Lesión de la columna cervical

La lesión de la columna cervical, especialmente en adultos, se refiere a las variantes más graves de las lesiones. Para tales lesiones son típicas:

• alto riesgo de desarrollar complicaciones neurológicas severas, hasta tetraplejia;
• una alta incidencia de lesiones letales, con la muerte a menudo ocurriendo en la etapa prehospitalaria;
• una naturaleza diversa de daño óseo, debido a la estructura anatómica peculiar de la columna cervical.

La severidad del trauma de la columna cervical a menudo se ve agravada por la provisión de atención médica insuficientemente calificada. Esto se debe a varios factores que son objetivos y subjetivos:

• los médicos, incluidos los traumatólogos y neurocirujanos, prácticamente desconocen las características de las lesiones de la columna cervical y los métodos de su tratamiento;
• hasta la fecha, el "mercado" de las ortesis cervicales está insuficientemente ocupado, y su función en las etapas del tratamiento de las lesiones de la columna cervical no puede sobreestimarse;
• es evidente que hay un déficit de herramientas domésticas modernas para operaciones poco traumáticas en el departamento de cérvix, que incluyen herramientas para su fijación instrumental interna. Esto no permite llevar a cabo en un volumen suficiente una intervención quirúrgica en toda regla en todas las partes de las vértebras cervicales y en la zona craneovertebral.

Todo lo anterior requirió la necesidad de familiarizar al lector con las variantes más frecuentes de traumas de articulación atlantoaxial y vértebras cervicales, algunos mecanismos típicos de su origen y también con los principios básicos de su manejo.

Anterior dislocación Q, acompañado rotura del ligamento transversal y agudo distancia estrechamiento retrodentalnogo (SAC, cm. Abr.), Es en la mayoría de casos lesiones mortales debido a la compresión de la médula distal C2 diente y la médula espinal craneal. Con este tipo de daño, es necesario fijar la columna cervical y la cabeza en la posición de extensión de la cabeza. Métodos conservadores generalmente no logra alcanzar una estabilidad adecuada del segmento Q-C2 que conduce al desarrollo de inestabilidad atlantoaxial crónica, que en este caso se refiere a una potencialmente letal y requiere temprano o fijación quirúrgica retardada.

La subluxación C1 anterior con una fractura de la base del diente C2 en comparación con la luxación anterior C1 es más favorable para las complicaciones neurológicas por trauma. En niños, el análogo de la fractura del diente C2 es la ruptura de la sincondrosis coro-dental o la epifisiolisis del diente Cs. El tratamiento de esta lesión consiste en realizar tracción en el lazo Glisson o en el aparato Halo en la posición de extensión de la cabeza. Después de la eliminación de la subluxación, confirmada por rayos X, realizado ortesis de yeso o fijación de 12-16 semanas en adultos o en niños de 6-8 - en un tipo apretado vendaje craniocervical Minerva o hardware bloqueo halo-yeso. En ausencia de fusión de fractura a largo plazo, confirmada por radiografías funcionales en la posición de flexión / extensión, se recomienda la estabilización quirúrgica de la zona craneovertebral.

La luxación trascendental posterior C1 es típica de un traumatismo, acompañada de una extensión aguda de la cabeza, que a menudo se observa al golpear la zona submandibular (en adultos). En los recién nacidos, este daño se produce cuando la cabeza está excesivamente flexionada durante el parto, especialmente cuando se usan varias obstetras obstétricas. La reducción (corrección) de la dislocación se logra mediante una tracción axial moderada detrás de la cabeza seguida de un movimiento extensor-flexural de la cabeza. El ligamento transverso no se daña en este tipo de lesión, por lo que la inmovilización en un corsé Minerva o un aparato Halo-cast durante 6-8 semanas suele ser suficiente. La estabilización quirúrgica se realiza en presencia de un segmento de movilidad patológica a largo plazo o con síndrome de dolor persistente.

