Mal de altura

El mal de altura incluye varios síndromes asociados causados por una reducción en el O2 disponible en el aire a grandes altitudes. El mal agudo de montaña (SHO), la forma más fácil, se manifiesta como un dolor de cabeza junto con una o más manifestaciones sistémicas. El edema cerebral a gran altitud (VOGM) se manifiesta por encefalopatía en personas con enfermedad aguda de las montañas.

El edema pulmonar a gran altitud (VOL) es una forma de edema pulmonar no cardiogénico que causa disnea grave e hipoxemia. Las formas ligeras del mal de montaña agudo pueden ocurrir en viajeros y esquiadores. El diagnóstico se basa en los signos clínicos. El tratamiento de un grado leve de mal de montaña agudo incluye analgésicos y acetazolamida. En casos severos, es necesario bajar a la víctima lo más pronto posible y, si es posible, darle un O2 adicional. Además, la dexametasona puede ser efectiva en el edema cerebral a gran altitud y la nifedipina con edema pulmonar de alto grado.

Al aumentar la altitud, la presión atmosférica disminuye, mientras que el porcentaje de contenido de O2 en el aire permanece constante; Por lo tanto, la presión parcial de O2 disminuye con la altitud y a 5800 m (19,000 pies) es aproximadamente 1/2 de la presión al nivel del mar.

La mayoría de las personas puede subir a una altura de 1500-2000 m (5000-6500 ft) durante el día sin problemas, pero aproximadamente 20% subiendo 2500 m (8000 ft) y 40% alcanzando una altura de 3000 m (10 000 ft) ), esta o aquella forma de mal de altura (WB) se desarrolla. La probabilidad de desarrollar mal de altura se ve afectada por la velocidad de ascenso, la altura máxima alcanzada y el sueño en altitud.

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Factores de riesgo para el mal de altura

La altitud elevada tiene un efecto diferente en las personas. Sin embargo, en general, el riesgo aumenta la carga física y, posiblemente, el frío, el riesgo es mayor para las personas que ya sufren de mal de altura, y para aquellos que viven a baja altitud [<900 m (<3000 pies)]. Los niños pequeños y los jóvenes, aparentemente, son más susceptibles. Enfermedades como la diabetes mellitus, la CI y la EPOC moderada (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) no sirven como factores de riesgo para la enfermedad a gran altura, pero la hipoxia puede afectar negativamente su curso. El entrenamiento físico no protege contra el mal de altura.

Fisiopatología del mal de altura

La hipoxia aguda (como ocurre, por ejemplo, con un ascenso rápido a gran altura en un avión sin sellar) cambia el estado funcional del sistema nervioso central en minutos. La enfermedad de altitud se produce como resultado de una respuesta neurohumoral y hemodinámica a la hipoxia y se desarrolla en cuestión de horas o días.

En primer lugar, el sistema nervioso central y los pulmones sufren. En ambos sistemas, la presión capilar y la fuga capilar aumentan, con posible desarrollo de edema.

En los pulmones, el aumento inducido por la hipoxia en la presión de la arteria pulmonar causa edema intersticial y alveolar, lo que empeora la oxigenación. La vasoconstricción hipóxica focal de vasos pequeños causa hiperperfusión con aumento de la presión, daño a la pared capilar y filtración capilar en áreas de menor vasoconstricción. Hay suposiciones sobre varios mecanismos adicionales de mal de altura; este aumento de la actividad simpática, la disfunción endotelial, la reducción de la concentración de óxido nítrico en los alvéolos (quizás debido a la actividad reducida de la sintasa de óxido nítrico), y el defecto amiloridchuvstvitelnogo canal de sodio. Algunos de estos factores pueden tener un componente genético.

Mecanismos fisiopatológicos en el SNC son menos claros, pero pueden implicar una combinación de expansión de hipoxia cerebral vascular, alteración de la barrera sangre-cerebro y edema cerebral causado por la retención de agua y Na ⁺. Existe la sugerencia de que los pacientes con una baja proporción de volumen de LCR a volumen cerebral son menos tolerantes a su edema (es decir, desplazamiento de LCR) y es más probable que desarrollen mal de altura. El papel del péptido natriurético auricular, la aldosterona, la renina y la angiotensina en el desarrollo del mal de altura no está claro.

Aclimatación La aclimatación es un complejo de reacciones que restaura gradualmente la oxigenación tisular a la normalidad en personas en condiciones de gran altura. Sin embargo, a pesar de la aclimatación, a gran altitud aparece la hipoxia en general. La mayoría de las personas se aclimatan a una altura de hasta 3000 m (10,000 pies) en pocos días. Cuanto mayor sea la altitud, mayor será el tiempo de adaptación. Sin embargo, nadie puede aclimatarse por completo a una larga estadía a una altitud de> 5100 m (> 17,000 pies).

