Ligamentos de la rodilla

Condicionalmente, todos los estabilizadores se dividen en dos grupos, como se había aceptado previamente, pero tres: pasivos, relativamente pasivos y activos. Los elementos pasivos del sistema de estabilización deben incluir hueso, cápsula sinovial de la articulación, a la relativamente pasiva - menisco, ligamento, la cápsula fibrosa de la articulación, a los activos - músculos con sus tendones.

Para los elementos relativamente pasivos involucrados en la estabilización de la rodilla incluyen aquellos que no están desplazar activamente la tibia respecto al fémur, pero tienen un vínculo directo con los ligamentos y los tendones (como meniscos), o sean ellos mismos las estructuras ligamentosas que tienen una conexión directa o indirecta con el músculos.

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Anatomía funcional del aparato de rodilla capsular-ligamentoso

En la articulación hasta 90 °. El papel del estabilizador secundario ZKS adquiere la rotación externa de la tibia a 90 ° de flexión, sin embargo, juega un papel menor con la extensión completa de la tibia. D. Veltry (1994) también señala que ZKS es un estabilizador secundario para varianza en varo varus.

BCS es el estabilizador principal de la desviación valga en el ternero. También es el limitador principal de la rotación externa de la tibia. El papel del BCS como estabilizador secundario es limitar el desplazamiento anterior de la tibia. Por lo tanto, con PKC intacta, la intersección de BCS no dará un cambio en la traducción frontal de la tibia. Sin embargo, después del daño a la PKC y la intersección de BCS, hay un aumento significativo en el desplazamiento patológico de la tibia anteriormente. Además de BCS, la sección medial de la cápsula articular también restringe algo el desplazamiento de la espinilla en sentido anterior.

ISS es el principal estabilizador de la variación en vacas varus y su rotación interna. La sección poslateral de la cápsula articular es un estabilizador secundario.

Colocación de los ligamentos de la articulación de la rodilla

Hay dos tipos de archivos adjuntos: directos e indirectos. El tipo directo se caracteriza por el hecho de que la mayoría de las fibras de colágeno penetran directamente en el hueso cortical en el punto de unión. El tipo indirecto está determinado por el hecho de que una cantidad significativa de fibras de colágeno en la entrada continúa en las estructuras perióstica y fascial. Este tipo es característico para una longitud significativa de fijación al hueso. Ejemplo tipo directo - una inserción femoral de rodilla ligamento colateral medial, donde la transición al ligamento brida hueso cortical rígida sólida a través de la estructura chetyrehstennye, a saber, los ligamentos de la rodilla, cartílago no mineralizado fibroso, cartílago fibroso mineralizado, hueso cortical. Un ejemplo de un tipo diferente de fijación dentro de una estructura de ligamento único es la fijación tibial de PKC. Por un lado, hay un archivo adjunto grande común indirecta, donde la mayoría de las fibras colágenas se extiende en el periostio, y la otra - hay algunas transiciones fibrohryaschevye en la entrada directa de las fibras de colágeno en el hueso.

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Isométrica

Isométricos: mantener una longitud constante del ligamento de la articulación de la rodilla con articulaciones. En la articulación de bisagra, con un rango de 135 ° movimientos, el concepto de isométricos es extremadamente importante para una correcta comprensión de su biomecánica en norma y patología. En el plano sagital, los movimientos en la articulación de la rodilla se pueden caracterizar como la unión de cuatro componentes: dos ligamentos cruzados y puentes óseos entre sus divergencias. La disposición más compleja se encuentra en los ligamentos colaterales, que se debe a la falta de isometría completa durante las articulaciones en varios ángulos de flexión en la cresta.

Ligamento cruzado de la articulación de la rodilla

Los ligamentos en forma de cruz de la articulación de la rodilla se suministran desde la arteria mediana. La inervación total proviene de los nervios del plexo poplíteo.

