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Lesión de la columna vertebral en niños: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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[¿Qué causa el trauma espinal en los niños?
El tipo principal de violencia es la flexión como resultado de caer desde una altura o caída de la gravedad desde arriba a los hombros de la víctima. La forma clínica más común de lesión espinal son las fracturas por compresión en cuña de los cuerpos vertebrales. Mucho menos frecuentes son las fracturas de las apófisis espinosas y transversales y muy raramente las fracturas aisladas del arco. De acuerdo con la investigación, para 51 niños lesionados con lesiones en la columna vertebral, se observó una fractura aislada del arco en una sola, mientras que las fracturas por compresión de los cuerpos vertebrales estuvieron presentes en 43 niños. Muy a menudo, las fracturas se localizan en la región medio-torácica. Más comunes no son simples, sino múltiples fracturas. Las características mencionadas anteriormente encuentran una explicación en las características anatómicas y funcionales de la columna vertebral de los niños y en las características de la relación del niño con el entorno externo.
Columna en los niños: características anatómicas y funcionales
El esqueleto del niño es más rico en sustancias orgánicas, lo que le da una flexibilidad y elasticidad considerables. Los cuerpos de sus vértebras contienen una gran cantidad de tejido cartilaginoso, agrupados en el área de las zonas de crecimiento. Cuanto menor es el niño, menos en el cuerpo de su vértebra es el hueso esponjoso. Bien definido, discos intervertebrales altos, flexibles con alta turgencia son excelentes cojín contra el cuerpo vertebral de abuso externa. La altura relativa menor es los discos intervertebrales medio torácicos. Según AI Strukov, en los cuerpos de las vigas de hueso vértebras torácicas superiores y medios dispuestos preferiblemente verticalmente y tienen una corta anastomosis horizontales, mientras que los cuerpos de la red vértebras torácicas inferior de vigas verticales están estrechamente entrelazadas con la red igualmente bien definido de vigas horizontales que y le da a los cuerpos de las vértebras torácicas inferiores una mayor fuerza. Finalmente, los cuerpos de las vértebras torácicas medias se encuentran en la parte superior de la cifosis torácica fisiológica. Estas tres condiciones anatómicas - bajar la altura del disco intervertebral, vertebral arquitectónico, situado a una altitud de cifosis - son la causa de las fracturas más comunes de las vértebras torácicas medio.
Las características anatómicas de los cuerpos vertebrales del niño encuentran su reflejo en los espondilogramas. Según VA Djachenko (1954), cuerpos vertebrales neonatales tienen una forma ovoide y están separados por huecos anchos intervertebrales, que están en los órganos de ajuste lumbar, y en mama y cervical algo menor que la altura de los cuerpos vertebrales correspondientes.
Spondylograms sobre el perfil de los niños de esta edad son estrictamente en el medio de la superficie dorsal y ventral son característicos de rebajes en forma de ranura, que recuerdan a los labios de la boca cerrados (GI Turner). Estas depresiones son el lugar donde entran los vasos intersegmentos, principalmente vv. Basivertebrales. En los períodos de vida posteriores del niño, estos espacios se determinan solo en la superficie ventral del cuerpo. En la parte inferior de las vértebras lumbares y torácicas, estas grietas se pueden remontar a 14-16 años.
En un niño de 1, 5-2 años en el perfil de espondilograma, los cuerpos vertebrales están representados por cuadriláteros regulares con esquinas redondeadas. Posteriormente, los bordes redondeados de los cuerpos vertebrales experimentan cambios y adquieren una forma escalonada, que es causada por la formación de un rodillo cartilaginoso. Estas vértebras "escalonadas" se observan en niñas de hasta 6-8 años, en niños: hasta 7-9 años. A esta edad, puntos adicionales de osificación aparecen en los rollos cartilaginosos, radiográficamente, de acuerdo con SA Reinberg, se hacen visibles a la edad de 10-12 años.
Están más bien expresados en las partes anteriores. Su apariencia es muy variable tanto en términos de tiempo como de ubicación. La osificación sólida de estas crestas cartilaginosas se revela por 12-15 años, fusión parcial con cuerpos vertebrales - por 15-17 años, y fusión completa con cuerpos vertebrales - por 22-24 años. A esta edad, en los espondilogramas, los cuerpos de las vértebras están representados en forma de un cuadrilátero rectangular, y en el espondilograma posterior las superficies de este rectángulo están algo impresionadas.
Síntomas de trauma de columna en niños
El diagnóstico clínico de fracturas vertebrales en niños es difícil debido a la idea arraigada de que las fracturas espinales en la infancia casi nunca se cumplen.
La historia cuidadosamente recopilada y la elucidación detallada de las circunstancias del trauma permitirán sospechar la presencia de una fractura. Llamar la atención del médico debe tal información de la anamnesia, como la caída de la altura, la flexión excesiva a la voltereta, la caída sobre la espalda. Al caer sobre la espalda, la fractura de compresión flexural de los cuerpos vertebrales se explica aparentemente por la flexión refleja instantánea del segmento superior del tronco, lo que conduce a la compresión de los cuerpos. Este momento de la flexión forzada en la anamnesis se revela con dificultad, ya que pasa inadvertido para la víctima y generalmente no aparece en su historia.
Como regla general, los niños tienen formas poco complicadas y ligeras de trauma en la columna vertebral.
La queja más característica de los heridos son los dolores en el área del trauma de la columna vertebral. La intensidad de este dolor no provocado en las primeras horas después de la lesión puede ser significativo y pronunciado. El dolor aumenta con el movimiento.
