Análisis de las manifestaciones clínicas de la estenosis espinal lumbar

La estenosis espinal lumbar (PSS), que está bien determinada desde el punto de vista morfológico, es heterogénea en las manifestaciones clínicas. El polimorfismo de los síndromes clínicos en pacientes con estenosis espinal lumbar sugiere cambios morfológicos difusos en las estructuras del canal espinal y su ambigüedad.

Las paredes del canal espinal está revestida por una dura exterior lámina de la membrana de la médula espinal y el hueso formado (parte posterior del cuerpo vertebral, arcos raíces articulaciones facetarias) y el ligamento (ligamento longitudinal posterior, ligamentum flavum) formaciones, y el disco intervertebral. Cada estructura puede desempeñar un papel en los síndromes clínicos de la estenosis espinal lumbar.

El núcleo clínico de la estenosis espinal lumbar presenta una variedad de dolor, trastornos neurodystrophic y-vegetativas vascular, que también tienden a Subcompensated y afecta de manera significativa la calidad de vida del paciente. Según LA Kadyrova, desde el punto de vista clínico-anatómico, la estenosis espinal lumbar sigue siendo una Cenicienta en la neuro-ortopedia moderna.

De acuerdo con los datos de resonancia magnética analizados por nosotros, la base de los mecanismos de formación de la estenosis espinal lumbar son los procesos hiperplásicos y dislocantes en la columna vertebral: una disminución en la altura del disco, antelisthesis, hipertrofia y osificación de los ligamentos longitudinales y amarillos posteriores, lo que lleva a una disminución en el tamaño de la hora central canal espinal, bolsillos laterales.

Obviamente, para revelar el mecanismo de la formación de manifestaciones clínicas de la estenosis espinal lumbar, es necesario comparar el número máximo de síndromes clínicos con los datos de la radiación y la resonancia magnética de la columna lumbar.

El objetivo de nuestro trabajo fue analizar las características de las manifestaciones clínicas de la estenosis espinal lumbar en pacientes.

Un total de 317 pacientes de 48 a 79 años que estaban en tratamiento en el "IPPs im. MI Sitenko de la Academia Nacional de Ciencias Médicas de Ucrania "de 2008 a 2011, que fue diagnosticado con una estenosis espinal lumbar como resultado de un estudio de radiología clínica y resonancia magnética. Los pacientes se dividieron en dos grupos: el grupo I (n = 137) constaba de pacientes con MSS y la presencia de déficit neurológico persistente, grupo II (n = 180) - pacientes con MSS y signos objetivos de trastornos neurológicos transitorios.

Todos los encuestados compleja clínica escala estudio examen neurológico realizado cuantificar la gravedad de los trastornos neurológicos (Z), la escala de la disabilitatsii global gravedad antes y después del tratamiento (Oswestri), JOA escala (la escala de la Asociación Ortopédica japonesa) escala ASIA, determinadas actividades del diario del índice la vida de Barthel (Barhel ADL Index).

El procesamiento estadístico de los resultados se llevó a cabo utilizando el programa Statistica v. 6.1 (StatSoft Inc., EE. UU.). El grado de interrelación de indicadores individuales se calculó mediante los métodos de análisis de correlación múltiple y por pares. La confiabilidad de las diferencias se determinó con el uso de la prueba t de Student.

Con mayor frecuencia, el primer síntoma fue alguÌ n, de diversos grados, en la región lumbar (en 94.95% de los pacientes) con irradiación a la extremidad inferior (en 78.86% de los pacientes). La duración del período lumbar fue diferente, de varios días a varios años, luego se adjuntó el dolor radicular en una o dos piernas. Una historia detallada de la anamnesis nos permitió distinguir dos grupos de pacientes: con un curso remitente progresivo y con un curso recurrente de la enfermedad. En el primer caso, hubo un aumento constante en el síndrome de dolor y cada exacerbación posterior se acompañó de una disminución en la distancia recorrida, es decir, se formaron signos de claudicación. En el grupo con un curso recurrente, hubo un aumento y una disminución en el síndrome de dolor, sin embargo, según los pacientes, esto no afectó la duración de la caminata. Interesante, en nuestra opinión, fue el hecho de que la mayoría de los pacientes con un curso de síndrome de dolor remitente progresivo estaban representados por pacientes del Grupo I.