Ligamento cruzado anterior de la articulación de la rodilla - un cordón de conexión (promedio de 32 mm de largo, 9 mm de ancho), que es guiado por la superficie interna trasera del cóndilo externo del fémur al departamento fosa intercondilar posterior en la tibia. Normal 27e PKC tiene un ángulo de inclinación de 90 ° de flexión, fibras componentes rotacionales en los lugares de unión a la tibia y el fémur - 110 °, el ángulo de torsión de fibras de colágeno al rayo rangos de 23-25 °. Con la extensión completa de la fibra, las PKC corren aproximadamente paralelas al plano sagital. Hay una ligera rotación del ligamento con respecto al eje longitudinal, una descarga tibialnoogo forma oval, largo en la dirección anteroposterior que en el medial-lateral.

El ligamento cruzado posterior de la articulación de la rodilla es más corto, más duradero (longitud promedio de 30 mm) y se inicia desde el cóndilo femoral medial, la forma de la divergencia es semicircular. Es más largo en dirección anteroposterior en su parte proximal y tiene la apariencia de un arco curvo en la parte distal del fémur. Un accesorio femoral alto le da al ligamento un rumbo casi vertical. La inserción distal de ZKS se ubica directamente en la superficie posterior del extremo proximal de la tibia.

Se extrae un haz anteromedial estrecho en la PKC, que se estira durante la flexión y un haz posterolateral ancho que tiene una tensión de fibra durante la extensión. VZKS asigna un haz ancho anterolateral, que se extiende al flexionar la tibia, un haz postromedial estrecho que se somete a tensión en la extensión y varias formas del cordón meniscofemoral, tensado en flexión.

Sin embargo, es más bien una división condicional haces de los ligamentos cruzados de la rodilla contra su tensión durante la flexión-extensión, ya que es evidente que, debido a su estrecha relación funcional hay fibras absolutamente isométricos. Particularmente notables son el trabajo de varios autores en la anatomía de la sección transversal del ligamento cruzado, que mostró que el área de sección transversal de la PCL es de 1,5 veces más que X (estadísticamente se obtuvieron resultados significativos en el área de la inserción femoral y en el medio de los ligamentos de la rodilla). El área de la sección transversal no cambia cuando se mueve. El área de la sección transversal de la ZKS se incrementa desde la tibia hasta la parte femoral, y la CIV por el contrario, desde la parte femoral hasta la tibial. El ligamento menis femoral de la articulación de la rodilla es del 20% v / v del ligamento cruzado cruciforme posterior de la articulación de la rodilla. ZKS se divide en partes anterolateral, postromedial, meniscofemoral. Estamos impresionados por las conclusiones de estos autores, ya que están en consonancia con nuestra comprensión de este problema, a saber:

1. La cirugía reconstructiva no restaura un complejo de tres componentes de ZKS.
2. El haz anterolateral de ZKS es dos veces más largo que el postopentario y juega un papel importante en la cinemática de la articulación de la rodilla.
3. La porción meniscofemoral siempre está presente, tiene dimensiones de sección transversal similares con el haz post-merodial. Su posición, tamaño y fuerza juegan un papel importante en el control de la mezcla de la caña posterior y posterolar con respecto al muslo.

El análisis adicional de la anatomía funcional de la articulación de la rodilla es más recomendable para producir un área anatómica, ya que existe una estrecha relación funcional entre la componente pasiva (cápsula, hueso) y los componentes activos de la estabilidad (músculo).

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Complejo medial capsular y ligamento

En términos prácticos, es conveniente dividir las estructuras anatómicas de este departamento en tres capas: profunda, media y superficial.

La tercera capa más profunda incluye la cápsula de la articulación medial, delgada en la sección anterior. Su longitud no es grande, se encuentra debajo del menisco interno, lo que proporciona una unión más fuerte a la tibia que al fémur. La parte media de la capa profunda está representada por una hoja profunda del ligamento colateral medial de la articulación de la rodilla. Este segmento se divide en partes menisco-femorales y meniscotibiales. En la sección posteromedial, la capa intermedia (II) se fusiona con la más profunda (III). Esta área se llama el grupo oblicuo posterior.

En este caso, una estrecha fusión de elementos pasivos con relativamente pasivos es claramente visible, lo que indica la convencionalidad de dicha división, aunque contiene un cierto significado biomecánico.

