Las causas del aumento de sodio en la sangre (hipernatremia)

La hipernatremia siempre se asocia con hiperosmolaridad. Cuando la osmolalidad del plasma llega a ser superior a 290 mosm / l, se observa un aumento en la secreción de la hormona antidiurética por el lóbulo posterior de la glándula pituitaria. Una disminución en el volumen de fluido extracelular mejora esta reacción, mientras que un aumento puede debilitarla. La reacción de los riñones a la hormona antidiurética tiene como objetivo preservar el agua libre en el cuerpo y consiste en reducir la diuresis.

Causas de hipernatremia (concentración sérica de sodio superior a 150 mmol / l):

• deshidratación bajo el agua empobrecido (pérdida de agua superior a través del tracto respiratorio durante la falta de aliento, con fiebre, traqueotomía, llevando la ventilación pulmonar artificial en bajo humidificación del gas de respiración, utilizando neuvlazhnonnogo oxígeno tratamiento al aire libre de quemaduras, la transpiración prolongado sin acuosa compensación apropiada); generalmente se cree que un exceso de cada 3 mmol / l de sodio en el suero por encima de 145 mmol / l significa una deficiencia de 1 litro de agua extracelular;
• cuerpo de sobrecarga de sal (tubo de alimentación de la mezcla concentrada sin una adición correspondiente de agua durante la inconsciencia prolongada, después de las operaciones en el cerebro, debido a la obstrucción del esófago, durante la alimentación a través de gastrostomía);
• diabetes insípida (disminución de la sensibilidad de los receptores renales a la hormona antidiurética);
• enfermedades renales que ocurren con oliguria;
• hiperaldosteronismo (secreción excesiva de aldosterona por un adenoma o un tumor de las glándulas suprarrenales).

la pérdida de agua ventajosas en comparación con el sodio conduce a un aumento en la osmolalidad del plasma y de sodio de concentración, debido a la disminución en el volumen de sangre circulante reduce el flujo sanguíneo en el riñón y estimula la formación de aldosterona que conduce a la retención de sodio. Al mismo tiempo, la hiperosmolaridad estimula la secreción de hormona antidiurética y reduce la excreción de agua en la orina. El agotamiento de las reservas de agua se restablece rápidamente si se suministra suficiente agua al cuerpo.

Dependiendo de las violaciones del balance hídrico, que siempre acompañan a la hipernatremia, se distinguen las siguientes formas:

• hipernatremia hipovolémica;
• Hipernatremia euvolémica (normovolémica);
• hipernatremia hipervolémica.

La hipernatremia hipovolémica puede ocurrir como resultado de la pérdida de agua predominante en comparación con las pérdidas de sodio. La pérdida de sodio con cualquier líquido corporal, con la excepción del jugo intestinal y pancreático, conduce a hipernatremia (el contenido total de sodio en el cuerpo disminuye). Las consecuencias de la pérdida de líquido hipotónica incluyen hipovolemia (debido a la pérdida de sodio) y aumento de la presión osmótica de los fluidos corporales (debido a la pérdida de líquido libre). La hipovolemia es una complicación grave que puede conducir a un shock hipovolémico.

La hipernatremia euvolémica ocurre con la diabetes insípida y la pérdida de agua a través de la piel y el tracto respiratorio. La pérdida de agua sin pérdida de sodio no conduce a una disminución en el volumen de líquido en el lecho intravascular. Además, la hipernatremia no se desarrolla a menos que disminuya la ingesta de agua del paciente.

Existen dos variantes principales de diuresis en exceso de agua (hipernatremia euvolémica): diabetes insípida central y diabetes insípida nefrogénica.

En la mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica progresiva, la capacidad de los riñones para concentrar gradualmente la orina se deteriora gradualmente. En la insuficiencia renal crónica de cualquier etiología, es posible desarrollar una sensibilidad disminuida a la hormona antidiurética, que se manifiesta por la liberación de orina hipotónica. En el tratamiento de pacientes que aún pueden "formar" orina, es muy importante recordar que para ellos es necesario el consumo de una cierta cantidad de líquido, ya que permite influir en el aclaramiento osmótico diario mediante un método no invasivo. La restricción de la ingesta de líquidos en tales pacientes puede conducir al desarrollo de hipovolemia.

hipernatremia hipervolémica generalmente se desarrolla como resultado de la administración de soluciones hipertónicas (por ejemplo, solución de cloruro sódico al 3%), y la corrección de la acidosis metabólica a través de infusión intravenosa de hidrogenocarbonato de sodio.

Manifestaciones clínicas de hipernatremia como tales: sed, temblor, irritabilidad, ataxia, espasmos musculares, confusión, convulsiones y coma. Los síntomas se manifiestan con un fuerte aumento en la concentración de sodio en el suero sanguíneo.