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Causas del aumento y la disminución de la lipasa
Último revisado: 04.07.2025
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En la pancreatitis aguda, la actividad de la lipasa en sangre aumenta pocas horas después del inicio de la enfermedad, alcanzando un máximo (hasta 200 veces) después de 12-24 horas, y permanece elevada durante 10-12 días. El pronóstico de la enfermedad se considera desfavorable si la actividad de la lipasa en sangre aumenta 10 veces o más y no disminuye a un exceso de 3 veces de la norma en los siguientes días. La sensibilidad diagnóstica de la lipasa en el suero sanguíneo en la pancreatitis aguda es del 86%, la especificidad - 99%. La determinación simultánea de la actividad de la α-amilasa (en sangre y orina) y la lipasa es la base para el diagnóstico de pancreatitis aguda. Se detecta un aumento en ambas o una de las enzimas en el 98% de los pacientes con pancreatitis aguda.
A diferencia de la amilasa, la actividad de la lipasa no aumenta en casos de paperas, embarazo ectópico, cáncer de pulmón ni apendicitis. La forma edematosa de la pancreatitis aguda no suele ir acompañada de un aumento de la actividad de la lipasa; la necrosis pancreática grasa se caracteriza por un marcado aumento de su actividad, que dura hasta dos semanas; y en la necrosis pancreática hemorrágica, aumenta (en promedio 3,5 veces) brevemente entre el tercer y el quinto día de la enfermedad. En la pancreatitis purulenta, no suele detectarse un aumento de la actividad de la lipasa en sangre. En ocasiones, se detecta un aumento de la actividad de la lipasa en pacientes con cáncer de páncreas, pancreatitis crónica y en presencia de un quiste pancreático.
La actividad de la lipasa sérica presenta una alta sensibilidad, especialmente para el diagnóstico de pancreatitis alcohólica aguda. Los pacientes con obstrucción de las vías biliares, la papila duodenal mayor y los conductos pancreáticos se caracterizan por una alta actividad de la amilasa. En este sentido, para establecer la etiología de la pancreatitis aguda, a veces se calcula el coeficiente lipasa-amilasa: la relación entre la actividad de la lipasa y la actividad de la amilasa en el suero sanguíneo. Un valor del coeficiente lipasa-amilasa superior a 2 permite diagnosticar pancreatitis alcohólica aguda (sensibilidad: 91 %, especificidad: 76 %). Solo en pacientes con pancreatitis alcohólica aguda, el coeficiente puede ser superior a 5.
El aumento de la actividad de la lipasa en sangre puede ocurrir en casos de infarto intestinal, peritonitis y cólico biliar. Se ha observado un aumento de la actividad de la lipasa en sangre en casos de destrucción del tejido adiposo (fracturas óseas, lesiones de tejidos blandos, postoperatorios y cáncer de mama).
La hiperlipasemia en la uremia y la insuficiencia renal aguda es una consecuencia de la congestión en el páncreas.