Las partes menis femorales del ligamento de la articulación de la rodilla se vuelven más delgadas y presentan la menor tensión cuando se flexionan en la articulación. Esta área se fortalece con el tendón m. Semimembranosus. Fibras Parte tendón tejen en un ligamento poplíteo oblicuo, que se extiende transversalmente desde un distalyyugo superficie proximal del hueso tarjeta bolbshebertsovoy medial al cóndilo femoral lateral en la dirección hacia adelante a la división posterior de la cápsula de la articulación. Tendón m. Semimembranoso también da fibras en sentido anterior en el ligamento oblicuo posterior y en el menisco medial. Tercera porción m. El semimembranoso se une directamente a la superficie posterior del hueso invertebral. En estas áreas, la cápsula está marcadamente engrosada. Las otras dos cabezas m. Semimembranoso se adhieren a la superficie medial del esternón, pasando profundamente (en relación con BCS) a la capa que está asociada con m popliteus. La parte más poderosa de la capa III es la lámina profunda BCS, que tiene fibras orientadas en paralelo a, similares a las fibras PKC con extensión completa. En la flexión máxima, la unión del ligamento de la rodilla se estira anteriormente, haciendo que el ligamento vaya casi verticalmente (es decir, perpendicular a la meseta tibial). La unión vigorosa de un lote profundo de BCS se encuentra distalmente y algo posteriormente con respecto a la capa superficial del ligamento de la articulación de la rodilla. La lámina de superficie de BCS se extiende longitudinalmente en la capa intermedia. Cuando se pliega, permanece perpendicular a la superficie de la meseta tibial, pero cambia a medida que se mueve el fémur.

Por lo tanto, existe una clara interconexión e interdependencia de la actividad de varios paquetes de BCS. Entonces, en la posición de flexión, las fibras frontales del ligamento de la articulación de la rodilla se tensan, mientras que las traseras se relajan. Esto nos llevó a la conclusión de que es necesario el tratamiento conservador de las fracturas BCS dependiendo de la localización de la lesión en los ligamentos de la rodilla para minimizar la diastasis entre las fibras rotas para seleccionar el ángulo óptimo de la flexión de la rodilla. Cuando el tratamiento quirúrgico, la sutura de los ligamentos de la articulación de la rodilla en el período agudo también debe hacerse, si es posible, teniendo en cuenta estas características biomecánicas de BCS.

Las partes traseras de las capas II y III de la cápsula articular están conectadas en el ligamento oblicuo posterior. El origen femoral de este ligamento de la articulación de la rodilla se encuentra en la superficie medial del fémur detrás del inicio de la lámina de superficie BCS. Las fibras del ligamento de la articulación de la rodilla se dirigen hacia atrás y hacia abajo y están unidas a la región del ángulo posteromedial del extremo articular de la tibia. La parte menisco-tibial de este ligamento de la articulación de la rodilla es muy importante para unir la parte posterior del menisco. La misma área es un archivo adjunto importante de m. Semimembranosus.

Hasta ahora, no hay consenso en cuanto a si el ligamento oblicuo posterior es un ligamento separado, o si es la porción posterior de la capa superficial BCS. Si la PKC está dañada, esta área de la articulación de la rodilla es un estabilizador secundario.

El complejo ligamentoso colateral medial lleva a cabo la restricción de la desviación excesiva de valgo y la rotación externa de la tibia. El principal estabilizador activo en esta área son los tendones de los músculos de la gran "pata de ganso" (pes anserinus), que cubren BCS con la extensión completa de la espinilla. BCS (porción profunda), junto con el SCC, también impone una restricción en la mezcla de la espiga delantera. Detrás de BCS. El ligamento oblicuo posterior fortalece la articulación medial posterior.

