotermia fruta" cuando se realiza única fruta hipotermia cráneo-cerebral (hipotermia copa de extractor de vacío fija vacío inofensiva de 0,1-0,2 atm a la cabeza del feto), y la tracción no se produce.

El segundo punto es el tracto en sí mismo en el fondo de la hipotermia del feto (la descarga de aire debajo del vaso extractor de vacío-hipotermia se lleva a 0.5-0.7 atm).

Toda la operación, que consta del primer y segundo momento, dimos el nombre de "extracción hipotérmica al vacío del feto". El primer momento toma, en promedio, 20-30 minutos, mientras que el segundo tarda 10-20 minutos. Toda la operación toma un promedio de 30-40 minutos.

En conclusión, se debe tener en cuenta lo siguiente:

1. La temperatura de la piel de la cabeza del feto debajo de la capucha durante una sesión de hipotermia se mide con un termopar montado en la tapa. La temperatura preestablecida del revestimiento del cabezal (+ 27 ° - + 28 ° C) con la ayuda del relé se mantiene en este nivel al encender y apagar la circulación del refrigerante. En vista del hecho de que la recuperación de la temperatura del cerebro después de la terminación de la hipotermia es lenta (hasta 48 horas), prácticamente no hay necesidad de una sesión repetida de vacío-hipotermia hasta la finalización del parto.
2. Con el parto complicado y el desarrollo de asfixia intraparto del feto, después del primer momento de la operación (tiempo máximo de hipotermia al vacío - 1.5 h), proceda a la finalización del parto. Si las condiciones existen, entonces la extracción al vacío se lleva a cabo en el contexto de la hipotermia del feto o se completa con la aplicación de pinzas obstétricas, dependiendo de las indicaciones. Si el cuello uterino del útero no se ha abierto por completo, entonces el nacimiento se acelera por medio de la medicación, entonces. Y el uso de la estimulación al vacío del feto.
3. El tiempo máximo de cráneo-cerebral del feto hipotermia con la posterior extracción al vacío en su fondo (es decir, primero y segundo momento de funcionamiento ...) - 2 horas de extracción de vacío hipotermia del capo en la cabeza del feto, la temperatura del refrigerante y por consiguiente las superficies - 5 ° С, más de 2 horas son posibles las consecuencias negativas. Vacuum 0,1-0,2 atm-cap copa de fijación durante un tiempo predeterminado, es inofensivo, pero el enfriamiento no hace falta más de 2 horas puede dar lugar a necrosis de la piel y a la transición de la etapa de la hipotermia moderada a etapas de profundidad, lo que es indeseable.
4. En caso de deterioro del estado funcional del feto (generalmente asociado con la patología subyacente) durante la operación, comience inmediatamente la finalización del parto.
5. No hay aire debe ser llevado a un vacío de campana taza sobre la hipotermia en 0,1-0,2 sesión de vacío atm, t. E. En el primero momento de la operación, y más 0,5-0,7 atm a tracción en el fondo hipotermia feto, es decir, en la 2ª, porque la tracción forzada no se lleva a cabo, el obstetra, teniendo una reserva de tiempo, extrae la cabeza fetal con tractos cuidadosos, menos lesiona al feto y al canal de parto.