Linfadenectomía

La linfadenectomía, o linfadenectomía, es un procedimiento quirúrgico que implica la extirpación de los ganglios linfáticos y su posterior examen para detectar la presencia de células atípicas. La linfadenectomía es limitada o completa, según la escala de la operación. La probabilidad de desarrollar complicaciones después de dicho procedimiento es bastante alta. Sin embargo, a menudo la intervención le permite detener la propagación de las estructuras cancerosas y, por lo tanto, salvar la vida del paciente.

Indicaciones

El principal objetivo del sistema linfático es transportar líquido desde los tejidos al sistema circulatorio y proporcionar inmunidad, lo que implica protección contra bacterias, virus y células atípicas.

El sistema linfático consta de ganglios, vasos y pequeños capilares vasculares. La linfa fluye a través de los vasos y los ganglios son formaciones en forma de frijol localizadas a lo largo de todo el sistema y que actúan como filtros que atrapan cualquier objeto extraño.

Los grupos más grandes de ganglios se observan en el cuello, las axilas, la pelvis y el área de la ingle.

El sistema linfático es el primero en aceptar la diseminación de las células tumorales desde el foco a otros puntos del cuerpo: a veces, estas células permanecen en los ganglios linfáticos y continúan creciendo allí. Este proceso se llama metástasis. Al extirpar varios ganglios linfáticos, el médico puede determinar si el paciente tiene metástasis.

La linfadenectomía se usa no solo para el diagnóstico, sino también para bloquear una mayor divergencia de las estructuras cancerosas en el cuerpo.

Además, las indicaciones son dolor severo en el área de los ganglios linfáticos, así como la ineficacia de la terapia conservadora.

La linfadenectomía para el cáncer es una etapa integral de un enfoque calificado y completo para el tratamiento de la oncopatología. Incluso antes de la operación, el cirujano aclara la probabilidad de daño a los ganglios linfáticos "centinela" y sus grupos, que están directamente involucrados en la salida de la linfa del área afectada por el proceso tumoral. La sospecha de la presencia de metástasis en un colector linfático específico es una indicación directa para realizar una linfadenectomía. Como regla general, los capilares linfáticos, los vasos salientes, las direcciones del flujo linfático, incluidos los ganglios linfáticos regionales y distantes, así como el tejido circundante, están sujetos a extracción. Dicha operación puede mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes posoperatorios y acelerar su recuperación.    

Preparación

La etapa preparatoria no es difícil, pero obligatoria. Incluye las siguientes actividades secuenciales:

1. Consulta con el oncocirujano que realizará la linfadenectomía, así como con el anestesiólogo.
2. Acuerdo sobre los principales puntos y fechas de la intervención.
3. Diagnóstico preoperatorio, que incluye un análisis de orina general, análisis de sangre generales y bioquímicos, ultrasonido y, a veces, una biopsia con aguja fina de los ganglios linfáticos.
4. Examen por un terapeuta, con una evaluación de la probabilidad de contraindicaciones para la cirugía.
5. Cancelación de medicamentos que pueden afectar negativamente el curso de la operación y el período postoperatorio (por ejemplo, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, barbitúricos, heparina, etc.).
6. El día antes de la linfadenectomía, el paciente debe limitar la dieta, no comer en exceso, renunciar a los alimentos pesados, grasos y dulces. No coma ni beba el día de la cirugía.

Técnica linfadenectomía

Muy a menudo, en presencia de oncología, los cirujanos recurren a tipos de linfadenectomía quirúrgica como la disección de los ganglios linfáticos en las axilas (para el cáncer de mama), la disección cervical (para el cáncer de la glándula tiroides o del cuello y la cabeza), Linfadenectomía D2 con extirpación de ganglios ubicados en el estómago, el hígado y el bazo (para el cáncer de estómago). [1]

En la mayoría de los casos, un cirujano calificado puede predecir a qué ganglios linfáticos se trasladarán las células anormales durante la propagación de metástasis. Los nodos que se verán afectados en primer lugar se denominan nodos de señal. Es por eso que el médico primero necesariamente elimina solo esos ganglios, que se envían inmediatamente para la investigación: biopsia de los ganglios linfáticos centinela.