La capa I más superficial consiste en la continuación de la fascia profunda del muslo y el estiramiento del tendón m. Sartorio. Las fibras de las capas I y II se vuelven inseparables en la sección anterior de la parte superficial de BCS. Dorsal, donde las capas II y III son inseparables, los tendones m. Gracilis y m. Los scmitendinosus se encuentran en la parte superior de la articulación, entre las capas I y II. En la parte posterior, la cápsula de la articulación está adelgazada y consta de una capa, con la excepción de engrosamientos discretos ocultos.

Complejo capsular-ligamento lateral

La sección lateral de la articulación también consta de tres capas de estructuras ligamentosas. La cápsula articular se divide en las secciones anterior, media y posterior, así como en las partes meniscofemoral y meniscotibial. En la sección de unión lateral dispuesta intracapsular tendón m. Poplíteo, que va a una unión periférica y el menisco lateral está unido al lateral División cápsula de la articulación por delante m. Popliteus contiene a. Geniculare inferior. Hay varios engrosamientos de la capa más profunda (III). ISS: hebras densas de fibras de colágeno longitudinales, que se extienden libremente entre dos capas. Este ligamento de la rodilla se encuentra entre el peroné y el cóndilo externo del fémur. La extracción femoral del ISS se encuentra en el lumbnail, conectando la entrada del tendón m. Popliteus (extremo distal) y el comienzo de la cabeza lateral m. Gastrocnemio (extremo proximal). Algo posterior y más profundamente hay lg. El arcuatum, que se inicia desde la cabeza del peroné, ingresa a la cápsula posterior junto al lg. Obliquus popliteus. Tendón m. Popliteus funciona como un montón. M. Popliteus produce una rotación interna de la tibia con un aumento en la flexión de la tibia. Es decir, es más un rotador de la pierna que un flexor o extensor. El ISS es la parada de la desviación en variz patológica, a pesar de que se relaja cuando está doblada.

La espora superficial (I) en el lado lateral es la continuación de la fascia profunda del muslo que rodea el tractus iliotibial anterolateral y el tendón m. Bíceps femoral posterolateral. La capa intermedia (II) es el estiramiento del tendón de la rótula, que comienza desde el tracto orotibial y la cápsula de la articulación, pasa medialmente y se adhiere a la rótula. Tractus iliotibialis ayuda al ISS en la estabilización de la articulación lateral. Existe una estrecha relación anatómica y funcional entre el tracto orbital y el tabique intermuscular al acercarse al sitio de unión en el montículo de Gerdy. Muller \ V. (1982) lo designaron como un ligamento tibiofemoral anterolateral, desempeñando el papel de un estabilizador secundario que limita el desplazamiento anterior de la tibia.

También hay cuatro estructuras ligamentosas: ligamentos meniscopatelares laterales y medial de la articulación de la rodilla, ligamentos rotulofemorales laterales y medial de la articulación de la rodilla. Sin embargo, en nuestra opinión, esta división es bastante condicional, ya que estos elementos son parte de otras estructuras anatómicas y funcionales.

Varios autores distinguen una parte del tendón m. Popliteus como una estructura ligamentosa. Popliteo-fibulare, ya que este ligamento de la articulación de la rodilla junto con lg. Arcuaium, ISS, m. Popliteus. Admite ZKS en el control del desplazamiento del vástago posterior. Diferentes estructuras articulares, por ejemplo, la almohadilla grasa, la articulación tibioperonea proximal, no se consideran aquí, ya que no están directamente relacionadas con la estabilización de la articulación, aunque no se excluye su papel como ciertos elementos estabilizadores pasivos.

Aspectos biomecánicos del desarrollo de la inestabilidad crónica de la rodilla postraumática

J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984) aplicaron los métodos de medición sin contacto de los movimientos articulares en las pruebas biomecánicas.

Los dispositivos electromagnéticos para los mismos fines fueron utilizados por J. Sidles et al. (1988). Se propone un modelo matemático para el procesamiento de la información sobre el movimiento en la articulación de la rodilla.

