Malopecia: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Oligohidramnios: disminución de la cantidad de líquido amniótico a 500 ml o menos. Según diversos autores, el oligohidramnios se presenta en aproximadamente el 5,5 % de las mujeres embarazadas.

La ausencia total de líquido amniótico se denomina ahidroamnios. Esta patología es extremadamente rara.

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Causas del oligohidramnios

Condiciones patológicas en las que puede presentarse oligohidramnios:

• asociadas a enfermedades maternas:
  • gestosis;
  • enfermedades cardiovasculares crónicas (hipertensión arterial);
  • enfermedades crónicas de los sistemas urinario y reproductivo;
  • enfermedades infecciosas e inflamatorias de la madre, incluidas las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos;
• asociado con patología fetal:
  • patología de los sistemas urinario y reproductivo;
  • síndrome de retraso del crecimiento fetal;
  • patología cromosómica;
  • infección intrauterina;
• asociado con patología placentaria:
  • anomalías del desarrollo placentario;
  • insuficiencia fetoplacentaria.

El oligohidramnios también se presenta en casos de embarazo prolongado, muerte fetal intrauterina y rotura prematura de membranas. También se distingue el hidramnios idiopático.

La patogénesis del oligohidramnios no se ha estudiado lo suficiente. Existen dos formas de oligohidramnios:

• Forma temprana: se diagnostica entre la semana 16 y la 20 del embarazo mediante ecografía. A menudo se asocia con malformaciones congénitas del feto (hipoplasia pulmonar, agenesia o enfermedad renal poliquística, síndrome de Ponter).
• forma tardía: se diagnostica después de la semana 26 del embarazo y se produce debido a una actividad funcional insuficiente de las membranas fetales o a alteraciones en el estado del feto.

En caso de oligohidramnios, en las membranas fetales se revelan una extensa necrosis del epitelio amniótico y un bloqueo del mecanismo de transporte de agua y urea (en caso de génesis inflamatoria de oligohidramnios), atrofia y esclerosis de la membrana decidual y un desarrollo patológico de las vellosidades coriónicas (en caso de defectos del desarrollo).

En el líquido amniótico con oligohidramnios se determinan cambios en los niveles de gonadotropina coriónica humana, lactógeno placentario, prolactina y estradiol.

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Diagnóstico del oligohidramnios

• desfase en la altura del fondo del útero y la circunferencia abdominal respecto de los valores estándar para la edad gestacional esperada;
• disminución de la actividad motora fetal;
• El útero está denso a la palpación, las partes del feto están claramente definidas y se pueden escuchar sus latidos cardíacos;
• Durante el examen vaginal se determina que la vejiga fetal es plana, las aguas anteriores están prácticamente ausentes y las membranas fetales están “estiradas” sobre la cabeza del feto;

La ecografía permite determinar con mayor precisión la gravedad del oligohidramnios. El diagnóstico se establece cuando el índice de fluidez anal (ILA) es inferior al 5%.

Tratamiento del oligohidramnios

Hasta la fecha, no se han desarrollado métodos eficaces para la corrección patogénica del oligohidramnios. Al diagnosticarlo, se deben tomar las siguientes medidas:

• eliminación de la causa del oligohidramnios, si está establecida (por ejemplo, terapia antibacteriana para la infección intrauterina del feto);
• Corrección de la circulación úteroplacentaria.

Además, hay que tener en cuenta que si el oligohidramnios se presenta antes de la semana 22 de embarazo, se deberá realizar un examen completo para descartar malformaciones fetales.

A su vez, el oligohidramnios en el tercer trimestre del embarazo suele asociarse con retraso del crecimiento intrauterino. Dada la ineficacia del tratamiento farmacológico para el retraso del crecimiento intrauterino, la clave en el manejo de estas embarazadas es una evaluación precisa del estado del feto y un parto oportuno.

Si se detecta oligohidramnios durante el parto (saco amniótico plano), se debe realizar una amniotomía.