Lesiones de los senos nasales: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Las lesiones traumáticas de los senos paranasales es mucho más raro que el trauma y heridas en la nariz de la pirámide, pero si se producen, a continuación, proceder significativamente más difícil clínicamente. Las causas del traumatismo de los senos paranasales son las mismas que las pirámides de la nariz. Cuando las lesiones maxilofaciales y áreas frontales pueden producirse fracturas senos paranasales delanteros y área frontal para las contusiones y huesos rotos en la base del cráneo parte inferior de la fosa craneal anterior con discontinuidades (o no) meninges duros. Cuando traumas romos se pueden producir daños en los tejidos blandos, las paredes se agrietan senos paranasales, cerrado y fracturas abiertas de la mandíbula superior, frontal, etmoides y esfenoides, que suele ir acompañada por la vibración, compresión y lesiones cerebrales kommotsionnymi. Los síntomas y el curso clínico varían según la lesión traumática de uno u otro seno paranasal.

Lesión del hueso frontal. La condición general se manifiesta con mayor frecuencia por diversos signos de shock traumático y las lesiones correspondientes del cerebro. Localmente: dolor en el área de trauma, hinchazón y moretones, hematomas y otras heridas de los tejidos blandos que penetran en el hueso. A la fractura de la pared delantera del seno frontal a la palpación se nota el dolor agudo y la crefitación de los fragmentos del hueso. A menudo hay un enfisema de tejidos blandos en los tejidos periorbitarios, la cara, etc. Con hematomas en el hueso frontal y fracturas de sus paredes, a menudo se observan hemorragias nasales. En casos donde hay una fractura de la pared cerebral con ruptura de las meninges sólidas, se observa liquorrea nasal. La radiografía del hueso frontal permite establecer el carácter de la fractura, revelar la condición de la base del cráneo, la presencia de hemosyne y hemorragia subaracnoidea en la fosa craneal anterior.

De bala y metralla de las lesiones óseas frontales se caracterizan por un peso considerable, porque la mayoría a menudo se combinan con las heridas de la órbita y lóbulos frontales del cerebro. Tales heridas están dentro de los neurocirujanos de competencia, y sólo aquellos senos heridos frontales, que son en su mayoría de forma tangencial (tangencial) de la violación solamente la integridad de la pared frontal del seno frontal y combinado con heridas de la cavidad nasal y divisiones inferiores de hueso reshetchaoty sin penetrar en la cavidad del cráneo y de las meninges de ruptura son tratados en un departamento especializado ENT.

Las heridas del seno frontal, especialmente penetrando en sí mismo sinusal y la cavidad nasal y el cráneo, están plagadas de complicaciones graves, que se reflejan en la clasificación N.S.Blagoveschenskoy (1972).

Clasificación de complicaciones después de lesiones del seno frontal

• Complicaciones supurativas después de lesiones del seno frontal.
  • Frontitis purulenta poliposica traumática.
    • Frentes acompañados por complicaciones purulentas extracerebrales:
      • abscesos frontales y epidurales:
      • frontitis y SDA.
    • Frentes acompañados por complicaciones purulentas intracerebrales:
      • abscesos frontales e intracerebrales:
      • frontitis y supuración de la cicatriz cerebral.
  • Paquimeningitis purulenta limitada en la región frontal.
• Complicaciones no nasales después de lesiones del seno frontal:
  • licorrea nasal persistente;
  • válvula neumocerefalia;
  • sangrado nasal

De estas complicaciones son la sinusitis frontal supurativa más frecuente y frontoetmoidity polypous. Daños especialmente graves para el seno frontal, con complicaciones supurativas intracerebrales. Además de las complicaciones anteriores, cabe señalar tales como procesos agudos inflamatorios en la piel de la región frontal (erisipela, forúnculos, empiema subcutánea propagar en velos convexital) o en los tejidos óseos (osteomielitis), que pueden causar complicaciones intracraneales graves.

Las lesiones y lesiones combinadas de los huesos frontales y enrejados se caracterizan por una gravedad especial del curso, ya que el 86% se acompañan de lesiones extra o intradurales. Tales lesiones, especialmente las que involucran la sustancia cerebral en el proceso, están acompañadas de muchas complicaciones neurológicas, mentales y oculares.