El movimiento en las articulaciones se puede representar como una variedad de combinaciones de traducciones y rotaciones, que están controladas por varios mecanismos. Hay cuatro componentes que afectan a la estabilidad de la articulación para facilitar superficies de articulación de retención en contacto entre sí: las estructuras de tejido blando pasivos tales como el ligamento y el ligamento colateral, menisco, que actúan ya sea directamente por la tensión del tejido relevante, la restricción de movimiento en la articulación tibio - una articulación de la cadera o indirectamente, creando una carga de compresión en la articulación; la fuerza muscular activo (activo-dinámicos componentes estabilizantes), tales como cuadriceps femoris de empuje, posterior grupo de músculos del muslo, el mecanismo de acción de los cuales está asociado con la restricción de movimiento en la amplitud de las articulaciones y una transformación de movimiento a otro; impacto externo en la articulación, por ejemplo, momentos de inercia que surgen durante la locomoción; la geometría de las superficies articulares (Pasivos estabilidad absoluta) que restringen el movimiento en la articulación debido a la congruencia de la articulación de los huesos superficies articulares. Hay tres grados de libertad de traslación del movimiento entre la tibia y el fémur, que se describen como el anteroposterior, lateral y medial-distal-proksimalygo; y tres grados rotacionales de libertad de movimiento, a saber: flexión-extensión, valius-varus y rotación interna-externa. Además, existe una denominada rotación automática, que está determinada por la forma de las superficies articulares en la articulación de la rodilla. Por lo tanto, cuando la espinilla está sin plegar, se produce su rotación externa, su amplitud es baja y en promedio es de 1 °.

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Función estabilizadora de los ligamentos de la articulación de la rodilla

Una serie de estudios experimentales han permitido un estudio más detallado de la función de los ligamentos. El método de partición selectiva fue utilizado. Esto nos permitió formular el concepto de estabilizadores primario y secundario en condiciones normales y con daño a los ligamentos de la articulación de la rodilla. Una propuesta similar fue publicada por nosotros en 1987. La esencia del concepto es la siguiente. La estructura del ligamento, que proporciona la mayor resistencia a la dislocación (traslación) anteroposterior y la rotación, que se produce bajo la influencia de la fuerza externa, se considera el estabilizador primario. Elementos que proporcionan una menor contribución a la resistencia a la carga externa: limitadores secundarios (estabilizadores). La intersección aislada de estabilizadores primarios conduce a un aumento significativo en la traslación y la rotación, que esta estructura restringe. En la intersección de estabilizadores secundarios no hay aumento en el desplazamiento patológico con la integridad del estabilizador primario. En caso de daño seccional a la secundaria y ruptura del estabilizador primario, se produce un aumento más significativo en el desplazamiento anormal de la tibia con respecto al fémur. El ligamento de la articulación de la rodilla puede actuar como el estabilizador primario de ciertas traducciones y rotaciones y simultáneamente restringir de forma secundaria otros movimientos en la articulación. Por ejemplo, BCS es el estabilizador primario para la anormalidad valga de la tibia, pero también actúa como un limitador secundario para el desplazamiento tibial anterior en relación con el muslo.

El ligamento cruzado anterior de la articulación de la rodilla es el limitador primario del desplazamiento tibial anterior en todos los ángulos de flexión en la articulación de la rodilla, tomando alrededor del 80-85% de la resistencia a este movimiento. El valor máximo de esta restricción se observa a 30 ° de flexión en la articulación. El particionamiento de PCS aislado conduce a una mayor traducción a 30 ° que a 90 °. PKC también proporciona una limitación primaria del desplazamiento medial de la tibia con extensión completa y 30 ° de flexión en la articulación. El papel secundario de la PKC como estabilizador es limitar la rotación de la tibia, especialmente cuando está completamente extendida, lo que es un gran impedimento para la rotación interna, en lugar de externa. Sin embargo, algunos autores señalan que la inestabilidad rotacional insignificante surge en el caso de daño aislado al SCP.

En nuestra opinión, esto se debe al hecho de que tanto PKC como ZKS son elementos del eje central de la articulación. La magnitud del brazo de la fuerza para la palanca de la influencia de PKS en la rotación de la tibia es extremadamente pequeña, prácticamente ausente en la ZKS. Por lo tanto, el impacto sobre la limitación de los movimientos rotacionales del ligamento cruzado es mínimo. La intersección aislada de PKC y las estructuras posterolaterales (m., Tendones poplíteos, ISS, lg. Popliteo-fibulare) conduce a un aumento en el sesgo del vástago anterior y posterior, la varianza y la rotación interna.