Los resultados de nuestras observaciones han demostrado que uno de los primeros síntomas de la estenosis espinal lumbar son espasmos dolorosos (calambres) - únicas y síntomas poco conocidos de la estenosis espinal lumbar relacionado con trastornos paroxísticos de la función del sistema nervioso periférico. En nuestro estudio, se observó en el 39,41% y el 21,11% de los pacientes con I y II, respectivamente, pero más común en pacientes con estenosis lateral y raíces multivaso en un lado. Crump ha surgido en tándem con las primeras sensaciones dolorosas en los grupos musculares individuales, por lo general en la pantorrilla, al menos en los músculos de los glúteos y los músculos aductores del muslo.

El nivel de la puntuación de JOA fue mayor en los pacientes del Grupo II, lo que, en nuestra opinión, está absolutamente justificado porque no hay signos de déficit neurológico en esta categoría de pacientes. La escala de ADL mostró una disminución en el nivel de actividad diaria en grupos sin una diferencia estadísticamente significativa. Promedios gravedad global de trastornos neurológicos fueron los más bajos en el grupo de pacientes con estenosis de la central, los valores medios de las escalas Z del grupo I de los pacientes revelaron la presencia de cambios neurológicos más gruesas en pacientes con estenosis lateral. En el estudio en función de los indicadores incluidos en el Oswestry Índice Questionare, desde el grupo de observación se encontró que la presencia de trastornos neurológicos, como se esperaba, se agravó el bienestar y, en consecuencia, la calidad de vida en pacientes con estenosis espinal lumbar.

La puntuación media de la escala ASIA motora y sensitiva tópicamente con el nivel de información disponible para los pacientes con deficiencia y la evidencia de una pesada derrota de raíces de la cola de caballo en subgrupos con una estenosis lateral y lumbar, ciática combinado-caudal.

La manifestación clásica y más frecuente de estenosis espinal lumbar, según la literatura, es la claudicación intermitente neurogénica (NPH). Esto es confirmado por nuestra investigación. Una historia casi todos los pacientes reveló precursores clínicos de claudicación intermitente neurógena en forma de fortalecer el fenómeno de dolor o pérdida transitoria de los síntomas de dolor, entumecimiento y debilidad en las piernas al caminar; los síntomas retrocedieron cuando el paciente se detuvo y se inclinó hacia adelante.

Se observó la claudicación intermitente neurógena en 81.02% de los pacientes del grupo I y el 76.66% de los pacientes y el grupo II en nuestro estudio fue dividido por característica clínica y topográfico en kaudogennuyu radikulogennuyu y cojera. La forma más común de claudicación fue la claudicación intermitente de los cudogenos: en el 64.86% de los pacientes del Grupo I y en el 70.29% de los pacientes del Grupo II; La cojera radiculogénica unilateral se observó en 35.14% y 29.71% de los pacientes, respectivamente. Muy a menudo, la placa caudogénica se encontró en el grupo de pacientes con estenosis combinada del canal espinal, en 36.93% y 40.58% de los pacientes en los subgrupos 1C y 2C, respectivamente.

La claudicación agudamente expresada (<100 m) se observó en el 24.32% de los pacientes del Grupo I y en el 30.43% de los pacientes en el Grupo II. Como una caudatura pronunciada, la distancia de 100 a 200 m se evaluó en una prueba de marcha (28.82% y 28.98% de los pacientes, respectivamente). La claudicación moderada (200-500 m) se detectó en la mayoría (46.85% y 40.58% de los pacientes en los grupos observados). No hubo diferencias estadísticamente significativas en los subgrupos.

