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Las causas del aumento y la disminución de la lipasa
Último revisado: 19.10.2021
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En la pancreatitis aguda, la actividad de la lipasa en la sangre aumenta unas pocas horas después del inicio de la enfermedad, alcanzando un máximo (hasta 200 veces) después de 12-24 horas, y permanece elevada durante 10-12 días. El pronóstico de la enfermedad se considera desfavorable si la actividad de la lipasa en la sangre aumenta 10 veces o más y no disminuye a un exceso de 3 veces de la norma en los próximos días. La sensibilidad diagnóstica de la lipasa en el suero en la pancreatitis aguda es del 86%, la especificidad es del 99%. La determinación simultánea de la actividad de α-amilasa (en sangre y orina) y lipasa es la base para el diagnóstico de pancreatitis aguda. Un aumento en ambas o en una de las enzimas revela en el 98% de los pacientes con pancreatitis aguda.
A diferencia de la amilasa, la actividad de la lipasa no aumenta con parotitis, embarazo ectópico, cáncer de pulmón, apendicitis. La forma edematosa de la pancreatitis aguda, como regla general, no se acompaña de un aumento en la actividad de la lipasa; La pancreonecrosis grasa se caracteriza por un marcado aumento en su actividad, que persiste hasta 2 semanas; y con la necrosis pancreática hemorrágica aumenta (en promedio, 3,5 veces) durante un corto tiempo en el día 3-5 de la enfermedad. Con la pancreatitis purulenta, generalmente no se detecta una mayor actividad de la lipasa en la sangre. Algunas veces, se encuentra un aumento en la actividad de la lipasa en pacientes con cáncer de páncreas, pancreatitis crónica y un quiste en el páncreas.
La actividad de la lipasa sérica tiene una alta sensibilidad, en particular respecto del diagnóstico de la pancreatitis alcohólica aguda, mientras que para pacientes con obstrucción del tracto biliar, papilar y conductos pancreáticos se caracterizan por alta actividad de amilasa. En este sentido, para establecer la etiología de la pancreatitis aguda, a veces se calcula el coeficiente de lipasa-amilasa: la relación entre la actividad de la lipasa y la actividad de la amilasa sérica. El valor del coeficiente de lipasa-amilasa por encima de 2 permite diagnosticar la pancreatitis alcohólica aguda (sensibilidad: 91%, especificidad: 76%). Solo en pacientes con pancreatitis alcohólica aguda el coeficiente puede ser superior a 5.
Un aumento en la actividad de la lipasa en la sangre puede ocurrir con un infarto intestinal, peritonitis, cólico biliar. Un aumento en la actividad de la lipasa en la sangre durante la destrucción del tejido adiposo: fracturas de huesos, heridas de tejidos blandos, después de operaciones, en cáncer de mama.
La hiperlipemia con uremia e insuficiencia renal aguda es consecuencia del estancamiento en el páncreas.