Componentes dinámicos activos de estabilización

En los estudios dedicados a este tema, se presta más atención a la acción de los músculos sobre los elementos ligamentosos pasivos de la estabilización por tensión o relajación en ciertos ángulos de flexión en la articulación. Por lo tanto, el músculo cuádriceps del fémur tiene el mayor efecto sobre los ligamentos cruzados de la articulación de la rodilla cuando la tibia se flexiona de 10 a 70 °. La activación del cuádriceps femoral conduce a un aumento en la tensión de la PKC. Por el contrario, la tensión del LCS disminuye en este caso. Los músculos del grupo femoral posterior (isquiotibial) reducen algo la tensión de la PKC cuando se dobla más de 70 °.

Para garantizar la coherencia en la presentación del material, vamos a repetir brevemente algunos datos, que se analizaron en detalle en las secciones anteriores.

Con más detalle, la función estabilizadora de las estructuras de la cápsula-ligamento y los músculos periarticulares se considerará un poco más adelante.

¿Qué mecanismos aseguran la estabilidad de un sistema tan complejo en la estática y dinámica?

A primera vista, las fuerzas que se equilibran entre sí en el plano frontal (valgus-varus) y sagital (mezcla frontal y posterior) funcionan aquí. En realidad, el programa de estabilización de la articulación de la rodilla es mucho más profundo y se basa en el concepto de torsión, es decir, el modelo en espiral se encuentra en la base de su mecanismo de estabilización. 'Hack, la rotación interna de la tibia está acompañada por su desviación en valgo. La superficie articular externa se mueve más que la superficie interna. Comenzando el movimiento, los cóndilos en los primeros grados de flexión se deslizan en la dirección del eje de rotación. En la posición de flexión con desviación en valgo y rotación externa de la tibia, el CS es mucho menos estable que en la posición de flexión con desviación en varo y rotación interna.

Para entender esto, consideremos la forma de las superficies articulares y las condiciones de la carga mecánica en tres planos.

Las formas de las superficies articulares del fémur y la tibia son discognorantes, es decir, la convexidad del primero es mayor que la concavidad del segundo. Los meniscos los hacen congruentes. Como resultado, de hecho, hay dos articulaciones: menisco-femoral y mispik-tibial. Cuando se dobla e flexiona en la sección menisco-femoral de la copila, la superficie superior del menisco toca las superficies posterior e inferior de los cóndilos del fémur. Su configuración es tal que la superficie posterior forma un arco de 120 ° con un radio de 5 cm, y las más bajas - 40 ° con un radio de 9 cm, es decir, hay dos centros de rotación en flexión y el otro es reemplazado. De hecho cóndilos retorcidos en espiral y el radio de curvatura aumenta todo el tiempo en la dirección posteroanterior como se ha mencionado anteriormente corresponden a los centros de rotación sólo los puntos finales de la curva a lo largo de la que el centro de rotación se mueve en flexión y extensión. Los ligamentos laterales de la articulación de la rodilla se originan en los lugares correspondientes a los centros de su rotación. Como la extensión de la articulación de la rodilla del ligamento se estira.

La sección de la rodilla menisco-femoral se produce la flexión y extensión y formado en las superficies inferiores de menisco y las superficies articulares de la tibial meniscal-tibial su departamento producirse movimiento de rotación alrededor del eje longitudinal. Esto último solo es posible con la posición doblada de la articulación.

Cuando se produce la flexión y extensión de movimiento del menisco también en la dirección anteroposterior a lo largo de las superficies articulares de la tibia: cuando menisco dobladas con el fémur se mueven hacia atrás, y en la extensión - volver, es decir conjunta meniscal-tibial se está moviendo. El movimiento de los meniscos en la dirección anteroposterior se debe a la presión sobre ellos de los cóndilos del fémur y es pasivo. Sin embargo, el tirón del tendón del músculo semimembranoso y poplíteo hace que parte de su desplazamiento regrese.