La subluxación rotatoria de Q es la variante más frecuente de daño a la unión atlantoaxial, cuya manifestación clínica típica es la restricción de la movilidad de la ECV, acompañada de un síndrome de dolor. El mecanismo de su apariencia es diferente, más a menudo asociado con un giro brusco de la cabeza. Con la anomalía concomitante de Kimerli (ver términos), el trauma puede ir acompañado de una violación aguda de la circulación cerebral. El tratamiento consiste en la eliminación de la subluxación con estiramiento funcional en el asa de Glisson y la posterior inmovilización en el collar de Shantz durante 7-10 días.

Cabe señalar que cualquier desviación de la cabeza en el plano frontal acompañado radiografías anteroposteriores asimetría área de proyección atlantoaxoidea hendiduras paradentales lateral articulaciones atlantoaxoideas, masas laterales del atlas. Esto sugiere que con el fin de confirmar el diagnóstico de radial rotativo subluxación vértebra C1, la tomografía computarizada es más objetiva que la tradicional examen de rayos X de esta área a través de la boca abierta, que se acompaña de exceso de diagnóstico de esta patología.

La originalidad de la estructura anatómica de la vértebra C2 tiene que prestar atención a este tipo de lesión como una fractura de sus madrigueras. Hay tres forma de realización típica de tales daños: fractura desgarro transversal u oblicua de vértice de diente en ligamento pterigión (fractura de tipo I), una fractura transversal de la base del diente (fractura de tipo II) y una fractura que se extiende a través de uno o ambos de la apófisis articular superior (fractura tipo III). Estas variantes se caracterizan por diversos grados de daño de inestabilidad atlantoaxial segmento. Vale ápice fractura C2 rara vez acompañado por el desplazamiento y la inestabilidad de fragmento segmento d-C2, mientras que otros tipos de fractura mecánica inestabilidad atlantoaxial y complicaciones neurológicas son típicos.

Anteriormente, mencionamos las características de la formación de la sinóstasis corpóreo-dental, que puede confundirse con una lesión traumática. Añadimos que en niños después de una fractura del diente C2, la vértebra puede confundirse con una variante de desarrollo anatómico, designada como un hueso de los dientes (ver términos), así como la zona de crecimiento apofisial de su núcleo de osificación.

La subluxación y dislocación de las vértebras cervicales se pueden observar tanto en la forma de auto-lesión, o en combinación con las fracturas de las vértebras cervicales, complicada por ruptura del aparato ligamentoso de los segmentos vertebral-motor. Dependiendo del grado de dislocación en las articulaciones intervertebrales de las vértebras cervicales, se aíslan la subluxación simple y las vértebras, así como una dislocación ligada de las vértebras.

Los signos de rayos X de la dislocación (subluxación) de las vértebras cervicales, que se muestran en la radiografía en la proyección anteroposterior, son:

• Desviación escalonada de la línea de procesos espinosos, mientras:
• con un sesgo directo unilateral en las articulaciones articulares, la apófisis espinosa se desvía hacia el lado adolorido;
• con desplazamiento posterior unilateral de la apófisis espinosa se rechaza de manera saludable (se debe recordar que ninguna deformación de las apófisis espinosas no excluyen la posibilidad de violación de la relación de las articulaciones, que, de acuerdo con V. Selivanov y MN Nikitin (1971), puede ser explicado por la variabilidad del desarrollo de procesos espinosos;
• la heterogeneidad de los procesos transversales en la vértebra esguince a la derecha e izquierda: el proceso transversal se extiende más en el lado girado hacia atrás, y menos en el lado girado anteriormente;
• Aumente en más de 1.5 veces la distancia entre las puntas de las apófisis espinosas al nivel del segmento dañado;

Los signos de dislocaciones y subluxaciones de las vértebras cervicales, revelados en la proyección lateral, son la magnitud del ángulo formado por las líneas trazadas a lo largo de los bordes inferiores de las vértebras adyacentes, más de 1 G y el estrechamiento local del canal espinal.

De acuerdo con la naturaleza de la dislocación de las vértebras, se distinguen los desplazamientos "volcados" de las vértebras cervicales en un ángulo y los desplazamientos "deslizantes" en el plano horizontal. Las dislocaciones por deslizamiento a menudo van acompañadas de trastornos de la columna vertebral, que se asocia con el estrechamiento del canal vertebral que ocurre con este trauma.

