Leptospirosis

Leptospirosis (Vasileva enfermedad-Weyl, infecciosa ictericia, japonés fiebre 7-día, nanukayami, fiebre acuosa y fiebre ikterogemorragicheskaya al.) - término genérico para todas las infecciones causadas por bacterias del género Leptospira, independientemente del serotipo; incluye infeccioso, o leptospiroznuyu, ictericia y fiebre canina. Los síntomas de la leptospirosis son bifásicos. Ambas fases incluyen episodios de fiebre, en la segunda fase a veces puede ser hepatitis, meningitis y daño renal. El diagnóstico se basa en la detección de leptospira en un campo oscuro bacteriológica y serológicamente. El tratamiento de la leptospirosis se lleva a cabo con doxiciclina y penicilina.

Códigos ICD-10

• A27.0. La leptospirosis es icterous-hemorrhagic.
• A27.8. Otras formas de leptospirosis.
• A27.9. Leptospirosis no especificada.

La primera descripción de la enfermedad llamada Fievre jaune ( «fiebre amarilla") concedido en 1812 como médico militar Larrey, Napoleón se observó a pacientes de unidades durante el sitio de El Cairo. La enfermedad por mucho tiempo se conoce como de Weil enfermedad-Vasileva, desde las primeras descripciones clínicas de la leptospirosis como un nosología independiente propuesta por Weil en Heidelberg (1886) y NP Vasilyev en Rusia (1888). En 1907, los agentes causantes de la enfermedad (microorganismos espirales) se detectaron por primera vez con la ayuda de métodos especiales de tinción con examen post mortem del riñón humano (Stimson, EE. UU.). En 1915, al mismo tiempo, un grupo de médicos alemanes (Ulengut NR, etc.) Y los investigadores japoneses patógenos identificados de personas enfermas (R. Inada, al este, y otros.) - soldados alemanes que luchaban en el noreste de Francia ( " Enfermedad francesa ") y mineros japoneses. El término "leptospira" (espiral suave y suave) pertenece al microbiólogo Noguchi (Japón, 1917). Más tarde se supo que los patógenos tienen muchos serotipos que causan lesiones en los humanos. En los años 20-s del siglo pasado, se reveló el papel epidemiológico de los animales como fuentes de infección humana: ratas, perros y ganado.

¿Qué causa la leptospirosis?

La leptospirosis es una zoonosis; la infección ocurre en muchos animales domésticos y salvajes tanto en forma letal severa como en forma de carga bacteriana. En este último caso, los patógenos se excretan en la orina del animal durante muchos meses. Una persona se infecta por el contacto directo con la orina o los tejidos de un animal enfermo o indirectamente a través del agua y el suelo contaminados. Por lo general, la piel de la piel y las membranas mucosas (cavidad oral y nariz, conjuntiva) se convierten en la puerta de entrada de la infección. La leptospirosis puede ser una enfermedad ocupacional (de los agricultores, los mataderos y otras empresas agrícolas), pero en los EE. UU., La mayoría de los casos están relacionados con el descanso (en particular, nadar en aguas contaminadas). A menudo, la fuente de infección son perros y gatos. De los 40-100 casos registrados anualmente en los EE. UU., El grueso cae al final del verano, al comienzo del otoño. Debido a la falta de claridad de los síntomas clínicos, es posible que muchos más casos permanezcan sin identificar y desaparezcan.

¿Cuáles son los síntomas de la leptospirosis?

La leptospirosis tiene un período de incubación que dura de 2 a 20 días (generalmente 7-13). Hay dos fases de la enfermedad. La fase septicémica comienza con un escalofrío repentino, fiebre, dolor de cabeza y dolores musculares severos. En 2-3 días hay una conjuntiva hiperemia. El hígado y el bazo son raros. Esta fase dura de 4 a 9 días; la temperatura aumenta ocasionalmente a 39 ° C o más, se repiten los escalofríos. Después de que la temperatura disminuye, en el día 6-12 de la enfermedad, comienza la segunda fase, o inmune, que coincide con la aparición de anticuerpos específicos en la sangre. Los síntomas y la fiebre descritos anteriormente se reanudaron y pueden aparecer signos de meningitis. Iridociclitis, neuritis del nervio óptico, neuropatía periférica se observan ocasionalmente. Si la infección ocurre durante el embarazo, la leptospirosis puede provocar el aborto, incluso en la etapa de recuperación.

