Lesiones extensoras de las vértebras cervicales III-VII: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

En el tratamiento de pacientes con lesiones de la columna cervical en repetidas ocasiones tienen que cumplir con los pacientes que tienen un trastorno espinal severa hasta el descanso de la médula espinal fisiológica completa en el nivel de daño que se produzca a baja dislocación, mínimo de vértebras, a menudo limitado a un pequeño desplazamiento del cuerpo delantero de la vértebra suprayacente.

La singularidad del cuadro clínico observado se ve agravado por el hecho de que muchos pacientes con daño en la columna cervical, en la que los rayos X revelaron un frente mucho más áspera compensados a 1/2 o 3/4 del diámetro antero-posterior del cuerpo, trastornos neurológicos mínimos o ausentes. Durante mucho tiempo estos brutal lesión de la médula espinal durante una lesión aparentemente inocua con cambios radiográficos mínimos sigue siendo un misterio y no se puede explicar. La sintomatología de la médula espinal a estos afectados explicó aislado de sus heridas y hemorrhachis m. N. El misterio del origen de las lesiones graves de la médula espinal cervical se entreabierta Taylor y Blackwood (1948), describen el mecanismo dislocación cervical ajustable y Forsyth (1964) , describió en detalle los cambios que ocurren con las lesiones extensoras de la columna cervical.

Se reconoce universalmente que las lesiones extensoras de la columna vertebral, incluida la columna cervical media e inferior, son raras.

En 1964, Forsyth informó que, en un análisis retrospectivo de 159 pacientes con lesiones de la columna cervical observadas durante 12 años, el mecanismo extensor de la violencia ocurrió en la mitad de los casos. En consecuencia, a menudo se encuentran lesiones extensoras de la columna cervical y con frecuencia se acompañan de lesiones graves de la médula espinal.

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Causas de lesiones extensoras de las vértebras cervicales III-VII

Extensor lesiones de las vértebras cervicales se producen cuando la violencia aplicada a la barbilla, la cara o la frente de la víctima, a la vez enderezar bruscamente ninguna manera limita la columna cervical. Lesiones del mecanismo extensor de las vértebras cervicales en los últimos años se ha visto cada vez más automovilistas en caso de frenazo brusco a alta velocidad cuando la cabeza está echada hacia atrás de forma espectacular. La fuerza de ruptura actúa en la columna vertebral en la dirección de la espalda y hacia abajo. La cabeza y el cuello al mismo tiempo y se desenredan bruscamente, lo que lleva a un acercamiento de los procesos articulares y espinosos. Cabeza y el segmento que cubre el cuello continúa girando en sentido posterior alrededor del eje frontal pasa a través de los datos de los procesos articulares, lo que conduce a la ruptura del ligamento longitudinal anterior. Siguiente o rasgado del disco intervertebral, o si hay una fractura del cuerpo de la vértebra suprayacente sobre sus placas de extremo caudal. Superestrato Spine dispuesto por encima del punto en el que este vacío se desplaza posteriormente por desgarro del ligamento longitudinal posterior intacta desde la superficie posterior del cuerpo de vértebra subyacente. En el nivel de daño a la médula espinal está sujeto entre los grilletes y la placa de extremo caudal suprayacente ruptura disco vertebral ángulo posterior en caso de que el desplazado posterior o posterior-cuerpo inferior ángulo del cuerpo a la rotura del hueso esponjoso cerca de la caudal y paralela a la placa de extremo. Para la compresión e incluso aplastamiento de la médula espinal, el ligamento longitudinal posterior separado también contribuye.

De modo que existe una "luxación" extensora o fractura-dislocación de las vértebras cervicales.

¿Cómo explicar el desplazamiento frontal de la vértebra, que se encuentra por encima del sitio del daño en la violencia de los extensores? Después de todo, generalmente ese cambio es inherente a la violencia de la violencia. Forsyth (1964) explica esto por la dirección y la naturaleza de la fuerza de ruptura. La violencia extensora en la columna vertebral no actúa estrictamente detrás, sino detrás y hacia abajo. La exposición instantánea causa el daño descrito anteriormente. Continuando con su acción, la violencia lleva al hecho de que la cabeza y el segmento superior del cuello continúan moviéndose a lo largo de una curva elipsoidal que devuelve la cabeza y la espina dorsal superior.

Esto explica la posición de que el daño severo a la médula espinal se combina con los hallazgos radiográficos mínimos, ya que la espondilografía se realiza después del final de la violencia, y el daño a la médula espinal se produjo en el momento de su máximo impacto.