Para determinar los ganglios prioritarios para la linfadenectomía, se realiza un procedimiento de mapeo: se inyecta una sustancia radioisotópica (indicador) en el área afectada, que indica la dirección del flujo linfático.

La duración de la operación de linfadenectomía es en promedio de una hora. Sin embargo, la duración puede variar según la naturaleza de la cirugía.

• La linfadenectomía pélvica se puede realizar mediante acceso laparoscópico y laparotomía. Al realizar la laparoscopia, se observan las condiciones del neumoperitoneo (de 10 a 15 mm Hg), se utilizan laparoscopia y trócares. Se diseca el peritoneo parietal sobre la zona de los vasos ilíacos, en dirección paralela a los vasos ilíacos externos. Asegúrese de examinar los uréteres. Con la ayuda de pinzas, el tejido periaventic se captura con los ganglios linfáticos y los vasos ubicados en la región proximal de la incisión. Una pinza cerrada despega el tejido de la parte frontal de los vasos ilíacos externos. Después de eso, se aísla el nervio obturador y se extrae todo el tejido localizado alrededor de los vasos ilíacos internos, junto con los ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos ubicados en la vena ilíaca externa se extraen con especial cuidado. Es preferible si toda la cadena se corta en su totalidad. En conclusión, el tejido adiposo se extrae con ganglios localizados en el espacio entre la arteria ilíaca externa y los vasos venosos. El biomaterial se envía para análisis histológico, los vasos dañados se coagulan para evitar el sangrado; para esto, se utiliza electrocirugía. [2]
• La linfadenectomía inguinal en la versión clásica se realiza de acuerdo con la descripción del oncólogo francés Duquesne. La esencia de la operación consiste en la escisión de los ganglios linfáticos de la zona femoral-inguinal junto con tejido, fascia y un elemento de la gran vena safena femoral. Primero, el cirujano hace una incisión vertical por encima de la mitad del ligamento inguinal y por debajo, disecándolo hasta la capa de grasa subcutánea. El tejido de la piel se separa a nivel de la fascia subcutánea superficial. La grasa subcutánea se extirpa para exponer la pared abdominal ilíaca y todo el triángulo femoral. A continuación, la incisión se extiende hasta la musculatura subyacente, después de lo cual la vena safena mayor se aísla, se venda y se cruza en el vértice del triángulo femoral. El tejido con los ganglios linfáticos se empuja hacia adentro, el músculo sartorio se extrae con la ayuda de ganchos: esto ayuda a examinar el lecho femoral-vascular. El área de tejido extirpado y la pared externa de la vagina vascular se aíslan de los vasos femorales y se elevan hasta el área de unión de la gran vena safena directamente a la vena femoral. El biomaterial se extrae y se transfiere para futuras investigaciones. [3]
• La linfadenectomía axilar rara vez dura más de 60 minutos. Normalmente, el cirujano hace una incisión en el área de la axila de aproximadamente 50-60 mm. La intervención se realiza con el uso de anestesia general, a veces en combinación con una mastectomía radical. Durante una tumorectomía, los ganglios se pueden extirpar más tarde o durante la cirugía. En la versión clásica, se eliminan principalmente los ganglios linfáticos de la primera fila y la parte inferior de la segunda fila, después de lo cual se envían para un examen histológico. En general, se extirpan aproximadamente una docena de ganglios (la linfadenectomía completa implica la extirpación de aproximadamente dos docenas de ganglios). En la versión completa, se extirpan los ganglios linfáticos que pertenecen a todas las filas de la cadena axilar, pero estas operaciones actualmente no se realizan con tanta frecuencia. La intervención conservadora implica la disección de tejidos de cinco y siete centímetros en la axila. Los tejidos extraídos se envían para su examen, cuyos resultados se pueden obtener en unos pocos días. Dicho diagnóstico es necesario para prescribir un tratamiento posoperatorio adicional, que puede incluir quimioterapia, radiación, etc. [4]