Por lo tanto, se puede concluir que las superficies articulares de la articulación de la rodilla son discongruentes, se ven reforzadas por elementos capsular-ligamentosos, que son actuadas por fuerzas dirigidas en tres planos mutuamente perpendiculares.

El núcleo central (pivote central) de la articulación de la rodilla, asegurando su estabilidad, son los ligamentos cruciformes de la articulación de la rodilla, que se complementan mutuamente.

El ligamento cruzado anterior se origina en la superficie interna del cóndilo externo del fémur y termina en la sección anterior de la elevación intercondilar. Tres haces se distinguen en él: el posterior, delantero e interno. Al doblar 30 °, las fibras frontales se estiran más que las fibras traseras, se estiran igualmente a 90 ° y a 120 ° las fibras posterior y externa se estiran más que las fibras frontales. Con extensión completa con rotación externa o interna de la tibia, todas las fibras también se estiran. A 30 ° con la rotación interna de la tibia, las fibras internas anteriores se estiran y las posterolaterales se relajan. El eje de rotación del ligamento cruzado anterior de la articulación de la rodilla se encuentra en la parte posterior.

El ligamento cruzado posterior se origina en la superficie externa del cóndilo interno del fémur y termina en la parte posterior de la elevación tibial intercondilar. Se distinguen cuatro haces: anterior, anterior, menisco-femoral (Wrisbcrg) y fuertemente hacia adelante, o un paquete de Humphrey. En el plano frontal, está orientado en un ángulo de 52-59 °; en sagital - 44-59 ° - Esta variabilidad se debe al hecho de que cumple una doble función: cuando se flexiona, la delantera se estira y cuando se extienden, las fibras de la espalda se estiran. Además, las fibras traseras participan en la rotación contraria pasiva en el plano horizontal.

Con la desviación en valgo y la rotación externa de la tibia, el ligamento cruzado anterior restringe el desplazamiento hacia adelante de la parte medial de la meseta tibial, y el posterior - el desplazamiento posterior de la parte lateral de la tibia. Con la desviación valga y la rotación interna de la tibia, el ligamento cruzado posterior restringe el desplazamiento posterior de la parte medial de la meseta tibial, y la anterior, la dislocación anterior del lóbulo medial.

Cuando los músculos flexores y los músculos flexores extensores se estresan, la tensión del ligamento cruzado anterior de la articulación de la rodilla cambia. Por lo tanto, de acuerdo con P. Renstrom y armas SW (1986) durante la flexión pasiva de 0 a 75 ° tensión de los ligamentos no se cambia cuando el músculo kruralnyh estrés-iskhio isométrica disminuye desplazamiento anterior de la tibia (el efecto máximo es de entre 30 y 60 °) , isométrica y el estrés acompañado cuádriceps tensión de los ligamentos dinámico habitualmente de 0 a 30º de flexión, el flexor tensión simultánea y la tibia extensor no aumenta su tensión al ángulo de flexión de menos de 45 °.

En la periferia, la articulación de la rodilla está delimitada por una cápsula con sus engrosamientos y ligamentos, que son estabilizadores pasivos, que contrarrestan los golpes excesivos en la dirección anteroposterior, su desviación y rotación excesivas, en varias poses.

El ligamento colateral medial tibial o lateral consta de dos haces: uno - de superficie dispuestos entre el tubérculo cóndilo del fémur y la superficie interna de la tibia, y el otro - más profundo, más anchas, que se extienden hacia delante y hacia atrás de la fascia superficial. Las fibras profundas posteriores y oblicuas de este ligamento de la rodilla se estiran cuando se doblan desde 90 ° para extenderse por completo. El ligamento colateral tibial retiene la tibia de la desviación valga excesiva y la rotación externa.

Detrás de las fibras del ligamento lateral tibial concentración observada, que se llama fibro- núcleo suhozhilpym posterointernal (noyau fibro-tendineux-postero-interne) o punto de esquina posteromedial (punto d'ángulo postero-inteme).