Durante el examen, se pueden notar abrasiones y hematomas en varias localizaciones. Por lo general, el estado general de las víctimas es bastante satisfactorio. En algunos casos muy raros, se observa la palidez de la piel, la rapidez del pulso. Si la columna lumbar está dañada, puede haber dolor abdominal, tensión de la pared abdominal anterior. La sensibilidad local es la más constante de los síntomas locales. Que se potencia por el movimiento y la palpación de las apófisis espinosas, así como por los distintos grados de movilidad de la columna vertebral. La carga axial en la columna causa dolor solo en las primeras horas y días después de la lesión. En el día 2-3, este síntoma, como regla, no se detecta.
Puede haber un rápido dolor radicular y síntomas de conmoción de la médula espinal. En una parte importante de los casos, todos estos síntomas desaparecen entre el 4º y el 6º día, y la afección del niño afectado mejora tanto que el médico no piensa en el trauma espinal.
Las fracturas de los procesos transversales se caracterizan por la restricción y el dolor cuando se mueve con piernas y dolores cuando se trata de cambiar la posición en la cama. Las fracturas de las apófisis espinosas difieren en la presencia de abrasiones y hematomas en el nivel de fractura, dolor local, a veces se determina la movilidad del proceso roto.
Diagnóstico de trauma de columna en niños
Cuando se diagnostican fracturas por compresión de cuerpos vertebrales en niños, la espondilografía se vuelve particularmente importante, ya que a menudo es la única forma de diagnosticar oportunamente correctamente. El síntoma radiológico más confiable de una fractura por compresión del cuerpo vertebral es una disminución en la altura de la vértebra fracturada. Esta disminución puede ser muy poco convincente y controvertida, apenas perceptible, pero puede ser significativa hasta una disminución en la altura del cuerpo a la mitad de su altura normal. La disminución en la altura puede ser uniforme, cubriendo toda la longitud del cuerpo o limitada a sus divisiones ventrales. La disminución en la altura se puede observar por el tipo de inclinación de la placa de cierre con cierta compactación aparente debido al colapso de la capa subcondral del hueso. Se puede observar la densificación de las trabéculas óseas del cuerpo vertebral. Se observa deslizamiento de la placa de cierre anteriormente, más a menudo craneal, con la formación de una protrusión. A.V. Raspopina describió el síntoma de la ubicación asimétrica de la herida vascular o su desaparición en la vértebra fracturada. Todos estos síntomas se revelan en el perfil del espondilograma. El espondilograma anterior representa un valor de diagnóstico significativamente menor.
En el diagnóstico diferencial debe recordarse sobre vértebras con forma de cuña congénita, apofisitis y otras anomalías determinadas en el desarrollo de las vértebras, que pueden confundirse con fracturas.
Cuando el diagnóstico por rayos X de las fracturas de las apófisis transversas y espinosas debe recordarse por puntos adicionales de osificación, que pueden confundirse con fracturas.
Tratamiento de trauma espinal en niños
El tratamiento debe asegurar la descarga de los cuerpos vertebrales rotos y evitar su posterior deformación. Con un tratamiento adecuado y oportuno, se restaura la forma de la vértebra rota. Cuanto más pequeño es el niño, más pronunciado es el potencial de crecimiento, más rápida y completa es la restauración de la forma anatómica de la vértebra rota. Por lo general, no es necesario realizar anestesia del cuerpo de una vértebra rota, porque en los niños este procedimiento es mucho más doloroso que los dolores que experimentan.
El tratamiento se lleva a cabo colocando al niño herido en una cama dura en una posición en la parte posterior con una descarga ligera tirando a lo largo del plano inclinado tirando debajo de las axilas. Debajo del área de fractura, se colocan sacos densos para reclinarse. Los niños requieren atención constante del personal, ya que sienten rápidamente que están sanos y no siguen el régimen de tratamiento para la desaparición del dolor. También pueden colocarse en una cama suave en la posición en el estómago. Es mejor combinar estas dos posiciones. Un cambio de posición hace una diferencia en la vida de un niño, pero puede reconciliarse más fácilmente con la permanencia forzada en la cama. Desde los primeros días de la gimnasia terapéutica en los complejos descritos anteriormente.
La duración de la estadía del niño en la cama depende del grado de compresión del cuerpo roto, el número de vértebras dañadas y la edad de la víctima. Este período varía de 3 a 6 semanas. En la posición vertical, el niño se transfiere en un corsé ligero reclinable especial. Debe ser lo más largo posible para evitar que los niños se sienten en posición. Los términos de usar un sillón reclinable y practicar fisioterapia son, en promedio, de 3 a 4 meses. Deben ser individualizados en cada caso individual y dictados por el bienestar del niño y la espondilografía de control. Con las fracturas de los procesos, el tratamiento se lleva a cabo en una cama dura durante 2 semanas.
En estos casos, de acuerdo con las indicaciones relevantes, debe llevarse a cabo todo el complejo de tratamiento necesario. Con luxaciones complicadas, puede ser necesario cerrar las vértebras desplazadas, revisar el contenido del canal espinal y estabilizar operativamente la columna vertebral. La estabilización, y dependiendo del nivel y la naturaleza del desplazamiento, así como el retorno de los pacientes, se lleva a cabo ya sea con una costura de alambre o placas de metal con pernos o placas atornilladas en combinación con una espondilosis posterior. En cada caso, todos estos problemas se resuelven de forma estrictamente individual, teniendo en cuenta las características de un paciente en particular.
En consecuencia, las fracturas de columna en la infancia tienen una serie de características que están determinadas por las características anatómicas y fisiológicas de la estructura de la columna vertebral de los niños. Sin embargo, los niños también pueden tener un trauma "normal" de la columna vertebral, típico de los adultos, que debe tratarse con métodos y métodos apropiados, teniendo en cuenta las características y diferencias del organismo del niño.