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Luxación habitual de la mandíbula
Último revisado: 04.07.2025
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[ ¿Qué causa la dislocación habitual de la mandíbula?
La luxación habitual de la mandíbula puede deberse al reumatismo, la gota y otras lesiones patológicas orgánicas de las articulaciones temporomandibulares. Las luxaciones habituales se observan con frecuencia en epilépticos, así como en personas que han padecido encefalitis y sufren convulsiones clónicas. La luxación habitual de la mandíbula también puede ocurrir como resultado de un tratamiento inadecuado de la luxación aguda de la mandíbula (falta de inmovilización durante un tiempo determinado tras la reducción). Como resultado, se produce un estiramiento significativo de la cápsula articular y del aparato ligamentoso de la articulación.
Resultados de la luxación habitual de la mandíbula inferior
El tratamiento conservador de la luxación habitual de la mandíbula suele ser eficaz. Si, a pesar del tratamiento conservador, la enfermedad subyacente progresa, es necesario recurrir a un método quirúrgico para eliminar la luxación (elevación del tubérculo articular).
Tratamiento de la luxación habitual de la mandíbula inferior
El tratamiento de la luxación habitual de la mandíbula inferior es conservador o quirúrgico.
El tratamiento conservador de la luxación habitual de la mandíbula inferior incluye terapia para la enfermedad subyacente (reumatismo, gota, poliartritis) y tratamiento ortopédico, como el uso de una férula especial (en la mandíbula superior) con una almohadilla que se apoya contra la membrana mucosa del borde anterior de la rama de la mandíbula inferior (férula de K. S. Yadrova), o el aparato de Y. A. Petrov.
Se propone un dispositivo muy sencillo de fabricar y usar para limitar la abducción del maxilar inferior. Se fabrican dos coronas metálicas estampadas en los premolares de los maxilares superior e inferior (y, en su ausencia, en los molares o caninos). Se suelda a la superficie vestibular de cada corona una sección de 3 mm de una aguja de inyección con un diámetro interno de 0,6-0,7 mm. Las secciones de la aguja se sueldan en un ángulo de aproximadamente 45° con respecto a la superficie masticatoria. Las coronas dentales terminadas se cementan sobre los dientes. Tras fundir un extremo de una sección de 10-15 cm de un hilo monolítico de poliamida del diámetro adecuado (0,6-0,7 mm) hasta formar una expansión en forma de maza, se pasa de atrás hacia adelante a través del tubo inferior y, posteriormente, de adelante hacia atrás a través del tubo superior. Tras determinar la longitud necesaria de la rosca, corte el exceso de 3 mm por delante del extremo posterior del tubo superior con una sonda de botón calentada y transforme la sección sobresaliente de la rosca (con el mismo instrumento calentado) en una expansión en forma de maza. Si en el futuro fuera necesario reducir o aumentar la amplitud del movimiento de la mandíbula inferior, esto se puede lograr fácilmente modificando la longitud de la rosca de poliamida.
Como resultado de limitar la movilidad en la articulación, se reduce el tamaño de la cápsula articular y del aparato ligamentoso, mejora el estado del menisco y se fortalece la articulación.
Los métodos quirúrgicos para tratar las luxaciones anteriores habituales consisten en aumentar la altura del tubérculo articular, profundizar la fosa mandibular o fortalecer el aparato ligamentocapsular. Por ejemplo, Lindemann aumenta la altura del tubérculo articular separándolo y desplazándolo hacia abajo sobre el pedículo anterior; AA Kyandskiy forma un espolón óseo delante de la fosa submandibular, reforzado con cartílago (trasplantando cartílago bajo un pequeño colgajo óseo-perióstico). Konjetzny desplaza el disco articular de una posición horizontal a una vertical delante de la cabeza mandibular.
Gracias a estas técnicas se profundiza la fosa mandibular y se forma un obstáculo delante del proceso condilar.
Algunos cirujanos extirpan el menisco, lo fortalecen con suturas, reducen el tamaño de la cápsula o lo fortalecen con un injerto de fascia.
Sin embargo, el método más eficaz y comparativamente sencillo es la elevación del tubérculo articular según A.E. Rauer. En este caso, se realiza una incisión en los tejidos blandos en la zona de la parte posterior del arco cigomático y se inserta un fragmento de cartílago costal del paciente operado bajo el periostio, en la zona del tubérculo articular; también se puede utilizar alocartílago conservado para este fin, lo que simplifica aún más la operación.