La válvula mitral

La válvula mitral es una estructura funcional anatómica del corazón en forma de embudo, que consiste en un anillo fibroso, alas con cuerdas, músculos papilares, funcionalmente asociados con las áreas adyacentes de la aurícula izquierda y el ventrículo.

El anillo fibroso de la válvula mitral está formado por los triángulos fibrosos izquierdo y derecho y los filamentos fibrosos (ramas) que salen de ellos. Las ramas medial (anterior) conectadas entre sí forman un llamado contacto mitral-aórtico, o una cortina subaórtica que divide las aberturas de entrada y salida del ventrículo izquierdo. Las cuerdas laterales (posteriores) de ambos triángulos fibrosos forman el "semicírculo" posterior del anillo fibroso izquierdo, a menudo delgado y poco definido por su tercio posterior. Un anillo fibroso que tiene una válvula mitral es parte de la carcasa fibrosa del corazón.

Las válvulas principales que forman la válvula mitral son las válvulas anterior (aórtica o septal) y posterior (mural). La línea de unión de la válvula anterior toma menos de la mitad de la circunferencia del anillo fibroso. La mayor parte de su circunferencia está ocupada por el marco posterior. La hoja frontal de forma cuadrada o triangular tiene un área más grande que la posterior. Una válvula anterior ancha y móvil tiene un papel principal en la función de cierre de la válvula mitral, y la aleta posterior tiene una función predominantemente de soporte. El número de válvulas varía: dos válvulas en el 62% de las personas, tres en el 19%, cuatro en el 11% y cinco en el 8%. Las secciones de la conexión de las alas entre sí se llaman comisura. Distinga las comisuras anterolateral y posteromedial. Por lo general, las comisuras se encuentran a una distancia de 3-8 mm del anillo fibroso, que forma la válvula mitral. Referencia topográfica intraauricular para el triángulo rectángulo es posterointernal comisura de la válvula mitral fibroso, y por el contrario, para determinar la comisura enferma guiado por la profundización en la pared de la aurícula izquierda en esta zona. La comisura anterior de la válvula mitral corresponde al área del triángulo fibroso izquierdo, donde la arteria de la envoltura está lo suficientemente cerca. Los acordes conectan las válvulas con los músculos papilares y la cantidad de acordes puede alcanzar varias decenas. Desde anterior del músculo papilar de distancia de 5 a 20 cuerdas de músculo papilar posterior - de 5 a 30. Distinguir acorde primera (borde), segundo (apoyo o ventricular) y la tercera (de anular o bazannye) de orden , unidos, respectivamente, al borde libre, la superficie ventricular y la base de las válvulas. Los acordes del borde se pueden dividir en varias ramas terminales. Además, se distinguen los acordes de comisura (tipo abanico), que representan pequeños acordes marginales (hasta 5-7) y que salen de un acorde de comisura central. Los acordes en forma de abanico están unidos al borde libre del segmento comisural de cada hoja. También se distinguen los acordes paracomitales y paramédicos, unidos en ángulo a la mitad correspondiente de la válvula anterior. Los acordes de segundo orden más potentes generalmente se adjuntan al límite entre la zona central rugosa y libre de acordes de la solapa frontal. En la hoja posterior, además de los acordes de primer y segundo orden, se encuentran cordones basales y musculares que se extienden directamente desde la pared del ventrículo izquierdo.

Los tendones de ambas válvulas parten de dos grupos de músculos papilares (músculo): anterior (anterolateral) y posterior (medial posterior). El número de músculos papilares en el ventrículo izquierdo varía de 2 a 6. En este caso, los acordes se separan de cada grupo muscular hacia las válvulas anterior y posterior. Ambos músculos se ubican perpendiculares al plano de formación de la válvula mitral y comienzan cerca del límite entre la pared libre apical y la del tercio medio del ventrículo izquierdo. El músculo papilar anterior comienza desde la pared anterior del ventrículo y el músculo posterior, desde la pared posterior cerca de la conexión con el tabique interventricular. Los músculos papilares derecho e izquierdo son el suministro de sangre, principalmente por las ramas septales, respectivamente, de las arterias coronarias derecha e izquierda.

La válvula mitral se cierra y se abre con un movimiento activo, en el cual la mayoría de los componentes del aparato mitral participan simultáneamente. El cierre de la válvula mitral comienza en la diástole (la fase de la cubierta diastólica temprana de las válvulas) con un llenado rápido del ventrículo.

Los vórtices formados detrás de las aletas de la válvula aseguran su convergencia en la diástole. La contracción auricular aumenta el efecto de la cubierta, las válvulas debido a su tensión en los mechones de los músculos auriculares.

Al comienzo de la sístole, las válvulas que forman la válvula mitral se unen por márgenes libres debido a la contracción del ventrículo izquierdo y la aparición de un gradiente inverso en la válvula. El ala posterior se desplaza hacia adelante hacia la válvula septal como resultado del estrechamiento de la abertura (en un 20-40%) a lo largo de la parte mural del anillo fibroso. Más de la mitad del estrechamiento del anillo fibroso ocurre durante la sístole auricular, y el estrechamiento restante se debe a una reducción en los segmentos basales del miocardio ventricular izquierdo. Al mismo tiempo, disminuyen los tamaños anteroposterior (en un 6%) y mediolateral (en un 13%) del orificio mitral, aumenta la zona de coaptación de las válvulas y aumenta la fiabilidad del cierre de la válvula. El tamaño del segmento anterior del anillo fibroso que forma la válvula mitral casi no cambia durante el ciclo cardíaco. La dilatación del corazón izquierdo, la reducción de la contractilidad de su miocardio, la alteración del ritmo y la conducción pueden afectar la reducción del anillo fibroso. En la fase de destierro temprano con un aumento rápido de la presión en el ventrículo izquierdo, una contracción isométrica de los músculos papilares apoya el cierre de las válvulas. Durante la fase tardía de la expulsión de acortamiento de los músculos papilares (promedio 34%) ayuda a evitar el prolapso de las valvas en la cavidad de la aurícula izquierda en la medida en que la distancia entre la válvula mitral y el vértice del corazón se reduce.

Durante la fase de eyección, los cordones de soporte y el anillo fibroso estabilizan la válvula mitral en un plano, y la tensión principal está en la zona de coaptación rugosa de las válvulas. Sin embargo, la presión sobre la zona de coaptación de ambas válvulas cerradas está equilibrada, lo que presumiblemente asegura la formación de un estrés moderado a lo largo del borde áspero. El colgajo frontal, que forma la válvula mitral, colinda con la raíz aórtica en un ángulo de 90 °, lo que asegura que la sístole se coloque paralela al torrente sanguíneo, lo que contribuye a una reducción de la tensión en él.

La válvula mitral se abre no solo bajo la influencia de mecanismos hemodinámicos, sino también con la participación activa de todas las estructuras del aparato mitral. Apertura de la válvula empieza en la fase de relajación isovolumétrica del ventrículo izquierdo mediante el aumento de la distancia entre su ápice y base (si se cambia la forma del ventrículo izquierdo), así como debido a los músculos papilares continuos. Esto contribuye a la divergencia temprana de las válvulas. En la diástole, la expansión excéntrica de la parte posterior del anillo fibroso y el correspondiente desplazamiento de la hoja mural facilita el paso de sangre sin obstrucción desde la aurícula hacia el ventrículo.