• La linfadenectomía cervical se debe al hecho de que a menudo se encuentran metástasis de focos oncológicos del cuello y la cabeza en los ganglios linfáticos cervicales regionales. En este caso, la intervención Crail, que lleva el nombre del cirujano estadounidense, se considera la opción clásica. La operación consiste en la extracción compleja de los ganglios suprahioideos, cervicales y supraclaviculares de un lado, simultáneamente con la glándula salival submandibular, vena yugular interna, músculos escapular-hioides y esternocleidomastoideo. La linfadenectomía cervical está indicada para el cáncer de la región laríngea-garganta, glándula tiroides, glándulas salivales, lengua, boca o nasofaringe. La mayoría de las veces, estas opciones quirúrgicas se realizan como la extirpación radical de todos los ganglios linfáticos cervicales (nivel 1-5), la escisión modificada o selectiva o un método radical extendido. Otro método común se considera una intervención suave, que implica la extirpación de ganglios linfáticos y tejido. Este método se denomina disección cervical funcional: durante la operación, se conservan el músculo esternocleidomastoideo, la vena yugular interna y el nervio accesorio. [5]
• La linfadenectomía inguinal-femoral se utiliza para eliminar las metástasis del cáncer en los ganglios linfáticos inguinales y femorales. El cirujano hace dos incisiones semiovaladas en una dirección paralela a la ingle. Después de la disección de la piel y la capa de grasa subcutánea, los colgajos de tejido se separan hasta la aponeurosis de los músculos oblicuos externos del abdomen y hasta la mitad del triángulo femoral. El ligamento inguinal se secciona quitando la fascia de la musculatura oblicua externa. Se extrae el tejido prepúbico, se expone la base del triángulo femoral. A continuación, se corta la fibra, comenzando desde la punta de la espina ilíaca anterosuperior hasta la mitad del triángulo femoral, así como desde el tubérculo del hueso púbico hasta el ápice. Se extrae el bloque de tejido y ganglios linfáticos, tras lo cual se procede a la linfadenectomía ilíaca. Dicha técnica de operación ayuda a reducir la duración de las cicatrices, reduce la probabilidad de que la infección entre en la herida y optimiza la apariencia estética del área posoperatoria. [6]
• La linfadenectomía retroperitoneal implica la extirpación de los ganglios retroperitoneales del sistema linfático. La cirugía abdominal consiste en la escisión radical de tejido graso, ganglios linfáticos en el espacio retroperitoneal. Las posibles complicaciones postoperatorias pueden ser infertilidad, eyaculación retrógrada hacia la vejiga. Esto se debe a que durante la intervención las fibras simpáticas eferentes posganglionares, responsables de la eyaculación, se cruzan y se ubican paraaórticamente por debajo del nivel de abducción de la arteria mesentérica inferior. Se considera que los focos metastásicos mínimos son aquellos cuyas dimensiones no superan los 20 mm: después de la eliminación de tales metástasis, la probabilidad de complicaciones postoperatorias se reduce al mínimo.  [7]
• La linfadenectomía ilíaca se realiza como parte de la cirugía ilio-inguinal-femoral con metástasis verificadas a los ganglios linfáticos inguinales. La linfadenectomía bilateral es apropiada para lesiones cancerosas del pene o la vulva. Se utiliza el método clásico de Duquesne, descrito en el siglo pasado. Se realiza una incisión longitudinal larga a través del medio del ligamento inguinal (con su intersección). El punto de incisión superior se encuentra a 7 cm por encima del ligamento inguinal y el punto inferior coincide con el vértice del triángulo femoral. Los injertos de tejido se separan según el nivel de la fascia subcutánea superficial, se extirpa la capa de grasa subcutánea, exponiendo la parte ilíaca de la pared abdominal con el triángulo femoral. A continuación, se aísla un gran vaso venoso subcutáneo, se liga y se cruza en la esquina inferior de la herida, se lleva el bloque