Para aclimatación hiperventilación constante característica, lo que aumenta la oxigenación del tejido, sino también causando alcalosis respiratoria. Alcalosis normalizar dentro de día como Hc0 ₃ "excretada en la orina como normalizar el pH, la cantidad de ventilación se puede aumentar y más gasto cardíaco aumenta inicialmente; .. El aumento del número y funcional capacidad de los eritrocitos por muchas generaciones una vida en altitud diferentes grupos étnicos adaptado a. Ella de varias otras maneras.

Síntomas y diagnóstico de la enfermedad de altitud

Las diferentes formas clínicas de mal de altura no representan manifestaciones separadas del mal de altura, sino que crean un espectro en el que una forma o más pueden estar presentes en diversos grados.

Mareo agudo de montaña

La forma más común, su desarrollo es posible en altitudes bajas, como 2000 m (6500 pies). Dolor de cabeza a consecuencia de un edema cerebral moderada se manifiesta y al menos uno de los siguientes síntomas - Probablemente Austral mal de montaña: fatiga, síntomas de trastornos gastrointestinales (anorexia, náuseas, vómitos), mareos y trastornos del sueño. El estrés físico empeora la condición. Los síntomas generalmente aparecen de 6 a 10 horas después del levantamiento y desaparecen después de 24-48 horas, pero a veces se convierten en edema y pulmones cerebrales a gran altitud, o en ambos. El diagnóstico se basa en datos clínicos; Las pruebas de laboratorio dan resultados inespecíficos, y en la mayoría de los casos no son necesarios. El desarrollo del mal de montaña agudo es típico de las estaciones de esquí, y algunas víctimas lo confunden erróneamente con las consecuencias del consumo excesivo de alcohol (resaca) o de la infección viral aguda.

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Edema cerebral a gran altitud

El edema cerebral a gran altitud se manifiesta por cefalea y encefalopatía difusa con aturdimiento, somnolencia, estupor y coma. La marcha atáxica es un signo de alerta temprana confiable. Las convulsiones y los déficits neurológicos (p. Ej., Parálisis del nervio craneal, hemiplejía) son menos comunes. El edema del disco del nervio óptico y la hemorragia en la retina son posibles, pero para el diagnóstico no es necesario. En unas pocas horas, puede haber coma y muerte. El edema cerebral a gran altitud generalmente se diferencia de un coma de otra génesis etiológica (p. Ej., Infección, cetoacidosis). Al mismo tiempo, la fiebre y la rigidez de los músculos occipitales están ausentes, los análisis de sangre y LCR sin patología.

Edema pulmonar a gran altura

El edema pulmonar a gran altitud generalmente se desarrolla dentro de las 24-96 h después de un ascenso rápido a una altura de> 2500 m (> 8000 pies) y conduce a la muerte con más frecuencia que otras formas de enfermedad de altura. Las enfermedades respiratorias infecciosas, incluso las menores, aumentan el riesgo de edema pulmonar a gran altura. El edema pulmonar a gran altitud es más común en los hombres (a diferencia de otras formas de enfermedad de altura). Al vivir permanentemente a altitud, puede desarrollarse edema pulmonar a gran altitud luego de una breve estadía a baja altura al regresar a casa.

Inicialmente, los pacientes experimentan dificultad para respirar, tolerancia reducida al ejercicio y tos seca. Más tarde, se agregan esputo rosado o sanguinolento, síndrome de dificultad respiratoria. El examen se caracteriza por cianosis, taquicardia, taquipnea y un aumento moderado de la temperatura corporal (<38.5 ° C). Con la misma frecuencia, se detecta sibilancia local o difusa (a veces audible sin un estetoscopio). Hipoxemia, a menudo extremadamente severa, con una saturación de 40 a 70% según la oximetría de pulso. Cuando la radiografía de tórax, si es posible, los bordes del corazón no están dilatados, se determina el edema focal de los pulmones (a menudo lóbulos intermedios o inferiores), que generalmente no está presente en la insuficiencia cardíaca. El edema pulmonar a gran altitud puede progresar rápidamente; el coma y la muerte son posibles en unas pocas horas.

Otras violaciones

A gran altitud, la aparición de edema periférico y edema de la cara. El dolor de cabeza sin otros síntomas de enfermedad aguda de montaña ocurre con bastante frecuencia.

Las hemorragias en la retina son posibles incluso a una baja altitud de 2.700 m (9.000 pies), pero la mayoría de las veces ocurren al ascender> 5000 m (> 16,000 pies). Usualmente, las hemorragias en la retina no van acompañadas de ninguna sintomatología, si no ocurren en el área visual; pase rápido y sin complicaciones.

En personas que previamente han sufrido queratotomía radial, son posibles alteraciones visuales severas a elevaciones> 5000 m (> 16,000 pies) e incluso por debajo de [3000 m (10,000 pies)]. Estos síntomas alarmantes desaparecen rápidamente, justo después del descenso.

El mal de montaña crónico (la enfermedad de Monge) es raro, afecta a las personas de larga vida en la altura. Se manifiesta por fatiga, dificultad para respirar, dolores, policitemia pronunciada y, a veces, tromboembolismo. La enfermedad a menudo va acompañada de hipoventilación alveolar. Los pacientes deben bajarse; la recuperación es lenta, y un regreso a la altura puede causar una recaída. La flebotomía repetida puede reducir la gravedad de la policitemia, pero es posible una recaída.