En el momento de máxima extensor violencia impacto se puede producir suficientemente fuerte fractura de ligamento longitudinal anterior en las raíces de arcos, los procesos articulares, en los arcos y las apófisis espinosas. Con la violencia continua que supera la fuerza del ligamento longitudinal anterior, junto con el daño a los elementos de las vértebras posteriores, se produce el daño y el desplazamiento descritos anteriormente. En estos casos, tanto los elementos anterior y posterior de las vértebras en el daño más grave se produce en el tipo de complejo fractura-luxación, la gravedad de lo que se agrava inestabilidad total en el daño mientras que los daños sin elementos de fractura extensor posteriores de las vértebras son estables en flexión.

Finalmente, si la violencia extensora no es capaz de superar la fuerza del ligamento longitudinal anterior, el daño se limita a una fractura en los elementos vertebrales posteriores mencionados anteriormente.

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Síntomas de lesión extensora de las vértebras cervicales III-VII

Los síntomas de lesiones extensoras de la columna cervical se caracterizan por la manifestación de diversos grados de intensidad de trastornos neurológicos. Los síntomas de la lesión de la médula espinal pueden ser mínimos, pero, como sucede con más frecuencia, pueden ser extremadamente difíciles hasta el desarrollo inmediato de la tetraplejía. Hay lesiones extensas y sin trastornos neurológicos.

El reconocimiento correcto de las lesiones extensoras se ayuda al descubrir las circunstancias del trauma, la presencia de hematomas, abrasiones, moretones en el mentón, la cara, en el área de la frente. La naturaleza del daño finalmente se refina mediante el espondilograma de perfil.

Reconocer lesión de latigazo extensor puede basarse en: la presencia de hematomas, abrasiones y otras huellas de lesión en la cara, barbilla y la frente que emergen de ser víctimas de la cabeza o la gravedad para caer la cabeza de la víctima; la presencia de dolor en la parte posterior del cuello, dolor local y la presencia de hinchazón en las partes posterior-laterales del cuello; limitación de la movilidad del cuello y la cabeza, aumento del dolor durante el movimiento y diversos grados de inestabilidad en la columna cervical.

Con lesiones en la columna cervical, Kienbock distingue tres grados de inestabilidad: medio severo y ligero.

El grado severo se caracteriza por la presencia del síntoma de "guillotinado", expresado en la imposibilidad de restringir la cabeza y caer como una cabeza que cae de una guillotina. Este síntoma ocurre con daño severo a la columna cervical con extrema inestabilidad y daño severo a la médula espinal.

El grado promedio de inestabilidad se expresa en el hecho de que la víctima solo puede sostener su cabeza con un soporte externo adicional: él sostiene la cabeza en posición vertical con sus propias manos.

Un grado fácil de inestabilidad se manifiesta en el hecho de que la víctima mantiene su cabeza sin apoyo externo adicional solo en una determinada posición estrictamente prescrita. Al tratar de cambiar la posición de la cabeza, la estabilidad se ve interrumpida. Si desea cambiar la posición de la cabeza, incluso un giro fácil para mirar hacia un lado, no gira la cabeza en la dirección correcta, como lo hace la gente normal, sino que gira con todo el cuerpo. Tal estado de la víctima Wagner y Stolper figurativamente llamada la "cabeza de la estatua".

La presencia de radicular y, síntomas más severos, especialmente de la columna vertebral, junto con los cambios radiográficos descritos anteriormente, las principales son frontal menor, a veces difícilmente trampa desplazamiento y la separación de área pequeña de hueso en el sitio de rotura del ligamento longitudinal anterior, haciendo extensor diagnóstico dañado columna cervical fiable.

Diagnóstico de lesiones extensoras de vértebras cervicales III-VII

Los cambios descritos anteriormente, que surgen de las lesiones extensoras de las vértebras cervicales, explican los hallazgos mínimos que se pueden detectar con la espondilografía. En el espondilograma lateral, generalmente se observa un desplazamiento frontal menor del cuerpo vertebral localizado por encima del área de daño. A veces, este sesgo directo puede ser más significativo. Muy característica es la separación de pequeñas piezas de hueso de la esquina delantera inferior de la vértebra desplazada en sentido anterior, que corresponde a la anterior rotura del ligamento longitudinal. En los elementos posteriores de las vértebras, se puede observar una fractura de las raíces del arco o arco, el arco mismo o la apófisis espinosa. Los elementos más característicos daños posteriores de la luxación de vértebras es un suprayacente apófisis articular vertebral dislocación o fractura-posteroinferior a diferencia de daños en flexión cuando las fracturas ocurren con más frecuencia apófisis articular anterosuperior de la vértebra subyacente.