de ganglios linfáticos con fibra hacia adentro y los músculos del sastre hacia afuera. Los tejidos extraídos se separan gradualmente de los vasos femorales, elevándolos hasta la zona de confluencia del gran vaso venoso safeno del fémur y la vena femoral. Se disecan los músculos nerviosos y oblicuos externos, el peritoneo se desplaza en dirección medial, el tejido y los ganglios linfáticos se separan a lo largo de los vasos ilíacos. El tejido ilíaco se extrae junto con el tejido femoral-inguinal. Los tejidos se suturan en capas. Si es necesario, se realiza una cirugía plástica del área de la ingle. La linfadenectomía ilio-inguinal-femoral generalmente implica la extirpación de un promedio de ocho a once ganglios. [8]
• La linfadenectomía paraaórtica es una escisión radical de los ganglios linfáticos periaórticos. La intervención se realiza bajo anestesia general mediante métodos endovideosquirúrgicos. El alcance de dicha operación incluye la extirpación de tejido que contiene los ganglios linfáticos por encima y por debajo del nivel de la arteria mesentérica inferior, hasta la línea superior en el área del borde superior de la vena renal izquierda. La linfadenectomía paraaórtica se utiliza con éxito para tratar el cáncer de endometrio. Se realiza una laparotomía de la línea media por encima del agujero umbilical y se completa debajo de la sínfisis púbica. Es posible el uso de acceso extraperitoneal. El ligamento redondo uterino se secciona para evitar daños en los vasos epigástricos inferiores. Se diseca el peritoneo parietal y se visualiza el área del uréter. El ligamento pélvico en embudo se secciona y se liga. El peritoneo se diseca hacia abajo hasta el ligamento uterino redondo a lo largo de la arteria ilíaca externa. El ligamento se sujeta, se cruza y se ata. La linfadenectomía se realiza directamente cerca de la rama de la arteria ilíaca interna. El bloque de tejido separado, ubicado lateralmente a la vasculatura, se pinza y secciona, y el extremo proximal se liga para bloquear el flujo linfático. A continuación, se extraen el tejido transvasal y los ganglios linfáticos a lo largo de las paredes laterales de los vasos hasta el nivel del nervio obturador. Los ganglios que están medial a la arteria ilíaca externa y en la entrada del canal femoral también están sujetos a escisión. También se separa la capa de grasa con los ganglios linfáticos a lo largo de la vena ilíaca externa hasta la fosa obturatriz. Después de detectar el nervio obturador, se visualiza la fosa del obturador y se extrae el tejido entre el nervio obturador y el vaso arterial de la vejiga superior. El tejido se sujeta, se cruza y se ata. Las manipulaciones se realizan con mucho cuidado, evitando dañar las venas. Luego, se secciona y liga la arteria uterina, y se extraen los ganglios linfáticos a lo largo de los vasos ilíacos internos. Los ganglios extraídos se envían para un examen histológico. [9], [10]
• La linfadenectomía para el cáncer de mama se realiza en relación con los ganglios ubicados en la axila del lado afectado. La escisión también puede extenderse a los ganglios cervicales, supraclaviculares y subclavios. La operación se realiza en combinación con la extirpación de la mama, total o parcialmente. El cirujano realiza una incisión en las axilas de hasta 6 cm de largo y la linfadenectomía se realiza directamente en varios niveles de disposición mutua de los ganglios al músculo pectoral menor. El primer nivel incluye los ganglios linfáticos ubicados debajo de este músculo, el segundo nivel, los que están inmediatamente debajo del músculo, y el tercero, los ubicados por encima del músculo pectoral. En la sala de la tumorectomía, se eliminan los nodos del primer y segundo nivel. Si se realiza una mastectomía, una resección radical de la glándula mamaria con linfadenectomía regional, se extirpan los ganglios que pertenecen al primer, segundo y tercer nivel, con una reconstrucción mamaria plástica adicional. Una operación de este tipo dura aproximadamente una hora y media en promedio. [11]

