Válvula tricúspide

La válvula tricúspide, al igual que la válvula mitral, consta de un complejo de estructuras anatómicas que incluye el anillo fibroso, las cúspides, las cuerdas tendinosas, los músculos papilares y las secciones adyacentes de la aurícula y el ventrículo derechos. Normalmente, la válvula tricúspide, como su nombre indica, tiene tres cúspides, algunas de las cuales a veces están divididas. Se distingue entre septal, anterior y posterior, y las comisuras se denominan, respectivamente, anteroseptal, anteroinferior y posterior.

El anillo fibroso que forma la válvula tricúspide contiene mayor número de fibras elásticas que el anillo fibroso de la válvula mitral. La zona adyacente a la región septal es una continuación de la porción membranosa del tabique interventricular. Las vías de conducción cardíaca pasan cerca de esta zona. El resto es más laxo y contiene fibras musculares. Las dimensiones del anillo fibroso son más pronunciadas en la zona adyacente al triángulo fibroso derecho y se adelgazan a medida que se aleja de este triángulo. La parte externa del anillo fibroso, adyacente a las cúspides anterior y posterior, cambia de forma y tamaño (entre un 19 y un 40 %) debido a la contracción y relajación del miocardio durante el ciclo cardíaco.

Las cúspides que forman la válvula tricúspide también tienen una base, una zona de superposición (cuerpo) y una zona de cierre. Las cúspides valvulares (2 a 6) se apoyan en cuerdas tendinosas y músculos papilares. La principal es la anterior, que no se encuentra en la pared anterior del ventrículo derecho. Junto con la cresta supraventricular, la trabécula septal («filamento moderador») y la pared parietal del ventrículo derecho, la anterior divide la cavidad ventricular en las secciones de entrada y salida. El músculo papilar posterior es más pequeño. Pequeños músculos papilares pueden estar en el tabique interventricular; a veces, las cuerdas se extienden directamente desde la pared ventricular. Con mayor frecuencia, hay de 3 a 4 músculos, a veces hasta 7 a 10.

La válvula tricúspide, al igual que la válvula mitral, posee cuerdas que se dividen en cuerdas de primer, segundo y tercer orden. Las cuerdas de la valva septal se originan en las cabezas de los músculos papilares menores del tabique interventricular. Las cuerdas del músculo papilar anterior se insertan en la valva anterior, y las cuerdas tendinosas de la valva posterior se originan en el grupo de músculos papilares posteriores de la porción trabecular del tabique. En la zona de la comisura anteroseptal, las valvas se sostienen mediante cuerdas provenientes del músculo de Lancisi. La importancia funcional de las cuerdas insertadas en las diferentes secciones varía. La intersección de las cuerdas de la base de la valva no altera la función de cierre de la válvula. La intersección de las cuerdas de la zona de superposición de una valva no causa regurgitación; la de dos o más valvas, sí provoca insuficiencia valvular. La lesión de las cuerdas marginales de una sola valva provoca una alteración de la función de cierre de una formación como la válvula tricúspide.

La relación entre el sistema de conducción y los elementos que forman la válvula tricúspide es importante desde el punto de vista quirúrgico. En particular, el haz de His discurre paralelo a la línea de inserción de la valva septal de la válvula tricúspide y, a través del triángulo fibroso derecho y el anillo fibroso en la zona de la comisura septal anterior (zona de peligro), se dirige a lo largo del borde inferior del tabique membranoso. La profundidad del haz de His en la zona de la valva septal es de 1-2 mm. En caso de hipertrofia del miocardio del ventrículo derecho (en caso de cardiopatías) y daño reumático en una formación como la válvula tricúspide, el haz de His puede localizarse a una profundidad de 2-4 mm. Además, la arteria coronaria derecha discurre bastante cerca de los segmentos anteriores del anillo fibroso (2-4 mm), especialmente en la zona de la comisura lateral.