En las heridas matriz ósea fronto-celosía con la penetración del canal de la herida en anterior fosa craneal en la región orbital y infraorbital que tiene una variedad de síntomas neurológicos causados por formaciones de la lesión en la base de la fosa craneal anterior del cráneo, el más importante de los cuales - la sustancia de los lóbulos frontales para estar en sus centros nerviosos , nervios olfativos y óptica, así como la primera rama del nervio trigémino, las ramas superiores del nervio facial y los nervios que inervan los músculos extraoculares - oculomotor, bl kovoy y la salida. Derrota de estas estructuras provoca síntomas correspondientes (anosmia, amaurosis, la mirada parálisis y otros.).

Los defectos de la mandíbula superior pueden ser abiertos y cerrados (en relación con el seno maxilar). Muy a menudo, hay lesiones cotidianas causadas por golpes contundentes en el área cigomática y en la región del proceso alveolar superior. Por lo general, tales traumas son acompañados por hemosyus, violación de la integridad de los dientes de la mandíbula superior, hemorragias nasales, conmoción cerebral. A menudo, las fracturas del seno maxilar combinan con las contusiones de la pirámide nasal y huesos rotos él y el hueso cigomático, sin embargo, estas lesiones se suelen combinar y, por regla general, afectados entrar en el compartimiento de la cirugía maxilofacial. A menudo la lesión del seno maxilar se produce en la extracción de dientes, sexto diente principalmente superior, así como la eliminación de quistes basales 5-, 6 y 7-ésima fila de dientes - abertura fistulosa formada en el pozo, que es una característica del líquido que entra a través de la nariz agujero Mientras que el soplado de aire desde la cavidad nasal a través de su abertura de salida del seno maxilar entra en el seno y fuera de la cavidad oral a través del agujero perforado del diente.

Las fracturas aisladas del enrejado y el seno esfenoidal son muy raras. Por lo general, se combinan con fracturas de la base del cráneo y una lesión grave en la cabeza. Las heridas por arma de fuego del seno esfenoidal y del hueso enrejado usualmente resultan en la muerte de la persona lesionada en el sitio de la lesión.

El curso clínico de las lesiones traumáticas de los senos paranasales se determina principalmente por la gravedad del trauma, las lesiones cerebrales traumáticas de repercusión y el tipo de daño causado por el objeto traumático. Como regla general, con la prestación intempestiva de la atención quirúrgica especializada y la realización de un tratamiento antibacteriano, tales traumas se complican por severo maxilofacial, abscesos orbitales y flemones. Con las lesiones de la cavidad nasal con una fractura de la base del cráneo y el acceso a la infección, las membranas cerebrales desarrollan meningoencefalitis severa, cuyo pronóstico está a punto de ser desfavorable.

Tratamiento del trauma en los senos paranasales. Cuando la lesión pulmonar senos paranasales sin fracturas abiertas y trastornos del tratamiento integridad de la mucosa es en general no operativa (antibiotikotsrapiya sistémica a gemosinuse - punción con la eliminación de la sangre y la administración de antibióticos sinusoidales, vasoconstrictores drogas - en la cavidad nasal, antihistamínicos).

Para las lesiones de gravedad moderada, acompañadas de fracturas deformantes de los senos paranasales, con la herida de los tejidos blandos, se utilizan las mismas intervenciones quirúrgicas que para las enfermedades inflamatorias supurativas crónicas de estos senos. El tratamiento quirúrgico primario debe llevarse a cabo en el modo de atención especializada con la reposición de fragmentos, elementos plásticos y drenaje óptimo de los senos paranasales. Simultáneamente, se realiza un tratamiento analgésico y antiinflamatorio sistémico.

En lesiones graves con una fractura de la base del cráneo y la amenaza de meningoencefalitis, las víctimas son enviadas al departamento de neurocirugía. En la intervención quirúrgica con tales lesiones combinadas, es recomendable participar en un rinólogo y cirujano maxilofacial.

El pronóstico es muy cauteloso para lesiones graves; El resultado depende del momento de la intervención quirúrgica y de la puntualidad e intensidad del tratamiento con antibióticos. En el caso de una lesión pulmonar y una gravedad moderada, el pronóstico suele ser favorable.