Hasta la fecha, los expertos no han llegado a un consenso sobre la conveniencia de extirpar todos los ganglios linfáticos regionales para cualquier proceso oncológico en las glándulas mamarias. La mayoría de los cirujanos y mamólogos creen que una intervención tan radical es necesaria solo en casos extremos, cuando existe un claro riesgo de diseminación de metástasis. La presencia de tal indicación se verifica realizando una biopsia centinela o una biopsia de ganglio linfático centinela. Los ganglios centinela incluyen los que están más cerca del foco del tumor; es en ellos donde las células atípicas caen primero y se forman las metástasis. Por lo tanto, una intervención que implique la extirpación de un ganglio linfático centinela siempre se convierte en la forma correcta de determinar la probabilidad de metástasis de una neoplasia. Si la biopsia muestra un resultado negativo (no se encuentran células anormales), entonces no hay necesidad de una operación de linfadenectomía a gran escala con la extirpación de todos los niveles de los ganglios linfáticos. [12], [13]

• La tiroidectomía con linfadenectomía es una cirugía estándar para el cáncer de tiroides. Muy a menudo, dicho cáncer hace metástasis al sexto grupo (central) de ganglios linfáticos cervicales. Los expertos recomiendan y practican la tiroidectomía con extirpación central simultánea de los ganglios linfáticos para los tumores cancerosos mayores de 10 mm. Este enfoque reduce la probabilidad de recaída y elimina la necesidad de una cirugía repetida en esta área. La linfadenectomía central en este caso implica la escisión de los ganglios prelaríngeos, par y pretraqueales, así como los ubicados a lo largo de la superficie interna de la arteria carótida y la vena yugular interna. [14]
• La resección del recto con linfadenectomía extendida se puede realizar de acuerdo con diferentes métodos, lo que depende principalmente del segmento intestinal en el que se desarrolla el tumor. Si el tercio superior del recto se ve afectado, se realiza una operación llamada resección anterior. Si el tercio medio se ve afectado, entonces se realiza la operación anterior baja. Tanto la primera como la segunda intervención se realizan a través de la cavidad abdominal. El médico hace una incisión en la pared abdominal a la izquierda del ombligo. Después de encontrar y eliminar el foco del tumor, conecta los segmentos restantes del intestino, extrae los ganglios linfáticos cercanos, examina cuidadosamente todos los tejidos y sutura. Si es necesario, se instala drenaje (durante varios días). Lo más difícil y traumático para el paciente es la extirpación quirúrgica del tercio inferior del recto. Esta intervención se llama resección abdominal perineal u operación de Miles: implica la extirpación del tumor junto con el ano. Para brindarle al paciente la posibilidad de heces, el cirujano crea una colostomía permanente. El curso de la operación suele ser el siguiente: el médico realiza una incisión en el segmento inferior de la cavidad abdominal y en la región perineal, extrae el sigmoides y el recto, así como el ano y los ganglios linfáticos cercanos. En la mayoría de los casos, el paciente debe someterse a un tratamiento adicional con medicamentos de quimioterapia. Tal intervención puede durar varias horas (en promedio, 2,5 horas). [15], 
• La linfadenectomía pancreatoduodenal es un tipo común de cirugía para el adenocarcinoma de la cabeza del páncreas, que tiene dos filas de ganglios linfáticos regionales. Estos ganglios rodean el órgano o están ubicados alrededor de grandes vasos cercanos (la aorta abdominal con ramas, incluido el tronco celíaco, las arterias renales superiores y mesentéricas). Para aclarar la etapa oncológica del cáncer de páncreas, se recomienda extirpar y someter a diagnóstico histológico al menos diez ganglios linfáticos. Después de cruzar el ligamento gastrocólico, el cirujano realiza viscerólisis de adherencia en la bolsa omental, moviliza el borde inferior de la glándula, exponiendo la vena mesentérica superior. Luego atraviesa los vasos gastroepiploicos derechos. El duodeno se moviliza según el método de Kocher y se secciona en el segmento proximal. Además, se movilizan partes del ligamento hepatoduodenal, se cruzan la arteria gastroduodenal y el intestino delgado. Después de la movilización del proceso unciforme, se realiza una linfadenectomía a lo largo del vaso arterial mesentérico superior. [16]
• La linfadenectomía para el cáncer de estómago se puede realizar de tres formas. La primera opción es una gastrectomía clásica, durante la cual se realiza una disección de los ganglios linfáticos D1, incluida la extirpación de los ganglios linfáticos paragástricos: 1-6 filas de ganglios regionales según la clasificación japonesa. La segunda opción es una gastrectomía radical con disección de ganglios linfáticos D2, incluyendo linfobases localizadas en la dirección de las ramas del tronco celíaco - fila de ganglios linfáticos 7-11. La tercera opción está representada por una gastrectomía radical extendida con extirpación de los ganglios linfáticos retroperitoneales (filas 12-16). La elección de uno u otro tipo de cirugía con linfadenectomía está directamente relacionada con la etapa del cáncer de estómago. Por ejemplo, en la primera etapa "A", la intervención quirúrgica radical puede implicar la realización de resección endoscópica de la mucosa gástrica o el uso de otras técnicas hasta la gastrectomía clásica. [17]

