Polihidramnios en mujeres embarazadas en los últimos tiempos: signos de ultrasonido, manejo del trabajo

Hydramnion es una condición caracterizada por la acumulación excesiva de líquido amniótico en la cavidad amniótica. Con polihidramnios, la cantidad de líquido amniótico supera 1.5 litros y puede alcanzar 2-5 litros, y algunas veces 10-12 litros y más. Según diferentes autores, esta patología se encuentra en 0.6-1.7% de mujeres embarazadas.

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Causas del polihidramnios

Condiciones patológicas del embarazo, en las que puede haber polihidramnios:

• diabetes mellitus;
• infecciones agudas o crónicas, en particular infecciones por TORCH;
• procesos inflamatorios de los órganos genitales femeninos;
• embarazos múltiples;
• la incompatibilidad isoserológica de la sangre de la madre y el feto, más a menudo por el factor Rh;
• gestosis;
• enfermedades del sistema cardiovascular;
• anemia;
• hemoglobinopatía (α-talasemia);
• anomalías del desarrollo fetal;
• patología de la placenta (corionioma).

Entre las causas del polihidramnios, uno de los principales lugares es la diabetes mellitus: 25%.

El factor etiológico inmediato del polihidramnios también es una infección. Está demostrado que los signos de inflamación de los tejidos de la placenta y las membranas fetales están presentes en el 50% de los casos de polihidramnios.

La frecuencia de malformaciones congénitas del feto durante el polihidramnios, según los datos de diferentes autores, fluctúa en capítulos bastante amplios y es de al menos un 20%.

Muy a menudo, cuando polihidramnios encontraron con malformaciones congénitas del sistema nervioso central (anencefalia, hidrocefalia, microcefalia, espina bífida, y otros.) Y el tracto digestivo (atresia esofágica, la atresia duodenal, el colon, la enfermedad de Hirschsprung, divertículo de Meckel, hernia diafragmática, onfalocele, gastrosquisis, y et al.).

Se sabe que los siguientes mecanismos subyacen al desarrollo de polihidramnios:

• hiperproducción del epitelio amniótico de los componentes del líquido amniótico y retraso en su excreción (infección por TORCH, procesos inflamatorios de los órganos genitales femeninos);
• transudación excesiva a través de los vasos fetales, que se observa en un feto-receptor con un síndrome de transfusión en caso de embarazo múltiple o con un hemangioma común de la placenta;
• violación o ausencia del mecanismo de ingestión de líquido amniótico por parte del feto como uno de los mecanismos que regulan su cantidad (malformaciones congénitas del tracto digestivo del feto);
• transudación adicional de líquido a través de grandes defectos cutáneos del feto (teratoma ulceroso y otras malformaciones del feto).

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Síntomas de polihidramnios

Hay polihidramnios agudos y crónicos. Los polihidramnios crónicos se desarrollan gradualmente y, como regla general, las embarazadas se adaptan a esta condición. Los polihidramnios agudos son extremadamente raros, se desarrollan rápidamente, las quejas son más pronunciadas, a veces con doble monocigótico y mucho más a menudo: con enfermedades infecciosas (especialmente virales) y malformaciones fetales, generalmente en 16-24 semanas.

Características comparativas de polihidramnios agudos y crónicos

Polihidramnios agudos	Polihidramnios crónicos
Ocurre muy raramente	Ocurre a menudo
Rápida acumulación de fluidos	La acumulación de líquido ocurre gradualmente
Detectable antes de la semana 20	Se encuentra en términos posteriores de gestación
Las anomalías de la fruta se detectan en el 100% de los casos	Los defectos del desarrollo fetal no siempre se detectan

Por parte de la madre con polihidramnios, pueden surgir quejas sobre el aumento moderado en el tamaño del útero, aumento de la actividad motora del feto, falta de aliento, malestar abdominal, dolor (con polihidramnios agudos). En los últimos tiempos con polihidramnios, puede haber signos de una amenaza de aborto, nacimiento prematuro.

La altura de la posición de la parte inferior del útero y la circunferencia del abdomen son significativamente más altas que las de la duración esperada del embarazo. El útero es tenso, de consistencia tauto-elástica, con su palpación se determina la fluctuación. Las partes fetales son difíciles de prolactarte, cuando la palpación el feto cambia fácilmente de posición, la parte que se presenta está ubicada arriba de la entrada de la pelvis pequeña, los tonos del corazón del feto son amortiguados, mal golpeados. Se puede observar una actividad motora excesiva del feto. Durante el trabajo de parto durante el examen vaginal, se determina una vejiga fetal intensa, independientemente de las peleas.