El ligamento lateral externo o peroneo se clasifica como extravaginal. Comienza desde el tubérculo del cóndilo externo del fémur y se adhiere a la cabeza del peroné. La función de este ligamento de la articulación de la rodilla es mantener la espinilla desviada en vano y rotación interna excesiva.

Detrás está el ligamento fibello-peroneo, que comienza desde el facial y se adhiere a la cabeza del peroné.

Entre estos dos haces dispuestos núcleo posteroexternal fibro-tendón (noyau fibro-tendmeux-postero-externe) o punto posteromedial esquina (punto d'ángulo postero-externe), formado por la unión de los músculos y tendones poplíteos fibras engrosamientos de la cápsula más exteriores (arco poplítea arco exterior o ligamentos de la articulación de la rodilla).

El ligamento posterior juega un papel importante en la limitación de la extensión pasiva. Consta de tres partes: medio y dos laterales. La parte media está conectada con el estiramiento del ligamento poplíteo oblicuo de la articulación de la rodilla y las fibras terminales del músculo semimembranoso. Haciendo un pasaje al músculo poplíteo, el arco del ligamento poplíteo de la articulación de la rodilla con sus dos haces complementa las estructuras medianas posteriores. Este arco fortalece la cápsula solo en el 13% de los casos (según Leebacher) y el ligamento fibroso-peroneo en un 20%. Existe una relación inversa entre el significado de estos ligamentos no permanentes.

Ligamento Pterigoideo, la rótula o de retención, formado por una pluralidad de estructuras de cápsula ligamentosa - Custom femoro-suprapatellaris, oblicuo y en intersección con el vastus fibras exteriores e interiores, fibras oblicuas fascia lata y la aponeurosis del músculo sartorio. La variabilidad de direcciones de las fibras y unión íntima con los músculos que rodean, lo que puede al tiempo que reduce su atracción explican la capacidad de estas estructuras para realizar la función de los estabilizadores activos y pasivos, y los ligamentos colaterales cruciforme similares.

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Fundamentos anatómicos de la estabilidad rotacional de la rodilla

Núcleo periarticular Fibro-tendón (les noyaux fibro-tendineux peri-articulaires) entre las zonas de engrosamiento de la cápsula de la articulación se ligamentos, entre las cuales son cuatro tendón núcleo fibroso, en otras palabras, asigna diferentes porciones de la cápsula y elementos musculotendinosas activos presentado. Cuatro I / fa de tendón fibroso se dividen en dos anteriores y dos posteriores.

Persdnevnutrennee tendón núcleo fibroso dispuesto delante del ligamento colateral tibial de la articulación de la rodilla y comprende fibras de un haz de profundidad suprapatellaris bundle-femoro meniscal y el interior-suprapatellaris; tendón sartorio, gracilis, semimembranoso parte oblicua tendón del músculo, de inclinación y de las fibras verticales porción tendinosa vasto.

El núcleo del tendón fibrinoso interno se encuentra detrás del haz de la superficie del ligamento colateral tibial de la articulación de la rodilla. En este espacio son haz mencionado ligamento profundo distinguido, el haz oblicuo procedente del cóndilo, la unión de la cabeza interior del músculo gastrocnemio y el delantero y el haz de retorno tendón del músculo semimembranoso.

Perednenaruzhnoe tendón núcleo fibroso dispuesto antes de ligamento colateral peroneo y la cápsula de la articulación comprende, suprapatellaris fibras femoro-menisco y el ligamento-suprapatellaris exterior, oblicuas y verticales músculos fascia tensa lata.

El núcleo del tendón fibroso anterior-posterior se encuentra detrás del ligamento colateral peroneo de la articulación de la rodilla. Se compone de tendón de la corva, tendón peroneal Fabella-mayoría de la superficie de las fibras que se extienden desde el cóndilo externo con fibras de (arco) arco poplítea (ligamento), la inserción de las cabezas exteriores de los músculos gemelos y los bíceps femoral tendón.

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