Linfadenectomía para resección de colon

La cirugía de colon se puede realizar de acuerdo con varios métodos, dependiendo de cuál de las partes intestinales haya un foco tumoral. Por lo general, se extirpa el segmento afectado del intestino, así como los ganglios linfáticos hacia los que fluye la linfa desde el tumor. Esto se debe a que la linfadenectomía puede reducir el riesgo de recurrencia del cáncer. Además, los especialistas podrán examinar cuidadosamente las estructuras removidas, lo que afectará directamente la naturaleza del tratamiento posterior. [18]

La extirpación quirúrgica de un elemento del intestino se llama colectomía. Si se elimina el foco oncológico, que se encuentra en la mitad derecha del colon, se habla de hemicolectomía del lado derecho y, si está en la mitad izquierda, de hemicolectomía del lado izquierdo. La resección estándar implica la extirpación de hasta 40 cm de colon, aunque esta cifra depende en gran medida del peso corporal y la altura del paciente.

Se dice resección distal si se extirpan los dos tercios distales del colon sigmoide y el tercio superior del recto, y se realiza la ligadura de los vasos sigmoides y rectal superior. Para restaurar la función del recto, se aplica una anastomosis.

La hemilectomía del lado izquierdo con linfadenectomía extendida implica la extirpación del colon izquierdo, que incluye la mitad sigmoidea, descendente y distal del colon transverso. Se realiza la ligadura y corte transversal de los vasos inferiores del mesenterio y se forma una anastomosis transversorectal.

La hemilectomía del lado derecho con linfadenectomía extendida incluye la resección del ciego y el elemento distal del íleon, alrededor de 100-150 mm. El colon ascendente y el tercio proximal del colon transverso también se extirpan, ligan y seccionan, los vasos ileocolon, la arteria del colon derecho y la rama derecha de la arteria del colon medio. Además, se forma una anastomosis ileotransversa.

Existe otra variante de la operación: extirpación subtotal con resección de todo el colon sin el elemento distal del sigmoide. En este caso, se separan todos los vasos básicos que aportan alimento al colon.

Clasificación de linfadenectomía

Los diferentes tipos de cánceres requieren diferentes cantidades de linfadenectomía. Para denotar una resección más completa, se usa un término como linfadenectomía extendida, que, a su vez, se subdivide en varios subtipos, según la ubicación de los ganglios linfáticos extirpados, por ejemplo:

• linfadenectomía aortoilíaca;
• pancreatoduodenal;
• iliopélvico, etc.

A diferencia de la linfadenectomía regional extendida, implica la extirpación de solo ciertos ganglios linfáticos que se encuentran muy cerca del foco del tumor.

Un término auxiliar es la linfadenectomía radical, que implica la extirpación de todos o la mayoría de los ganglios linfáticos ubicados cerca de la neoplasia (a través del flujo linfático).

Dependiendo del método de operación, la extirpación de los ganglios linfáticos puede ser abdominal o laparoscópica.

La linfadenectomía laparoscópica se realiza mediante el acceso a través de punciones en la piel, a través de las cuales el cirujano inserta un aparato e instrumentos laparoscópicos especiales. Este método es menos traumático y con menos frecuencia se acompaña del desarrollo de complicaciones. Las linfadenectomías de cavidad hoy en día se realizan con menor frecuencia: estamos hablando de la técnica clásica, cuando los tejidos se disecan por incisión y se proporciona acceso directo directo. Después de la cirugía laparoscópica, la curación es mucho más rápida y se reduce el riesgo de hemorragia e infección de la herida.