Consecuencias

Posibles complicaciones del embarazo:

• vómitos (en el 36% de las mujeres embarazadas);
• amenaza de aborto y nacimiento prematuro;
• aborto espontáneo tardío, nacimiento prematuro (7.3%);
• posición incorrecta del feto (6.5%);
• angustia del feto;
• síndrome de retraso del crecimiento intrauterino;
• gestosis tardía (5-20%);
• secreción prematura de líquido amniótico.

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Diagnóstico de polihidramnios

Además de estudiar cuidadosamente las quejas de una mujer embarazada, realizar un estudio obstétrico externo para detectar polihidramnios, la realización de ultrasonidos es muy importante.

Actualmente, hay 2 métodos principales para medir la cantidad de líquido amniótico en el ultrasonido:

• la definición del índice de líquido amniótico (AND AS) es el "estándar de oro". Para determinar la IOL, la cavidad uterina debe dividirse condicionalmente en cuatro cuadrantes. Luego, en cada cuadrante, se determina la profundidad del bolsillo más grande del líquido amniótico, libre de las partes fetales. La suma de los cuatro valores representa el IAD. El diagnóstico de desnutrición es elogiado en aquellos casos en que la AIT está por debajo del 5%. Los polihidramnios se caracterizan por un aumento en los valores de IAB de más de 97.5%.

• Determinación del tamaño de la bolsa más grande de líquido, libre de pequeñas partes del feto y el cordón umbilical, que se mide en dos planos mutuamente perpendiculares. En este caso, 2-8 cm es la norma, 1-2 cm es el estado límite; <1 cm - falta de agua :> 8 cm - polihidramnios. La ecografía ayuda a diagnosticar el desarrollo del feto porno, que a menudo ocurre en esta patología del líquido amniótico.

Un método adicional de investigación se encuentra en polihidramnios celebración de la prueba triple (determinación de la concentración de α-fetoproteína, gonadotropina coriónica humana, el estriol libre en el suero en 16-18 semanas de embarazo.), Que permite malformaciones fetales sospechosos, patología placentaria "característica de diagnóstico también se disminuyen abundando el contenido de prolactina en comparación con su norma para un determinado período de gestación.

Dada la posibilidad de polihidramnios génesis infecciosas, y el papel incompatibilidad isoserological importante de sangre entre la madre y el feto en el desarrollo de polihidramnios, se recomienda llevar a cabo un estudio sobre TORCH-infección y los anticuerpos contra el factor Rh y hemolisina con ABO o conflicto rhesus.

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Tratamiento de polihidramnios

Las mujeres embarazadas con hidramnios diagnosticados ser hospitalizados y el examen a fondo con el fin de identificar las razones de su aparición (la presencia de la infección crónica, malformaciones fetales, la diabetes, izosensibilizatsii factor Rh y otros.). El tratamiento de polihidramnios depende de la naturaleza de la patología revelada. En presencia de malformaciones del feto, incompatibles con la vida, el embarazo se interrumpe.

En paralelo a la terapia pathogenetically fundamentado en polihidramnios agudas realizado antibióticos (Rovamycinum et al.), Y a veces funcionar con amniocentesis y la porción de la excreción de líquido amniótico (la eficacia de esta intervención es bastante baja, y la probabilidad de complicaciones es alta). Debe recordarse que la amniocentesis no es un procedimiento médico. Después de su realización, el volumen de líquido amniótico se restablece rápidamente. Existen datos sobre el tratamiento de polihidramnios indometacina (25 mg cada 6 horas), aunque existe un riesgo potencial de cierre prematuro del conducto arterial en el feto.

El curso y manejo del trabajo durante polihidramnios

Posibles complicaciones del parto en polihidramnios:

• posición incorrecta del feto;
• secreción prematura de líquido amniótico;
• prolapso de las asas del cordón umbilical y pequeñas partes del feto durante la salida del líquido amniótico;
• debilidad del trabajo de parto (debido a estiramiento excesivo del útero, reducción de la actividad contráctil);
• desprendimiento prematuro de la placenta (debido a la descarga rápida de líquido amniótico);
• sangrado en los períodos consecutivo y temprano posparto (hipotensión del útero debido a estiramiento excesivo).

Por lo tanto, durante el trabajo de parto, es necesario evitar las complicaciones descritas anteriormente.

Se debe prestar especial atención a la condición del feto, dado el hecho de que el nivel de pérdidas perinatales en polihidramnios es 2 veces mayor. Los recién nacidos también requieren atención especial, dada la posibilidad de infección intrauterina, malformaciones congénitas, enfermedad hemolítica.