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Tratamiento de lesiones extensoras de vértebras cervicales III-VII

La elección de un método de tratamiento de lesiones extensoras de la columna cervical depende del grado de manifestaciones clínicas que reflejen los cambios anatómicos y fisiológicos causados por el trauma. Debe enfatizarse que las lesiones usualmente extensoras, con la excepción de los casos con daños severos de las estructuras de soporte posteriores, y esto no es tan común, son estables cuando se da flexión a la sección del cuello. Esto determina en gran medida la elección del método de tratamiento.

Con ligero desplazamiento hacia delante del cuerpo de la vértebra suprayacente síntomas neurológicos mínimos menor manifestación o la ausencia completa de tratamiento está limitada por la inmovilización vendaje cráneo-torácica o yeso Schantz tipo de cuello durante 3-6 meses. El pronóstico en estos casos, por regla general, es favorable. Habitualmente, después de 4-6 meses, un bloqueo óseo anterior espontáneo se identifica radiorográficamente por calcificación del ligamento longitudinal anterior.

En presencia de un desplazamiento anterior más pronunciado, la corrección se realiza de forma inmediata o manual, dando la extensión necesaria, o estirando con la ayuda del asa de Glisson, o por extensión esquelética más allá de los huesos de la bóveda craneal. El empuje se dirige a lo largo del eje longitudinal de la columna y algo posteriormente. Al alcanzar la dirección, la inmovilización se lleva a cabo mediante uno de los métodos mencionados anteriormente.

En presencia de inestabilidad severa, el estiramiento está contraindicado. En estos casos, la inmovilización externa o interna debe llevarse a cabo.

En inestabilidad grave de la columna para la presencia de trastornos neurológicos muestra contenido revisión canal espinal y la inmovilización interna. Esto se logra mediante intervención quirúrgica. La necesidad de una inmovilización interna confiable con daños inestables es obvia y comprensible. En lesiones extensores relativamente estables de las vértebras cervicales, que requieren revisión contenido canal espinal, y por lo tanto la laminectomía, la necesidad de inmovilización interior temprana primaria dictada por el hecho de que en el proceso de lamnnektomii elimina estructura de soporte trasero vértebras impartir estabilidad a la columna vertebral, y el daño se convierte en inestable. En estos casos, consideramos los intentos arriesgados de ajuste cerrado de las vértebras desplazadas. La reducción cerrada puede ser complicado por la presencia de fragmentos óseos libres en la zona de los arcos de raíz o procesos articulares, y lo más importante, que no prevé la posibilidad de que el contenido del canal espinal revisión. En el proceso de corrección cerrada, no se descarta la posibilidad de daño secundario adicional a la médula espinal.

La preparación preoperatoria, la anestesia, la posición del lesionado en la mesa de operaciones son similares a las descritas en la operación de occipitospondilodesis. Es absolutamente necesario aplicar preliminarmente una tracción esquelética más allá de los huesos de la bóveda craneal.

El acceso posterior medio a lo largo de la línea que conecta las puntas de las apófisis espinosas, en la longitud correcta, estrictamente a lo largo de la línea media, escinde los tejidos blandos capa por capa. Exponga el área de daño. Las apófisis espinosas y los arcos están esqueletizados de modo que al menos dos arcos están expuestos arriba y debajo del sitio de la lesión. En la longitud correcta, se realiza una laminatectomía.

La técnica de laminectomía es bien conocida, solo prestamos atención a los siguientes puntos. La duración del corte cutáneo está dictada por el nivel de laminectomía y el grado de expresión de la grasa subcutánea y la musculatura subyacente. Dado que en la región cervical las puntas de los procesos articulares se localizan bastante profundas y están cubiertas por una poderosa musculatura cervical, la incisión debe realizarse estrictamente a lo largo de la línea media a través del manojo de ligamentos, que es pobre en los vasos sanguíneos. La esqueletización de las apófisis espinosas de las vértebras cervicales presenta ciertas dificultades debido a la bifurcación de sus vértices. Es igualmente difícil esqueletizar el arco de la vértebra cervical debido a su movilidad y resistencia relativamente baja. La esqueletización debe realizarse subperiósticamente con un uso mínimo del bisturí. Después de la disección del periostio, se realiza un desprendimiento de tejidos blandos de las superficies laterales de las apófisis espinosas y los arcos con un rasporotor suficientemente ancho o, mejor dicho, un cincel. I. S. Babchin recomienda hacer un destacamento estúpidamente a través de una bola de gasa. No desprendidos en este caso, pequeños tendones y músculos, unidos a las apófisis espinosas y arcos, podados con tijeras. El desprendimiento de los tejidos blandos se produce en ambos lados. Para detener el sangrado, el espacio entre las apófisis espinosas y los arcos en un lado y los tejidos blandos desprendidos; en el otro, herméticamente cerrados con tampones de gasa humedecidos con solución salina caliente. El sangrado de los vasos más grandes, generalmente venosos, se detiene mediante electrocoagulación.