Algunas variantes del trauma de la columna cervical, a saber, las fracturas de las vértebras cervicales, recibieron nombres especiales, bajo los cuales se denotan en la literatura vertebrológica.

La fractura de Jefferson es una fractura de los arcos y / o masas laterales del C1 atlante. Un mecanismo típico de lesión es la carga vertical axial en la cabeza. Característica es la presencia de extensos hematomas pre y paravertebrales, dolor en el cuello. Asigna las siguientes opciones de daño:

• una fractura típica de Jefferson: una fractura de múltiples lóbulos explosivos ("explosión") o una fractura "verdadera" de Jefferson, con daño en el medio ángulo anterior y posterior del atlant. Característica de la presencia de fracturas emparejadas (dos delante y detrás). Los ligamentos longitudinales anterior y posterior generalmente permanecen intactos, la médula espinal no está dañada. El daño puede ocurrir sin ruptura de los ligamentos transversales (el daño es estable) y con la ruptura de los ligamentos transversales (lesión potencialmente inestable);
• fractura atípica Jefferson: una fractura de las masas laterales del atlas, más a menudo bilateral, pero puede ser unilateral. Fractura estable.

Verdugo de fractura (trauma del "patíbulo", ahorcado-fractura) - espondilolistesis traumática C2. Un mecanismo típico de lesión es una
extensión aguda de la cabeza con carga axial. Históricamente, el término "lesión de horca" se debe al hecho de que este daño a las vértebras cervicales es característico de los ejecutados colgando.

La lesión de la columna cervical también se puede observar en lesiones en el automóvil (directamente de frente al parabrisas). Dependiendo del grado de leafose, hay 3 tipos de daño:

• I - desplazamiento hacia delante inferior a 3 mm, sin ruptura de los ligamentos longitudinales anterior y posterior; el daño es estable;
• II - desplazamiento anterior de más de 3 mm sin ruptura del ligamento longitudinal anterior y posterior, lesión condicionalmente estable;
• III - daño con una ruptura de los ligamentos longitudinales anterior y posterior y el disco intervertebral: se acompaña de una verdadera inestabilidad del segmento vertebral-motor y se complica por la lesión de la médula espinal, hasta su ruptura.

Fractura de la excavadora: fractura desprendible de las apófisis espinosas C7, C6, T (las vértebras se distribuyen según la frecuencia de las lesiones en este traumatismo). Un mecanismo típico de lesión es una flexión aguda de la cabeza y las vértebras cervicales superiores con los músculos del cuello tensos. El nombre se refiere al trauma que recibe una persona que está en un pozo ("excavador"), en cuya cabeza está inclinada hacia la cabeza de la cual cae una carga (tierra que se desmorona). El daño está clínicamente acompañado por dolor local asociado solo con el trauma de la columna posterior de la columna vertebral. El daño es estable mecánicamente y neurológicamente.

Lesión del émbolo: una fractura explosiva de los cuerpos de las vértebras cervicales por debajo de C2, acompañada de ruptura del ligamento longitudinal anterior y posterior, ligamentos interoculares posteriores y disco intervertebral. Un mecanismo típico de lesión es la carga axial, con una flexión pronunciada de la cabeza y el cuello. El daño es mecánica y neurológicamente inestable.

Lesiones de la columna cervical vértebras C3-C7 acompañado por el estiramiento de los complejos de apoyo delantero y trasero, en el etiquetado tipo AO / ASIF denomina "C" (la más grave) debido a la peor pronóstico y la necesidad de tratamiento quirúrgico más activo.

La inestabilidad de la columna cervical. Con respecto a la inestabilidad de la columna cervical, el término ha llegado a ser particularmente ampliamente utilizado en los últimos años debido a la creciente atención a su patología. El diagnóstico generalmente se hace sobre la base de datos de rayos X, que no toma en cuenta no sólo las características de la edad de la columna cervical (la movilidad fisiológica de los segmentos de movimiento de la columna cervical en los niños es mucho mayor que en los adultos), sino también las características constitucionales que son típicos de algunas displasia sistema antes todos los que la hipermovilidad de la PDS.