Enfermedad de Weil (leptospira ictericia) representa leptospirosis grave con ictericia asociada con hemolisis intravascular, azotemia, anemia, sangrado, alteración de la conciencia y fiebre continua. Lesiones hemorrágicas asociadas con fenómenos paredes capilares e incluyen sangrado nasal, petequias, púrpura, equimosis y, a continuación el desarrollo y la progresión en la hemorragia subaracnoidea raro, hemorragias suprarrenales y el sangrado gastrointestinal. Los signos de disfunción hepatocelular y renal aparecen después de 3-6 días. La patología de los riñones incluye proteinuria, piuria, hematuria y azotemia. La trombocitopenia es posible. Las lesiones del hígado son insignificantes y en la recuperación de sus funciones están completamente restauradas.

Con la forma anictérica de la enfermedad, la letalidad es cero. Si se desarrolla ictericia, la letalidad alcanza el 5-10%, y a la edad de más de 60 años puede ser mayor.

¿Cómo se diagnostica la leptospirosis?

Los síntomas de la leptospirosis pueden ser similares a los de la meningoencefalitis viral, otras infecciones causadas por espiroquetas, influenza y hepatitis. La presencia en una historia de fiebre bifásica ayuda en el difodiagnóstico de la leptospirosis. Debe tenerse en cuenta la leptospirosis en todos los casos de fiebre de origen desconocido (LDL) en personas que se encontraban en condiciones epidemiológicas con riesgo de infección con leptospira.

En pacientes con sospecha de leptospirosis, se debe tomar un cultivo de sangre, se debe determinar el título de anticuerpos en el período agudo y en el período de recuperación (3-4 semanas), un análisis de sangre general, un análisis bioquímico y pruebas hepáticas. Si hay síntomas meníngeos, se debe realizar una punción espinal; el número de células en el líquido cefalorraquídeo es de 10-1000 / μL (generalmente menos de 500 / μL con predominio de células mononucleares). El contenido de glucosa se mantiene normal, el nivel de proteína no supera los 100 mg / dl.

El número de glóbulos blancos en la sangre permanece normal o ligeramente aumentado, pero en forma grave puede alcanzar los 50,000 / μL. La prevalencia de neutrófilos (más del 70%) permite distinguir la leptospirosis de las infecciones virales. El contenido de bilirrubina en la sangre suele ser inferior a 20 mg / dl (menos de 342 μmol / l), pero puede alcanzar 40 mg / dl (684 μmol / l) en condiciones graves; con ictericia, hay hemólisis intravascular, que conduce a una anemia severa.

¿Cómo se trata la leptospirosis?

El tratamiento antibacteriano de la leptospirosis es bastante efectivo, incluso si se inicia tarde. En las formas graves penicilina recomendada G / O 5 a 6 millones de unidades / día más de 6 horas o ampicilina por vía intravenosa 500-1000 mg cada 6 h casos leves antibióticos se pueden administrar en -. Doxycycline 100 mg 2 veces al día, ampicilina 500-750 mg cada 6 horas o amoxicilina 500 mg cada 6 horas durante 5-7 días. En casos severos, también es importante mantener el equilibrio de agua y electrolitos. El aislamiento del paciente no es necesario, pero es necesario seguir las medidas adecuadas para controlar la diuresis.

Doxycycline 200 mg una vez por semana se usa para la prevención en áreas endémicas.

¿Cómo prevenir la leptospirosis?

Leptospirosis se puede prevenir mediante la detección y el tratamiento de leptospirosis en los animales, las áreas regulares desratización poblado conducta, proteger los cuerpos de agua a partir de secreciones animales contaminación, prohíbe el baño en cuerpos de agua estancada, agua y desinfectado; abrir fuentes de agua, luchar contra perros callejeros.

Vacunación de animales de granja y perros, vacunación planificada de personas, cuyo trabajo está asociado con el riesgo de infección con leptospirosis: trabajadores de granjas ganaderas, zoológicos, tiendas de mascotas, guarderías caninas. Granjas ganaderas, empresas de procesamiento de materias primas pecuarias, personal de laboratorio que trabaja con cultivos de Leptospira. La vacuna contra la leptospirosis se introduce para la prevención de la leptospirosis desde la edad de 7 años en una dosis de 0,5 ml por vía subcutánea una vez, la revacunación en un año.