Linfadenectomía y linfadenectomía

Las intervenciones radicales clásicas en el tratamiento de enfermedades oncológicas consistieron en la extirpación monobloque de los ganglios linfáticos regionales. Con respecto a la disección de ganglios linfáticos extendida preventiva, el término se usa para describir operaciones quirúrgicas para extirpar el órgano afectado y áreas con metástasis regional. Resulta que el nombre linfadenectomía sugiere una intervención más extensa, en contraste con el término linfadenectomía, ya que implica la escisión no solo de los ganglios linfáticos, sino también de toda la sección del flujo linfático, junto con la capa de grasa subcutánea circundante dentro las vainas de fascia. Por lo tanto, es apropiado hablar de linfadenectomía si se realiza una extirpación regional de ganglios linfáticos y de linfadenectomía, si se extirpan ganglios linfáticos, vasos y tejido adiposo. 

Contraindicaciones

No se prescribe linfadenectomía si no hay posibilidad de eliminación completa del tumor primario. Esto sucede si el proceso tumoral se detectó en una etapa tardía del desarrollo. En este caso, no estamos hablando tanto de una contraindicación como de la falta de conveniencia de la linfadenectomía, ya que el foco tumoral ya ha logrado extender sus células no solo a los ganglios linfáticos más cercanos, sino también a tejidos y órganos distantes. Incluso después de la escisión de los ganglios linfáticos, las estructuras atípicas permanecerán en el cuerpo, lo que provocará el desarrollo de nuevos focos cancerosos (secundarios).

La linfadenectomía no se realiza si el paciente se encuentra en estado grave, por ejemplo, sufre enfermedades graves del sistema cardiovascular, el hígado, los riñones o si desarrolla un accidente cerebrovascular agudo. Tales patologías pueden interferir tanto con la operación en general como con la realización de la anestesia.

Consecuencias después del procedimiento

La consecuencia adversa más común tras la linfadenectomía es el linfedema, complicación que se manifiesta por la dificultad en la salida de la linfa del área de operación. Un trastorno similar se desarrolla en aproximadamente uno de cada diez pacientes. El síntoma principal es un edema tisular severo. La enfermedad tiene varias etapas de desarrollo:

1. La hinchazón ocurre a lo largo del día, pero desaparece cuando el área dañada está en posición vertical. Si presiona con el dedo, se forma una especie de "hoyuelo", que desaparece lentamente.
2. El edema está presente independientemente de la posición del área dañada. La piel se vuelve más densa, la "fosa" no aparece cuando se presiona.
3. El edema es pronunciado, como "elefantiasis" (elefantiasis).

Si se detecta la primera etapa del linfedema, es necesario consultar urgentemente a un médico. Esto detendrá el desarrollo posterior de la patología y, en algunos casos, reducirá su manifestación.

Además del edema, el sangrado, que se encuentra en el período postoperatorio temprano, puede convertirse en condiciones peligrosas.

Complicaciones después del procedimiento

En general, los médicos a veces enfrentan las siguientes complicaciones probables asociadas con la linfadenectomía:

• Pérdida o deterioro de la sensibilidad en el área de la operación, que es causado por daño (corte) de fibras nerviosas. En la mayoría de los pacientes, la sensibilidad se recupera después de un cierto período de tiempo.
• Sensación de debilidad, entumecimiento, "arrastre", contracturas, que requiere el nombramiento de ejercicios terapéuticos especiales para reducir la sensación de malestar.
• El linfedema es un edema linfático.
• Flebitis en la zona de la operación, con posible transición a tromboflebitis. Con la designación oportuna de medicamentos anticoagulantes y antiinflamatorios, tales fenómenos desaparecen rápidamente.
• Adhesión de infección, que se acompaña de dolor, enrojecimiento e hinchazón en la zona de la intervención. Esta condición requiere el nombramiento de terapia con antibióticos.

Las complicaciones más comunes asociadas con la linfadenectomía se desarrollan en pacientes de edad avanzada y aquellos con diabetes y obesidad.

Cuidado después del procedimiento

Inmediatamente después de la linfadenectomía, el paciente es trasladado a la sala de recuperación: allí es observado hasta el final de la anestesia. Si todo está en orden, el paciente es trasladado a una sala regular.

Si es necesario, el área afectada se coloca en una posición elevada. Por ejemplo, después de la linfadenectomía axilar, se levanta el brazo desde el lado de la intervención y, después de la extirpación de los ganglios linfáticos inguinales, se levantan las piernas del paciente.