Tratamiento del mal de altura

Enfermedad de montaña aguda. La escalada debe detenerse y el esfuerzo físico debe reducirse hasta que los síntomas desaparezcan. Otros tratamientos incluyen fluidos, analgésicos para dolores de cabeza, una dieta fácil. Con síntomas severos, un descenso rápido de 500-1000 m (1650-3200 ft) suele ser efectivo. La acetazolamida 250 mg dos veces al día en el interior puede reducir los síntomas y mejorar el sueño.

Edema cerebral a gran altitud y edema pulmonar a gran altitud. El paciente debe ser evacuado desde la altura de inmediato. Si el descenso se retrasa, es necesario el descanso completo y la inhalación de O2. Si el descenso no es posible, las inhalaciones de O2, las preparaciones y el sellado en una bolsa hiperbárica portátil le permiten ganar tiempo, pero no pueden reemplazar el efecto terapéutico del descenso.

Con nifedipina con edema cerebral a gran altitud 20 mg por lengua, las tabletas de acción prolongada de 30 mg reducen la presión en la arteria pulmonar. Los diuréticos (p. Ej., Furosemida) están contraindicados. El corazón con edema a gran altitud del cerebro no se ve afectado, y el nombramiento de preparaciones de digital es poco práctico. Con un descenso rápido, el edema cerebral a gran altitud generalmente se resuelve dentro de las 24-48 horas. En presencia de edema a gran altitud del cerebro en la historia, lo más probable es que sea una recaída y esto debería ser conocido.

Cuando el edema pulmonar de altitud (aguda y grave enfermedad de las montañas) ayuda a dexametasona, 8.4 mg al principio, seguido de 4 mg cada 6 horas. Se puede administrar por vía oral, subcutánea, intramuscular o intravenosa. Puede agregar acetazolamida 250 mg dos veces al día.

Prevención del mal de altura

Es importante consumir muchos líquidos, ya que inhalar grandes volúmenes de aire seco a una altura aumenta la pérdida de agua, y la deshidratación con una leve hipovolemia intensifica los síntomas. Es mejor evitar agregar sal. El alcohol agrava el mal agudo de montaña, empeora la respiración durante el sueño y mejora los trastornos respiratorios. En los primeros días, se recomienda la ingesta frecuente de pequeñas porciones de alimentos que contengan muchos carbohidratos fácilmente digeribles (por ejemplo, frutas, mermeladas, almidones). Aunque la preparación física aumenta la resistencia a la carga en altura, esto no protege contra el desarrollo de cualquier forma de mal de altura.

El ascenso. La gradualidad del ascenso es extremadamente importante cuando se encuentra a una altitud de> 2500 m (> 8000 pies). La primera noche debe estar a una altitud de 2500-3000 m (8000-10 000 pies), si pasa más la noche a mayor altitud, luego en el sitio de la primera noche, los escaladores deben pasar 2-3 noches más. En cada día posterior, la altura del alojamiento se puede aumentar a unos 300 m (1000 pies), aunque se permiten aumentos más altos durante el día, pero con descenso obligatorio para dormir. La capacidad de levantarse sin la aparición de síntomas de mal de altura en humanos varía, por lo general, el grupo es guiado por el participante más lento.

La aclimatación termina rápidamente. Después de permanecer a una altitud más baja durante varios días, los escaladores aclimatados deben subir de nuevo gradualmente.

Preparaciones medicinales. La acetazolamida 125 mg cada 8 horas reduce la probabilidad de mareo agudo de montaña. El medicamento está disponible en forma de cápsulas con acción prolongada (500 mg una vez al día). La acetazolamida puede tomarse el día del ascenso; su acción inhibe la anhidrasa carbónica y, por lo tanto, aumenta la ventilación de los pulmones. La acetazolamida 125 mg por vía oral antes de acostarse reduce la frecuencia respiratoria (un remedio de sueño casi universal a gran altura), evitando así las caídas agudas de la presión parcial de O2 en la sangre. El medicamento está contraindicado en casos de alergia a las preparaciones de sulfanilamida. Los análogos de acetazolamida no tienen ventajas. La acetazolamida puede causar entumecimiento y parestesia de los dedos; estos síntomas son benignos, pero pueden molestar a la persona afectada. Para los pacientes que toman acetazolamida, las bebidas carbonatadas pueden ser insípidas.

El flujo de bajo O2 durante el sueño en altitud es efectivo, pero inconveniente, debido al equipo engorroso.

Los pacientes con un episodio de edema cerebral a gran altitud en un historial deben tomar profilácticamente una acción prolongada de nifedipina de 20-30 mg por vía oral 2 veces al día. Los beta-adrenomiméticos inhalatorios pueden ser efectivos.

Los analgésicos pueden prevenir el dolor de cabeza de altitud. No se recomienda el uso profiláctico de dexametasona.