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Lactoacidosis
Último revisado: 04.07.2025
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[ Causas lactoacidosis
El lactato es un subproducto normal del metabolismo de la glucosa y los aminoácidos. La forma más grave, la acidosis láctica tipo A, se produce cuando el ácido láctico se produce en exceso en el tejido isquémico para formar ATP cuando hay deficiencia de O₂. La sobreproducción suele observarse en la hipoperfusión tisular debida a choque hipovolémico, cardíaco o séptico y se agrava por la disminución del metabolismo del lactato en el hígado con mala perfusión. También puede presentarse en la hipoxia primaria asociada a enfermedad pulmonar o hemoglobinopatías.
La acidosis láctica tipo B se presenta con una perfusión tisular normal (y, por consiguiente, con una producción de ATP normal) y es menos peligrosa. La producción de ácido láctico puede aumentar por estrés muscular excesivo (p. ej., ejercicio, calambres, escalofríos), consumo de alcohol, cáncer, fármacos como las biguanidas (p. ej., fenformina y, en menor medida, metformina), inhibidores de la transcriptasa inversa o exposición a diversas toxinas. El metabolismo puede verse disminuido por insuficiencia hepática o deficiencia de tiamina.
La acidosis D-láctica es una forma inusual de acidosis láctica en la que se absorbe el isómero D del ácido láctico, un producto del metabolismo bacteriano de carbohidratos en el intestino de pacientes con anastomosis yeyunoileal o resección intestinal. El isómero persiste en la circulación porque la lactato deshidrogenasa metaboliza únicamente la forma L del ácido láctico.
Diagnostico lactoacidosis
El diagnóstico es similar al de otras acidosis metabólicas, con excepción de la acidosis D-láctica. En esta última, el hiato aniónico es menor de lo esperado debido a la disminución del HCO3, y puede observarse un hiato osmolar urinario (la diferencia entre la osmolaridad urinaria calculada y la medida).
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Tratamiento lactoacidosis
La acidosis láctica se trata con líquidos intravenosos, restricción de carbohidratos y, a veces, antibióticos (por ejemplo, metronidazol).