Contusión ósea

Una contusión ósea se denomina periostitis por contusión. Por lo general, esta lesión es consecuencia de un golpe directo sobre el hueso y, por lo tanto, sobre el periostio, que se encuentra bastante cerca de la piel. Con mayor frecuencia, afecta el periostio de la articulación del codo, la rodilla, el hueso craneal, las articulaciones y los huesos de la cadera. Una contusión ósea se acompaña de un hematoma subperióstico, tras lo cual se desarrolla periostitis, visible en una radiografía.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Contusión ósea, tipos de periostitis

La periostitis es un proceso inflamatorio del periostio, que puede tener diversas causas. Sin embargo, la causa más común es la contusión ósea. La inflamación se desarrolla en las capas internas del periostio y luego se extiende a todo el tejido. Dado que el periostio está conectado al tejido óseo, la inflamación también se extiende a este, dando lugar a la osteoperiostitis. En la práctica clínica traumatológica, la contusión ósea es bastante común, y la periostitis se divide en formas agudas y crónicas del proceso inflamatorio. Además, la periostitis traumática presenta diferentes tipos, según la gravedad de la lesión, el estado del sistema esquelético y el estado general de salud de la víctima. Así, en los diabéticos, la contusión ósea se caracteriza por periostitis purulenta, mientras que en los ancianos puede desarrollarse una inflamación osificante. También existe periostitis serosa, tuberculosa, fibrosa y simple.

La periostitis simple suele presentarse de forma aguda, acompañada de hinchazón y enrojecimiento de la piel en la zona de la contusión. La zona de la contusión se palpa engrosada, con protuberancias y con infiltración. La periostitis simple es una complicación típica de una contusión ósea. Otras causas la causan con menos frecuencia, como la proximidad de focos de inflamación en el tejido muscular u óseo no asociados con la contusión. Sintomáticamente, la periostitis simple se manifiesta con dolor intenso e hinchazón localizada. A menudo, la inflamación remite por sí sola, gracias al funcionamiento activo del sistema inmunitario y a que la contusión ósea era débil. Sin embargo, esta complicación puede provocar la proliferación de tejido fibroso y la formación de osteofitos (neoplasias en el tejido óseo), características de la periostitis osificante.

La periostitis acompañada de la formación de crecimientos se denomina osificación. Esto ocurre debido a la proliferación intensiva de células de las capas internas del periostio. Sobre los crecimientos comienzan a crecer nuevas formaciones atípicas, en forma de sales de calcio y tejido fibroso. Los huesos adyacentes comienzan a fusionarse con el hueso dañado, lo que provoca una alteración y, en ocasiones, una grave limitación de la actividad motora.

La periostitis, también llamada fibrosa, se desarrolla como una enfermedad oculta, desapercibida. Se trata de un proceso inflamatorio crónico y lento con periodos de atenuación y recaídas. En ocasiones, la periostitis fibrosa se desarrolla a lo largo de muchos años como resultado de la irritación constante del periostio lesionado. Gradualmente, comienza a crecer una especie de callo, tejido fibroso, en el lugar de la lesión. La causa de la formación de fibrosis no siempre es una contusión ósea, pero una contusión que no se diagnostica a tiempo ni se trata con medicamentos puede provocar periostitis crónica.

La periostitis purulenta es bastante rara en la práctica clínica; sin embargo, la consulta tardía con un médico y la negligencia de la enfermedad, resultante de una contusión ósea, pueden desencadenar un proceso inflamatorio purulento. Los signos de dicha periostitis son específicos: fiebre, a veces de hasta 38-39 grados, dolor intenso en el lugar de la contusión, dolor agudo a la palpación de la zona afectada, hinchazón de la extremidad o parte del cuerpo, y deterioro general del estado de salud. Puede no haber derrame ni fluctuación, lo cual no es típico de la periostitis purulenta, y una hinchazón bastante dura a la palpación es un signo típico de inflamación purulenta del periostio. Una complicación puede ser un absceso, que progresa rápidamente y se extiende al tejido óseo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Contusión ósea: tratamiento

El algoritmo estándar de actuación ante hematomas sigue vigente para hematomas óseos. El primer paso es asegurar reposo absoluto e inmovilización de la zona lesionada. Si el hematoma óseo se localiza en la pierna, la víctima se coloca en posición horizontal, con la pierna ligeramente elevada sobre una almohada. Se aplica una compresa fría en la zona lesionada, ya sea una almohadilla térmica, un recipiente con hielo o una botella de agua muy fría. Se aplica frío sobre un paño seco, cubriendo la zona lesionada para evitar una exposición excesiva de la piel al frío. Las compresas frías deben cambiarse periódicamente a medida que se calientan. Si la piel está dañada (heridas, rasguños), antes de aplicar una compresa fría, se debe tratar la herida con un antiséptico. A continuación, se aplica frío y se coloca un vendaje tensor para fijar la extremidad. Si el dolor es intenso, se administra un analgésico (Ketoral, ibuprofeno, Analgin). Por lo general, el dolor causado por una contusión ósea es muy intenso y dura varios días, por lo que es aceptable tomar anestésicos durante dos o tres días. La hospitalización está indicada en caso de shock doloroso, inflamación intensa y signos evidentes de esguince de ligamento, luxación, fisura o fractura ósea. La contusión ósea que provoca periostitis purulenta también se trata principalmente de forma ambulatoria con terapia antibacteriana y antiinflamatorios no esteroideos. La excepción son los casos de infección purulenta aguda, que se acompañan de riesgo de intoxicación generalizada y sepsis.

Una contusión ósea, a pesar de su prevalencia y aparente normalidad, es una lesión que afecta un tejido óseo muy vulnerable: el periostio. Por lo tanto, si una contusión ósea se manifiesta con dolor intenso y una dinámica sintomática que muestra un deterioro de la condición, es necesario consultar a un médico, ya sea traumatólogo o cirujano.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]