A veces, durante los primeros días después de la operación, se coloca un catéter al paciente para recolectar la orina y, en algunos casos, una bolsa de colostomía temporal o permanente (dependiendo de dónde y en qué medida se realizó la linfadenectomía).

Si se instaló un drenaje durante la operación, se retira a medida que mejora la condición (generalmente después de unos días).

Si el paciente no puede alimentarse solo, se le inyectan nutrientes por vía intravenosa. Si la cirugía afectó el sistema digestivo, se informará al paciente sobre los cambios en la dieta.

La duración de la hospitalización se negocia individualmente.

Después del alta, se aconseja al paciente que no levante ni cargue objetos pesados, evite llevar ropa o accesorios ajustados y opresivos.

Las medidas de rehabilitación están indicadas para todos los pacientes que se sometieron a linfadenectomía. Tales medidas permiten:

• prevenir la aparición de problemas psicológicos;
• eliminar el dolor;
• prevenir el desarrollo de complicaciones;
• volver rápidamente a la forma de vida habitual.

Las técnicas de rehabilitación estándar incluyen terapia con ejercicios (un conjunto especial de ejercicios), fisioterapia, terapia con vitaminas y tratamiento conservador adicional. Los principales procedimientos están destinados a restaurar la nutrición de los tejidos y el flujo linfático, acelerar la circulación sanguínea y la curación.

Si, después de la linfadenectomía, el paciente tiene fiebre o síntomas sospechosos como escalofríos, náuseas, vómitos paroxísticos, dificultades con la orina y excreción fecal, sangrado o dolor severo aparecen repentinamente, entonces es necesario informar urgentemente al cirujano al respecto.

Linfomasaje posquirúrgico linfadenectomía axilar

El masaje de drenaje linfático es un procedimiento de fisioterapia cuyo objetivo principal es acelerar el flujo linfático. Una persona que realiza linfomasajes debe tener una idea de la ubicación del sistema linfático y la dirección del movimiento linfático. El procedimiento no debe ser doloroso, por lo que se recomiendan caricias y una ligera presión como efectos base. Es mejor hacer las sesiones 1-2 veces por semana. [19]

Bajo la influencia de este masaje, se estimula el flujo de la linfa, lo que contribuye a:

• reducción del edema tisular;
• aumento de la turgencia de la piel;
• optimización de procesos metabólicos;
• mejorar la inmunidad local;
• activación de la circulación sanguínea.

La contraindicación para el linfomasaje después de la linfadenectomía puede ser:

• tromboflebitis aguda;
• Enfermedades de la piel;
• enfermedades del sistema cardiovascular;
• patologías infecciosas.

Después de una sesión de diez minutos, el paciente debe acostarse tranquilamente. Puedes beber un vaso de agua tibia. El resultado se vuelve notable, por regla general, después del primer o segundo procedimiento.

Reseñas

La linfadenectomía es a menudo un procedimiento obligatorio que determina la efectividad del tratamiento. La intervención implica la extirpación de los ganglios linfáticos afectados o sospechosos y su posterior envío al laboratorio para su examen histológico. Las revisiones sobre la operación son en su mayoría positivas, porque gracias a ella es posible prevenir una mayor propagación de la patología, reducir o eliminar por completo las manifestaciones de la enfermedad. Las complicaciones después de la intervención son raras, si sigue las estrictas recomendaciones de su médico:

• limite la actividad y no cargue la parte operada del cuerpo;
• no pellizque ni tire del lado afectado con prendas de vestir o accesorios;
• Evite la posición de pierna a pierna (para pacientes que han tenido una linfadenectomía inguinal).

La incidencia de complicaciones también depende del área afectada en la que se realiza la linfadenectomía. Por ejemplo, la extirpación de los ganglios linfáticos axilares en aproximadamente el 10% de los casos conduce al desarrollo de linfedema y molestias en la piel. La extirpación de los ganglios linfáticos pélvicos se complica por linfedema en solo el 6% de los casos e inguinal, en el 15% de los casos. Sin embargo, mucho depende del estado general de salud del paciente y de las calificaciones del médico operativo.