Clasificación de las lesiones de la vértebra cervical noAO / ASIF

Nivel de daño	Tipo de fractura
	A	En el	C
Fractura del atlante (C1)	Fractura de solo un arco	Fractura explosiva (fractura de Jefferson)	Dislocación de la articulación atlanto-axial
Fractura C2	Fractura craneal (fractura del arco vertebral o fractura de cadera)	Fractura del proceso en forma de diente	Fractura crural en combinación con una fractura del diente
Fracturas	Fracturas por compresión	Daño a los complejos de soporte delantero y trasero con o sin rotación	Cualquier daño a los complejos de soporte delantero y trasero con estiramiento

Para evaluar la gravedad de las manifestaciones clínicas de la mielopatía cervical de diversas etiologías (causada por congénita del canal espinal cervical, lesiones traumáticas, la espondilosis y otras enfermedades degenerativas), Orthopaedic Association japonés (JOA, 1994) propuso una escala de graduación de 17 puntos. La escala es algo exótico (los cuales está asociado con algunas características nacionales), pero no reduce su valor y, con la modificación adecuada, que puede ser utilizado en cualquier otro país. Los principios establecidos en la escala JOA se utilizaron para crear nuestra propia escala para evaluar el estado de adaptación de los pacientes con patología de la columna vertebral.

Si es imposible determinar con precisión el parámetro estimado ("valor intermedio"), se le asigna la puntuación más pequeña. Con la asimetría de los puntajes evaluados en los lados derecho e izquierdo, al signo también se le asigna el valor más pequeño.

La escala jOA para evaluar la gravedad de las manifestaciones clínicas de la mielopatía cervical

Indicadores estimados	Criterios de evaluación	Puntos
Funciones motoras de los miembros superiores	El paciente ...
	No puede comer independientemente con el uso de vajilla (cucharas, tenedores, palitos de mesa) y / o no puede abotonar botones de cualquier tamaño;	0
	Puede comer con cuchara y tenedor, pero no puede usar palitos de mesa;	1
	Puede, pero prácticamente no usa palillos, puede escribir con un bolígrafo o puede abrochar botones en los puños;	2
	Puede y utiliza para alimentos con palillos, escribe con un bolígrafo, sujeta botones en los puños;	3
	No tiene limitaciones en las funciones de los miembros superiores.	4
Función motora de las extremidades inferiores	El paciente ...
	él no puede pararse ni caminar;	0
	No puede pararse y caminar sin un bastón u otro soporte externo en el suelo;	1
	Puede caminar independientemente sobre una superficie horizontal, pero para subir la escalera necesita ayuda;	2
	Puede ir rápido, pero torpemente.	3
	No tiene limitaciones en las funciones de los miembros superiores.	4
Sensibilidad
A. Extremidades superiores	Desórdenes evidentes de la sensibilidad	0
	Trastornos de sensibilidad mínima	1
	Norma	2
B. Miembros inferiores	Desórdenes evidentes de la sensibilidad	0
	Trastornos de sensibilidad mínima	1
	Norma	2
S. Cuerpo	Desórdenes evidentes de la sensibilidad	0
	Trastornos de sensibilidad mínima	1
	Norma	2
Micción	Retención urinaria y / o incontinencia	0
	Retraso y / o vaciado y / o adelgazamiento más frecuente y / o incompleto del chorro	1
	Violación de la frecuencia de la micción	2
	Norma	3
Puntaje máximo		17mo

Aumentado en los últimos años, el nivel de diagnóstico de la radiación de diversas afecciones patológicas de la columna cervical ha llevado a una situación en la que los cambios detectados son a priori tomados para la causa de las molestias, que a menudo tienen un carácter cerebral. En consideración, ni las características clínicas de los síntomas ni la ausencia de signos patológicos revelados por otros métodos objetivos de investigación, es decir, todo eso le permite cuestionar la naturaleza vertebrogénica de las quejas. El diagnóstico de "lesión de la columna cervical" debe ser instalado solamente por una combinación de síntomas clínicos, los métodos de diagnóstico de los datos radiales (principalmente X-ray y / o MRI) y los estudios funcionales de flujo de sangre de los vasos principales de la cabeza en el cuello. 

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