Entre los menores de 54 años, se observó la mayor incidencia de claudicación severa, el 15.67% de los pacientes. En el grupo de edad de 55 a 71 años, toda la gravedad de la claudicación se produjo con aproximadamente la misma frecuencia. En el grupo de pacientes mayores de 72 años, la claudicación con mayor frecuencia se expresó moderadamente (16,06%).

Observamos una correlación directa de NPH con el exceso de peso y la insuficiencia venosa crónica de la circulación en las extremidades inferiores (p <0,0005, g = 0,77). Se encontró una correlación de NPH menos fuerte pero estadísticamente significativa con la enfermedad hipertensiva (p <0.0021, g = 0.64). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los subgrupos.

Nuestros datos indican que la observada con mayor frecuencia en pacientes tenían síndrome radicular - en 125 (91,24%) pacientes en el grupo I. Síndrome Monoradikulyarny se diagnostica con mayor frecuencia en el subgrupo IB (30%) con la misma biradikulopatiya frecuencia producido en los subgrupos IA y 1C (24,14% y 24,49%), la compresión menudo llevaba subgrupos de caracteres polyradicular 1C pacientes (18,97%); en el subgrupo IB, no se observaron poliradiculopatías.

Los cambios sensibles no tienen un carácter específico, según el grupo de observación. Los trastornos del movimiento se diagnosticaron en el 86,13% de los pacientes del Grupo I. Ventajosamente marcada reducción en la fuerza de los músculos extensores (25,55%) y los flexores pies (18,98%), debilidad, extensor largo del dedo gordo y el cuádriceps femoral - a 14,59% de los pacientes tríceps tibia - en el 10,94% que correspondía al nivel de estenosis espinal lumbar. Entre los pacientes con grupo central I estenosis paresia gravedad a menudo sido puntos limitados 3-4 (84,44%). Sin embargo, entre los pacientes con paresia estenosis mixta se reunió con la misma proporción de los trastornos del movimiento moderadas y significativas (42,25% y 40,84% respectivamente). En pacientes con paresia estenosis lateral ocurrido en 72,41% de los casos, la relación de la paresia moderada y expresó significativamente no difirió significativamente (35,71% y 38,09%).

Se observaron trastornos vegetativos en 30.61%, 63.33% y 55.17% de los pacientes, respectivamente, en forma de sensaciones de enfriamiento e hiperhidrosis en la extremidad afectada. Atrofia de los músculos de las piernas, los glúteos fueron moderadas y siempre corresponden a la zona de inervación de la columna vertebral afectada y con independencia del grupo fueron más comunes en pacientes con estenosis lateral (66,67% de los pacientes).

Los trastornos del esfínter estaban ausentes en pacientes con estenosis laterales y se observaron con mayor frecuencia en el grupo de pacientes con estenosis espinal lumbar combinada: 37,93%.

Encontramos una correlación positiva (p <0.05, g = 0.884) entre la hipertrofia de las articulaciones arqueadas y el aumento del síndrome de dolor en las pruebas de estrés. Además, en pacientes con espondiloartrosis que se indique de manera significativa (p <0,05) inferior a (5,9 + 1,13) Las cifras escala JOA, t. E., estos pacientes tenían peor estado funcional de la columna lumbar en comparación con aquellos sin cambios de espondiloartrosis (6.8 ± 1.23).

Por lo tanto, nuestro estudio confirmó el polimorfismo de los síndromes clínicos en pacientes con estenosis espinal lumbar. Los resultados de un diagnóstico integral en la estenosis espinal lumbar permite afirmar que el único estudio exhaustivo de los pacientes que utilizan técnicas de imagen no sólo la investigación, sino también un análisis clínico detallado hará posible el desarrollo de una táctica racionales de tratamiento y predecir el resultado. Para revelar el mecanismo de la formación de manifestaciones clínicas de la estenosis espinal lumbar, es necesario comparar los datos clínicos y de visualización, así como tener en cuenta las correlaciones reveladas.

Cand. Cariño Ciencias de I. F. Fedotov. Análisis de las manifestaciones clínicas de la estenosis espinal lumbar // International Medical Journal №4 2012

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