Las apófisis espinosas se perforan en sus bases con la ayuda de cortadores curvos o en forma de bayoneta y después de la extracción del ligamento que los retiene se eliminan. Usando pinzas óseas con esponjas grandes y redondeadas, también eliminan el tejido óseo en la base de los procesos espinosos. En un lugar, con la ayuda de pinzas, el tejido óseo se adelgaza y se retira para formar un defecto en el hueso. A través de este defecto con la ayuda de una laminectomía, se produce un sesgo gradual de los arcos: una laminectomía. Se debe tener cuidado al retirar las secciones laterales del arco cerca de sus raíces, donde hay troncos venosos en desintegración. Se requiere especial cuidado para todas estas manipulaciones en condiciones de una columna vertebral dañada. La fibra epidural desnudo se bebe con mayor frecuencia con sangre y no tiene un color amarillento normal. La fibra está separada por una espátula cerebral estrecha y exfoliada a los lados. Exponen la duramadre. Cuando se diseca, se debe evitar el daño a la aracnoides subyacente. La apertura del saco dural se realiza si es necesario para examinar la médula espinal.

En la autopsia del canal espinal, se realiza un examen completo del área de daño. Quite los pequeños fragmentos de hueso sueltos y los parches de ligamentos rotos. Se requiere atención particular para auditar la pared anterior del canal espinal y eliminar las causas que causan la compresión de las partes anteriores de la médula espinal. Si esto no se puede hacer a través del acceso posterior, luego de una inmovilización interna confiable de la columna vertebral dañada, recurra a la descompresión anterior.

Pre fondo y con cuidado esqueletizar superficies laterales de las apófisis espinosas y el arco de las vértebras, que están trasplantes fijo. Como se mencionó anteriormente, dos arcos arriba y debajo del sitio de la lesión o defecto después de laminectomía deben estar expuestos. Desde los arcos desnudos en la superficie posterior, retire con cuidado el hueso compacto y exponga al sujeto elefante esponjoso. A ambos lados de las apófisis espinosas pas grillete colocado suficientemente fuertes injertos óseos corticales tomado de la cresta de la tibia, y se fija al arco de alambre de sutura, a partir del cual, como se mencionó anteriormente, previamente separados ligamento amarillo. Para hacer esto, un delgado elevador, insertado entre la superficie frontal de cada arco y la superficie posterior de la bolsa dural, empuja la bolsa dural anteriormente para que sea posible conducir el cable. Situado alrededor de la puntada de un alambre delgado, que cubre la superficie frontal de cada arco y un nivel apropiado pas de injerto de la superficie trasera, la derecha y apófisis espinosas izquierda de la línea de forma firme y segura sostiene y fija las vértebras del cuello, que se inserta en la columna vertebral pierde estabilidad. La herida está cerrada capa por capa. Dependiendo de la condición de la víctima, la presencia o ausencia de daño concomitante en los próximos días continúa la extensión del esqueleto de los huesos de la bóveda craneal y, posteriormente, aplicar bien otmodelirovannuyu vendaje de yeso o kraniotorakalnuyu Se aplica directamente. En ausencia de contraindicaciones del estado general de la víctima a medida que los síntomas neurológicos retroceden, puede ponerse de pie.

En el período postoperatorio, se administra medicación sintomática y se administran antibióticos. Según las indicaciones, si es necesario, se prescribe una terapia de deshidratación.

El momento de la inmovilización externa depende de las características de la antigua lesión extensora, el alcance y la prevalencia de la laminectomía, el grado de fiabilidad y la fuerza de la fijación interna.

El momento de la incapacidad laboral y el pronóstico del daño están determinados en gran medida por la naturaleza de la lesión de la médula espinal y el grado de síntomas neurológicos residuales. Con mayor frecuencia con estas lesiones, complicadas por el interés de la médula espinal, el pronóstico no es favorable.